重型顱腦損傷患者急救護(hù)理體會(huì)

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門 361000

重型顱腦損傷為嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，病情危重，發(fā)展迅速，死亡率較高。早期手術(shù)是患者搶救成功的關(guān)鍵，手術(shù)室護(hù)理則是急救中不可或缺的一部分[1]。完善的手術(shù)室急救護(hù)理能夠有效降低患者的致殘率和病死率。筆者對(duì)收治的100例重型顱腦損傷患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理或加強(qiáng)護(hù)理，取得了不同的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2013年9月我院收治的重型顱腦損傷患者100例作為研究對(duì)象，均符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，格拉斯哥計(jì)分3～6分[2]。按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組中男28例，女22例；年齡3～82歲，平均年齡(56.7±4.3)歲；其中閉合性顱腦損傷46例，開(kāi)放性顱腦損傷4例；對(duì)照組中男26例，女24例；年齡4～84歲，平均年齡(57.2±4.5)歲；其中閉合性顱腦損傷43例，開(kāi)放性顱腦損傷7例。重型顱腦損傷原因主要是車禍、高空墜落和跌倒等。兩組患者性別、年齡和病情等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者：給予手術(shù)室急救常規(guī)護(hù)理。包括病情評(píng)估、生命體征監(jiān)測(cè)、器械準(zhǔn)備和傳遞、補(bǔ)液擴(kuò)容、止血等。觀察組患者：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理。接到急診通知單后，調(diào)配護(hù)理人員，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至20～25℃，濕度40%～60%。巡回護(hù)士準(zhǔn)備無(wú)菌手術(shù)器械、電刀、雙極電凝、腦科頭架、頭燈等器械，并確保能夠正常工作?；颊呷朐汉?，全面評(píng)估患者病情。去除污染的衣物，擦干皮膚，清理口鼻內(nèi)的分泌物，通暢呼吸道。入室后立即建立2～3條靜脈通道，16～18號(hào)靜脈留置針穿刺，留取血標(biāo)本，以備血液檢驗(yàn)之用。全麻插管，建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸和意識(shí)變化。配合醫(yī)生將患者頭部固定于頭架上，預(yù)先在接觸頭架的頭皮部位貼安普貼薄膜，3M貼膜貼住耳眼，保護(hù)頭部不受損傷。器械護(hù)士迅速整理無(wú)菌臺(tái)，鋪巾消毒，連接吸引器，準(zhǔn)備好電鉆、線鋸、骨蠟、輔料等。傳遞器械“快、精、準(zhǔn)”，動(dòng)作敏捷。腦膜打開(kāi)后，準(zhǔn)備充足的明膠海綿、腦棉，配合醫(yī)生止血。巡回護(hù)士負(fù)責(zé)供應(yīng)無(wú)菌物品，監(jiān)測(cè)患者生命體征和血氧飽和度，隨時(shí)向麻醉師報(bào)告術(shù)中出血量，根據(jù)出血量調(diào)整補(bǔ)液量、輸血量、輸血速度，輸液過(guò)程中注意患者保暖。觀察患者是否有不良反應(yīng)，一旦有異常應(yīng)立即上報(bào)。巡回護(hù)士協(xié)調(diào)好檢驗(yàn)科、血庫(kù)、重癥監(jiān)護(hù)室的各項(xiàng)調(diào)配工作，保證急救順暢無(wú)阻。術(shù)后，巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)生包扎，擦凈面部血跡。留置導(dǎo)尿管時(shí)需防止泌尿系統(tǒng)感染，觀察尿液的顏色、量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：意識(shí)恢復(fù)清醒，恢復(fù)健康，癥狀消失；有效：部分癥狀已消失，意識(shí)清醒，生活需要協(xié)助；死亡：治療無(wú)效死亡。

2 結(jié)果

觀察組患者總有效率為88%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的64%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者預(yù)后比較表[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

重型顱腦損傷患者入院后，對(duì)于有手術(shù)指征者，均應(yīng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)，降低過(guò)高的顱內(nèi)壓。尤其是出現(xiàn)單側(cè)瞳孔散大的小腦幕切跡疝征象者，更應(yīng)在30min～1h內(nèi)去除血腫，或去骨瓣減壓[4]。手術(shù)室搶救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員之間應(yīng)當(dāng)密切配合，實(shí)施合理的護(hù)理措施，有效降低死亡率。由于重型顱腦損傷病情發(fā)展極為迅速，要求護(hù)士必須具備敏銳的觀察能力，盡快通暢呼吸道，觀察患者神志變化，強(qiáng)調(diào)“細(xì)、準(zhǔn)、快”，給予有預(yù)見(jiàn)性的判斷，并采取相應(yīng)的搶救和護(hù)理措施[5]。尤其對(duì)于易發(fā)生腦疝者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)掌握病情變化，預(yù)測(cè)病情的發(fā)展趨勢(shì)，力求在腦疝發(fā)生前做出顱內(nèi)血腫的判斷，及時(shí)降低顱內(nèi)壓，減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生[6]。

顱腦損傷的手術(shù)室急救護(hù)理中，巡回護(hù)士和器械護(hù)士都發(fā)揮著重要作用，應(yīng)時(shí)刻保持冷靜和集中精力，積極配合麻醉師和醫(yī)生，確保護(hù)理措施的準(zhǔn)確性、時(shí)間性，強(qiáng)化急救護(hù)理意識(shí)，做好急救護(hù)理工作。手術(shù)室內(nèi)急救護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要爭(zhēng)分奪秒，配合默契，將急救治療和護(hù)理措施緊密交融，及時(shí)反饋患者的病情發(fā)展，及時(shí)解除危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理的總有效率為64%，而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理后，護(hù)士能夠迅速準(zhǔn)確的配合醫(yī)生完成各個(gè)步驟的搶救，各個(gè)環(huán)節(jié)之間銜接緊密，搶救工作順暢無(wú)誤，總有效率為88%。表明加強(qiáng)手術(shù)急救護(hù)理能夠縮短重型顱腦損傷患者急救時(shí)間，降低死亡率。綜上所述，對(duì)于重型顱腦損傷患者的搶救采取手術(shù)室強(qiáng)化護(hù)理，能有效優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，提高治療效果，降低死亡率。

[1]朱蕾.重型顱腦損傷的急救護(hù)理要點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012(25):317～318.

[2]孟繼紅.重型顱腦損傷在手術(shù)室的急救護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué),2012,40(4):609～611.

[3]胡劍華,顧向軍.急性重型顱腦損傷患者院前急救護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(12):21～22.

[4]熊志云,艾文兵.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(1):78～79.

[5]黃勝柳.重型顱腦損傷的呼吸道護(hù)理[J].家庭醫(yī)藥,2010,2(9):633～634.

[6]丁葆華.120例重型顱腦損傷病人并發(fā)癥的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(10):873.