心理干預在50例無痛人流患者術(shù)前護理中的應用

江西省遂川縣人口和計劃生育服務中心,江西 遂川 343900

無痛人流術(shù)是麻醉醫(yī)生對早孕患者使用丙泊酚靜脈注射麻醉實施的一種新型人工流產(chǎn)術(shù)，使患者在無知覺的狀態(tài)下完成整個人工流產(chǎn)術(shù)的過程。行無痛人流術(shù)的患者中，大約有80%以上都伴有焦慮、恐懼、緊張的情緒。在這種不良情緒的影響下，術(shù)中可導致宮口緊張，不利于手術(shù)順利實施完成，同時也會增加術(shù)中、術(shù)后的疼痛感[1]。我服務中心在行無痛人流術(shù)前，對患者給予必要的心理干預，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我服務中心門診于2012年6月至2013年4月接診的100例自愿行無痛人流術(shù)的患者為研究對象，年齡18～41歲，孕次1～4次，妊娠時間在43～68d ,經(jīng)B超檢查均明確診斷為宮內(nèi)妊娠，經(jīng)心電圖、血尿常規(guī)及白帶常規(guī)檢查，均排除血液系統(tǒng)疾病、肝腎疾病及心血管疾病，均可行無痛人流術(shù)，按接診登記號隨機分為干預組和對照組，每組各50例。兩組患者的年齡、孕次、妊娠時間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法 對照組術(shù)前進行常規(guī)檢查，主治醫(yī)師向患者簡要說明人流手術(shù)相關(guān)知識及注意事項，術(shù)前禁食6h，禁水4h，術(shù)前2h陰道置米索前列醇400ug，術(shù)前排空膀胱，根據(jù)無痛人流術(shù)標準實施手術(shù)，術(shù)后留觀2h后無不良反應者方可離開。干預組在對照組的基礎上予以針對性心理干預，具體如下：①手術(shù)前，護理人員主動向患者做自我介紹，并簡要介紹病區(qū)環(huán)境。親切地同病人或其家屬交流，掌握病人的心理狀況。對各種不同人群進行不同的心理干預。經(jīng)多次人流手術(shù)者擔心手術(shù)對今后生育的影響和術(shù)后身體的恢復，對手術(shù)要求較高，應重點讓其了解手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平，使之消除顧慮和恐懼的心理，詳細向其說明麻醉方法，保障手術(shù)是在安全無痛的情況下進行，并告之術(shù)中有護士全程陪護在身邊，不必擔心；而婚外妊娠者，她們多有自責、悔恨、羞愧的心情，對其不歧視、不斥責、不取笑，尊重患者人格及隱私，保守秘密，以取得信任，使其以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。②充分尊重病人的知情同意權(quán)，與病人簽訂手術(shù)同意書及麻醉手術(shù)同意書，既讓患者知道手術(shù)的安全性，也讓其了解手術(shù)存在一定的危險性，并耐心地回答患者及家屬提出的問題、疑慮，使用鼓勵性語言，消除其思想負擔。③患者入手術(shù)室后，要根據(jù)病人的精神狀態(tài)給予恰當?shù)闹w語言安慰，使病人心身處在放松狀態(tài)配合手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師操作，便于手術(shù)順利地實施。

1.3 觀察指標 手術(shù)前后應用SAS(焦慮自評量表)對兩組患者干預前和干預后的焦慮情況進行評分，此表共由20個項目組成，每個項目由4個評估項目評定1至4分，累計得分，若SAS評分≥40分判定為焦慮癥狀；宮口松弛率也就是宮口松弛程度，手術(shù)醫(yī)師在擴張宮口時，以無阻力通過≥6號擴張條為有效，通過﹤6號擴張條為無效；術(shù)中術(shù)后的不良反應(如人流綜合征、呼吸抑制、術(shù)后恐懼及術(shù)后疼痛)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術(shù)后兩組患者SAS評分均較術(shù)前有所降低，且干預組術(shù)后的SAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表2 。

表2 兩組患者護理前后的SAS評分比較分)

注:與對照組比較，*P<0.05。

干預組患者術(shù)中宮口松弛率為82%，顯著高于對照組(60%),(P<0.05)。干預組術(shù)中術(shù)后的不良反應明顯低于對照組，(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)中宮中松弛率及術(shù)中術(shù)后的不良反應的發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

隨著計劃生育理念在人群中的普及，人工流產(chǎn)術(shù)對于避孕失敗的青年婦女來說是一個不錯的補救措施[2]。近年來，在醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展情況下，無痛人流術(shù)得到廣泛的應用，其具有時間短、無痛、恢復快的優(yōu)點，但是手術(shù)

仍然會使病人在生理和心理上產(chǎn)生應激反應，對術(shù)后恢復產(chǎn)生不利影響。大部分無痛人流的患者都是意外妊娠所致，也有部分是因為優(yōu)生或疾病等原因而不得不進行人流終止妊娠。這些因素本身都已經(jīng)給患者帶來了嚴重的心理創(chuàng)傷[3]。而患者恐懼和緊張的情緒，往往會影響人流手術(shù)的效果和過程，加之避孕知識的缺乏使得部分患者進行多次人流，對患者自身生理和心理造成很大損害。通過心理干預給患者充分的心理準備，可緩解其焦慮情緒，減輕其對手術(shù)應激反應的程度，充分調(diào)動患者的主觀能動性和自我控制能力[4]，達到自我放松，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

觀察結(jié)果顯示，干預組患者的術(shù)后SAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，術(shù)中干預組的宮口松弛率顯著高于對照組(P<0.05)，降低了術(shù)中術(shù)后的不良反應發(fā)生率(P<0.05)，通過這些表明針對行無痛人流的患者，術(shù)前給予有效的心理干預，可有效緩解病人的焦慮、恐懼心理，增加麻醉效果及宮口松弛度，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，保障手術(shù)順利實施，提高病人對護理質(zhì)量的滿意度。

[1]汪菊惠，心理干預在無痛人流護理中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012,32:39～40.

[2]沈萍.護理干預對減輕人流術(shù)后疼痛的效果觀察[J].當代護士(專科版)， 2012,6(34)：211～213.

[3]王麗，無痛人流手術(shù)前心理干預的護理方法和效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013,21：71～72.

[4]王雙喜，俏伸萍，尹桂英，等.系統(tǒng)心理干預對圍手術(shù)期病人的心身影響[J].護理學雜志， 2014 19(18)：159～161.