土家醫(yī)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德形成原因探析

天津中醫(yī)藥大學(xué)語言文化學(xué)院，天津 300193

在土家族聚居地中，穿梭在鄉(xiāng)村鄰里之間的土家醫(yī)生，不僅身懷精良醫(yī)術(shù)而且醫(yī)德高尚，受到當(dāng)?shù)鼐用竦臍g迎與敬重。在他們身上體現(xiàn)出來的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德和現(xiàn)今醫(yī)院中的醫(yī)生相比具有一種獨(dú)特性與質(zhì)樸感。其獨(dú)特質(zhì)樸之處在于土家醫(yī)生在醫(yī)風(fēng)醫(yī)德方面有這樣兩個(gè)特點(diǎn)：第一，行醫(yī)以行善積德、濟(jì)世利人為宗旨，不慕名利，不重資財(cái)；第二,心無雜念，潛心鉆研醫(yī)理，以求醫(yī)術(shù)精進(jìn)，造福于民。下面從3個(gè)方面探討土家醫(yī)這種醫(yī)風(fēng)醫(yī)德形成的原因，以啟示今天醫(yī)院的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)。

1 醫(yī)護(hù)一體的醫(yī)學(xué)特點(diǎn)是土家醫(yī)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德形成的客觀原因

中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，行醫(yī)絕大多數(shù)是個(gè)人行為，不像西方有著完整的醫(yī)院體系。在西方醫(yī)學(xué)中，醫(yī)護(hù)是截然分開的，兩者各司其職，互為補(bǔ)充。近年來在各種因素影響下醫(yī)患關(guān)系越發(fā)緊張，我們反思傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，類似問題很少見。原因之一就是，在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，醫(yī)和護(hù)是一體的，即醫(yī)生兼任護(hù)理人員，治療與護(hù)理結(jié)合很好。

土家醫(yī)學(xué)中也具有醫(yī)護(hù)一體的特點(diǎn)。土家醫(yī)學(xué)中沒有“護(hù)理”這個(gè)詞，只有“服侍”，服侍在土家醫(yī)治療過程中占有相當(dāng)大的分量。“三分治療，七分服侍”這句俗語就說明了在土家醫(yī)者行醫(yī)過程中，精心護(hù)理患者是治愈患者極其重要的一個(gè)因素。其獨(dú)特的服侍技術(shù)包括：臨床服侍、用藥服侍、心理服侍、飲食服侍、氣候服侍。據(jù)《建始縣志》載，曾春梅(1902～1965年)，擅長(zhǎng)骨外科，曾在軍中行醫(yī)，在極其簡(jiǎn)陋的條件下，在用藥服侍上他親自“攀懸崖，采良藥”給傷員調(diào)治；在臨床服侍上更是精心護(hù)理，悉心照顧傷員。傷員和群眾贊其“三碗好水，神醫(yī)莫及！”[1]這種醫(yī)護(hù)一體的特點(diǎn)，使得醫(yī)生和患者能夠有更多時(shí)間直接接觸，在治病過程中增加了許多情感的交流互動(dòng)，這不僅有利于患者積極配合治療，更能使醫(yī)生自發(fā)培養(yǎng)一種親和力，這種微妙的情感交流不僅形成了良好的醫(yī)患關(guān)系，更為醫(yī)生樹立了良好的口碑。據(jù)《長(zhǎng)陽縣志》載，劉哲人(1882～1944年)在治病過程中，給病人出方后，病人以藥性劇烈為由，不敢服用，劉經(jīng)過多方勸慰耐心釋疑，并煎藥湯喂服，立見奇效。[2]他通過自己的一言一行，從心理服侍的角度，積極引導(dǎo)患者配合治療，最終取得良好的效果。

土家族醫(yī)生是集醫(yī)、藥、護(hù)于一家的醫(yī)生。在行醫(yī)過程中除了具有良好的醫(yī)療技術(shù)外，還要有仁慈的心腸和高尚的醫(yī)德，做到侍病如侍親。在這種醫(yī)護(hù)體系中體現(xiàn)出濃厚的人文關(guān)懷和人性溫情，恰恰契合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理的思想。正是因?yàn)橥良裔t(yī)的醫(yī)護(hù)一體，使得土家醫(yī)者客觀上要具有慈悲之心與高尚醫(yī)德。

2 特殊的醫(yī)術(shù)傳承方式是土家醫(yī)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德形成的促進(jìn)因素

土家族是一個(gè)有語言無文字的民族，因而在醫(yī)術(shù)傳承時(shí)，口述醫(yī)藥文化知識(shí)便成為其突出的特色，進(jìn)而在醫(yī)術(shù)傳承上形成了口傳為主、文傳為輔的特點(diǎn)。這一特點(diǎn)使得土家醫(yī)者必須通過自己的口頭傳授來向民眾宣傳醫(yī)藥知識(shí)。此外，自明清之后，一些文化水平較高的醫(yī)者著書立說，盡己所能為后世留下文傳資料。建國(guó)之后，又有不少開明人士自愿貢獻(xiàn)秘方。這些醫(yī)術(shù)傳承方式體現(xiàn)出土家醫(yī)者的博大胸襟。

首先，醫(yī)者善于普及醫(yī)藥文化知識(shí)。一般情況下，土家醫(yī)者會(huì)在患者前來就診時(shí)，告知患者相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，以便其日后遇到類似狀況可自行處理。但是也有醫(yī)者在家開設(shè)醫(yī)館，傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)。據(jù)《建始縣志》載，雷翰臣，(1893～1979年)幼年隨父從醫(yī)。民國(guó)14年在家設(shè)館，以《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》為啟蒙教材，給鄉(xiāng)里青少年傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)。同時(shí)“懸壺”于庭，為鄉(xiāng)鄰義務(wù)治病。[3]這不僅體現(xiàn)了醫(yī)者的寬廣胸懷，更反映出一種大醫(yī)精神，濟(jì)世利人，以各種可能的方式將醫(yī)學(xué)知識(shí)加以傳揚(yáng)，最大限度地解救民生疾苦。

其次，醫(yī)者著書立說，為后人留下傳世文獻(xiàn)。由于本民族沒有與其語言相對(duì)應(yīng)的文字，土家醫(yī)術(shù)自古口傳心授，醫(yī)者要想著書立說，語言文字上有一定的障礙。這也是大部分的土家醫(yī)者采用口授傳承醫(yī)術(shù)的重要原因。明清以來不少土家醫(yī)試著攻克這一難題，頗有成效。據(jù)《宣恩縣志》載名醫(yī)，汪古珊(1840～1917年)數(shù)年來苦心鉆研《靈樞》、《素問》、《難經(jīng)》、《傷寒》等書，同時(shí)注重采集民間驗(yàn)方，把自己的臨診藥方抄錄成冊(cè)，分文不取地散發(fā)到家鄉(xiāng)各地。年至半百，退隱山林“集30年臨診之見，匯數(shù)十家之長(zhǎng)”著成五十萬字的《醫(yī)學(xué)萃精》，并且自付版費(fèi)印刷成冊(cè)，贈(zèng)與他人。[4]這不僅為土家醫(yī)藥的傳承做出了貢獻(xiàn)，也為后來者做出表率，仁心仁術(shù)，擴(kuò)而廣之。據(jù)《建始縣志》載，陳心傳(1881～1962年)不顧80高齡應(yīng)武漢中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)之邀，赴武漢任該院顧問，寫有《傷科》、《推擒拿》等著作手稿。市衛(wèi)生局長(zhǎng)贈(zèng)其詩曰：“學(xué)驗(yàn)傳江滸，醫(yī)經(jīng)屬老成。”[5]此外還有不少醫(yī)者，將自己行醫(yī)所得，記錄成冊(cè)，以供后人學(xué)習(xí)。

最后，醫(yī)者貢獻(xiàn)民間秘方。土家醫(yī)術(shù)大部分是家族世代相傳，秘方不僅是這個(gè)家族的醫(yī)術(shù)的核心，也是這個(gè)家族安身立命之本。對(duì)此醫(yī)者對(duì)自己的秘方，加以保護(hù)也無可厚非。但是總有開明的醫(yī)者甘愿將自己的秘方貢獻(xiàn)出來，使得更廣大的人民能得益于此。據(jù)《建始縣志》載1954年，雷翰臣在縣醫(yī)代會(huì)上，積極響應(yīng)政府號(hào)召，貢獻(xiàn)了多種民間秘方。[6]此外據(jù)《巴東縣志》載，譚賢群(1903～1983年)，1958年出席縣首次草藥醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)交流座談會(huì)時(shí)，將自己師傳秘方“接骨膏”獻(xiàn)出，受到同行的贊許。[7]建國(guó)之后，不少土家醫(yī)者對(duì)民間的驗(yàn)方秘方加以收集整理，土家名醫(yī)周鴻翔(1905～1974年)在承襲祖?zhèn)麽t(yī)療經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，收集土家族民間醫(yī)藥單方、驗(yàn)方，結(jié)合十幾年臨床經(jīng)驗(yàn)，獻(xiàn)出驗(yàn)方59個(gè)，單方20個(gè)。1971年，在中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上又獻(xiàn)出自己的特效秘方。[8]

普及醫(yī)藥文化知識(shí)、著書立說、貢獻(xiàn)民間秘方，無不體現(xiàn)著土家醫(yī)者醫(yī)術(shù)不加保守，開明大度的醫(yī)風(fēng)。而這種醫(yī)風(fēng)的形成又與土家醫(yī)藥口傳為主、文傳為輔的特殊傳承方式密切相連。

3 醫(yī)者常懷的敬畏之心是土家醫(yī)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德形成的主觀原因

土家族自古就是一個(gè)信奉神明的民族，由敬神到敬人再到敬業(yè)，不難看出這種深深的敬畏之心是源自那份最原始的宗教信仰。改土歸流之后，統(tǒng)治者采取揚(yáng)道抑巫政策。土家醫(yī)者的前身，土老師與道醫(yī)之間在某種程度上又有了交流與融合，尤其是在醫(yī)學(xué)道德觀上，兩者十分契合，行醫(yī)即行善，救人以積德。敬神、敬人、敬業(yè)，這種發(fā)自內(nèi)心的敬畏之心，一直貫穿在土家醫(yī)者的行醫(yī)生涯中，他們把行醫(yī)作為積德行善之舉，將治病救人作為神明賦予的光榮使命。隨著時(shí)代的進(jìn)步，敬神的迷信色彩逐漸淡化，這種敬畏生命的情感集中在敬業(yè)和敬人上。

所謂“敬業(yè)”，主要體現(xiàn)在義診上。土家醫(yī)者認(rèn)為醫(yī)術(shù)乃是神明所授予，如若身懷治病救人之術(shù)，不為民眾解除病痛則愧對(duì)神明。因此土家醫(yī)者有著崇高的敬業(yè)精神。據(jù)《長(zhǎng)陽縣志》載，劉哲人(1882～1944年)“性慷慨，樂濟(jì)貧苦，不重資財(cái)。”[9]另載，楊衡平(1890～1956年)淡泊名利，愛助窮人，經(jīng)常為窮苦人免費(fèi)診療，有人特意贈(zèng)謝匾云：“天下第一針”。[10]楊衡平認(rèn)為贊譽(yù)太過，笑納以不失禮，然從不以此匾示人。義務(wù)行醫(yī)之事似乎不足為奇，但行醫(yī)以義診為主者實(shí)在難得，而土家醫(yī)者正是發(fā)揚(yáng)著這種單純的行善之心，將義務(wù)行醫(yī)視為己任。據(jù)《建始縣志》載，劉鼎三(1860～1933年)，對(duì)中醫(yī)學(xué)頗有造詣，常為家鄉(xiāng)民眾義務(wù)治病，對(duì)遠(yuǎn)道來家求醫(yī)者還無償供給食宿。[11]在這種以行善為宗旨的行醫(yī)事業(yè)中，醫(yī)生與普通百姓建立了良好的人際關(guān)系。據(jù)《巴東縣志》載，譚賢群(1903～1983年)，“常年施診濟(jì)藥不取分文，人們習(xí)以臘月登門‘辭年’而謝之。”[12]醫(yī)者行善，鄉(xiāng)鄰報(bào)以簡(jiǎn)單的答謝，看似普通的禮尚往來，醫(yī)者收獲的是難得的人心。

所謂“敬人”，不僅僅指醫(yī)生精心治理患者，而且表現(xiàn)為事事以患者為大，鄉(xiāng)間有患病者，醫(yī)生隨叫隨到，隨到隨診。據(jù)《建始縣志》載，孫文煥(1896～1970年)，醫(yī)德高尚，不論患者社會(huì)階層高下，都隨請(qǐng)隨到，隨到隨診，亦不論城鄉(xiāng)遠(yuǎn)近，他都不辭辛苦跋涉徒步出診，不索取其它任何費(fèi)用。[13]由于土家族聚居之地多為山區(qū)，交通極為不便，為了免除患者奔波之苦，醫(yī)者不得不常年奔波于鄉(xiāng)里之間。但是他們毫無怨言，依舊盡心服侍病人，足見醫(yī)者以患者為大的敬人精神。據(jù)《建始縣志》載，黃德玉(1907～1977年)，在“文化大革命”期間受盡折磨，但是對(duì)患者治療如常。她常“邁著三寸小腳，拄著拐杖，有請(qǐng)必到，出診從來不分晝夜”。1970年，受批斗期間，她竟然連夜走十五華里上坡路，路途中未曾休息，趕去為民工治病。[14]

藥王孫思邈曾在他的《備急千金方》中提到“老君曰：人行陽德，人自報(bào)之；人行陰德，鬼神報(bào)之。人行陽惡，人自報(bào)之；人行陰惡，鬼神害之。尋此二途，陰陽報(bào)施豈誣也哉。”正是由于這種深深的敬畏之心，塑造了土家醫(yī)者的高尚醫(yī)德。

4 結(jié)語

綜上所述，土家醫(yī)者的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德有這樣兩個(gè)特點(diǎn)：第一，行醫(yī)以行善積德、濟(jì)世利人為宗旨，不慕名利，不重資財(cái)；第二，心無雜念，潛心鉆研醫(yī)理，以求醫(yī)術(shù)精進(jìn)，造福于民。土家醫(yī)者的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德之所以有這樣的特點(diǎn)是因?yàn)椋菏紫龋t(yī)護(hù)一體的醫(yī)學(xué)特點(diǎn)要求醫(yī)者誠(chéng)心救人，精心護(hù)理；其次，獨(dú)特的醫(yī)術(shù)傳承方式造就了土家醫(yī)開明大度的醫(yī)風(fēng)；最后，土家醫(yī)者心懷敬畏之心，從敬神、敬業(yè)到敬人，塑造了土家醫(yī)的高尚醫(yī)德。

隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作者的期望與日俱增，同時(shí)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作者的素質(zhì)要求越來越高。從土家醫(yī)者身上，我們不難發(fā)現(xiàn)好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德乃是濟(jì)世利人之大義了然于胸，體現(xiàn)于行醫(yī)助人的細(xì)微之處。通過探析土家醫(yī)者醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的形成原因，希望能夠?yàn)槟壳搬t(yī)院醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)提供一些新思路。

[1]建始縣地方志編纂委員會(huì).建始縣志[M].武漢：湖北辭書出版社，1994:777.

[2]湖北省長(zhǎng)陽土家族自治縣地方志編纂委員會(huì).長(zhǎng)陽縣志[M].北京：中國(guó)城市出版社1992:714-715.

[3]建始縣地方志編纂委員會(huì).建始縣志[M].武漢：湖北辭書出版社，1994:776.

[4]宣恩縣志編纂委員會(huì).宣恩縣志[M].武漢：武漢工業(yè)大學(xué)出版社，1995:444.

[5]建始縣地方志編纂委員會(huì).建始縣志[M].武漢：湖北辭書出版，1994:738-739.

[6]建始縣地方志編纂委員會(huì).建始縣志[M].武漢：湖北辭書出版社，1994:776.

[7]湖北省巴東縣志編纂委員會(huì).巴東縣志[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1993:580.

[8]田華詠主編.土家族醫(yī)學(xué)史[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2005:327-328.

[9]湖北省長(zhǎng)陽土家族自治縣地方志編纂委員會(huì).長(zhǎng)陽縣志[M].北京：中國(guó)城市出版社，1992:714-715.

[10]湖北省長(zhǎng)陽土家族自治縣地方志編纂委員會(huì).長(zhǎng)陽縣志[M].北京：中國(guó)城市出版社1992:720.

[11]建始縣地方志編纂委員會(huì).建始縣志[M].武漢：湖北辭書出版社，1994:733.

[12]湖北省巴東縣志編纂委員會(huì).巴東縣志[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社， 1993:580.

[13]建始縣地方志編纂委員會(huì).建始縣志[M].武漢：湖北辭書出版社，1994：743-744.

[14]建始縣地方志編纂委員會(huì).建始縣志[M].武漢：湖北辭書出版社，1994：753-754.