壯醫藥線點灸綜合治療白癜風的技術規范研究

1.廣西壯族自治區壯醫醫院,廣西 南寧 530001；2.廣西壯族自治區民族醫藥研究院，廣西 南寧 530001

1 概述

1.1 疾病簡況 白癜風，壯醫病名為“喯能豪”，是一種常見的后天性獲得性色素缺乏癥，一般無自覺癥狀。白斑常呈乳白色，大小、形態不一，毛發可正常或變白。病因不詳，有關的可能致病因素包括遺傳因素、免疫功能異常、神經精神和內分泌因素、代謝功能紊亂等，導致黑素細胞破壞或酶系統抑制、黑素體生成障礙，產生色素脫失[1]。本病可發生于任何年齡，男女均可發病,好發于頭面、頸項、軀干、四肢等，發展到一定范圍雖可停止發展，但不易消退。診斷易，治療難。中醫稱白癜風為“白癜”、“白駁”、“白駁風”、“白疙”等。該病世界各地均有發生，印度發病率相對較高，在我國患病率約為0.09%～2.7%，男女發病無明顯差異。其病因復雜，嚴重影響患者的身心健康，精神壓力大，容易產生自卑心理，甚至導致自殺。喯能豪/白癜風的病因不明，治療還沒有理想的辦法[2-6]。

目前,臨床治療喯能豪(白癜風)的方法很多，有局部外用藥(外用糖皮質激素制劑或免疫調節劑、光敏劑補骨脂素、氮芥酊)、光療或光化學治療、手術治療(表皮或黑素細胞移植)、系統使用免疫調節藥物、系統小劑量糖皮質激素、中醫中藥辨證施治等，但臨床效果不甚理想。藥物治療喯能豪(白癜風)效果的局限性和毒副作用等弊端，促使人們越來越重視從民族醫藥中尋找更為安全有效可控的手段。

中醫認為，本病由血不榮膚所致，歸結起來，主要有以下兩種：一是氣滯血瘀：七情內傷，氣機失暢，致血絡瘀阻；或由稟賦燥熱偏勝，復感風邪，壅滯肌表；或由病邪久羈，陰血內耗，營血不足，而氣血難行，血不榮膚而成本病。二是肝腎不足：腎陰虧虛，精不化血，肝失濡養，肝血不足，不榮皮膚毛發而變白；或者肝腎不足，復受風侵血瘀，也可導致本病發生。許多學者認為，氣滯血瘀和肝腎不足是本病的關鍵，在此基礎上，均可感受外邪(如風、風濕、濕熱等)，三者有時會相互影響而發生作用，只是偏重有所不同。其主要病機為“風邪搏于皮膚，血氣不和”。在治法上，則以祛風為主。其治療白癜風的常用藥物有蒺藜、首烏、丹參、赤芍、當歸、地黃、川芎、紅花、桃仁、甘草、蒼耳、紫草、白芍、旱蓮草、白附子、黃芪、補骨脂、郁金、丹皮、防風、草河車、蒼術、浮萍、豨薟草、龍膽草、桔梗、枸杞子、白芷、桂枝、女貞子、黑芝麻、海螵蛸、白薇、雞血藤、八月札、蔥白、紅棗、麝香、獨活、自然銅、靈磁石等。

壯醫認為:喯能豪/白癜風是由于氣血失衡、氣機不暢、氣血不充、肌膚失養而致病。壯醫藥經過長期的臨床實踐，對喯能豪/白癜風的治療積累了豐富的經驗。臨床研究顯示，壯醫藥線點灸綜合療法能更好地調氣、解毒、補虛、養神，通調龍路火路，促使白斑減退。多年來，在壯醫理論指導下，運用壯醫藥線點灸綜合療法治療喯能豪/白癜風取得良好效果，為眾多喯能豪/白癜風患者排除痛苦，深受群眾歡迎。

1.2 療法簡介 壯醫藥線點灸療法是壯族民間流傳久遠、經過系統發掘整理及規范研究的對多種疾病治療效果顯著的一種壯醫外治法。該療法主要采用壯族地區出產的壯藥泡制成的藥線，點燃后直接灼灸人體體表一定穴位或部位，以治療和預防疾病[7-8]。同時在藥線點灸之后涂擦壯藥酒(雙骨酊)，以其藥效及溫熱的局部刺激，由道路-經絡傳導，更好地調氣、解毒、補虛、養神，通調龍路火路，促使白斑減退。該療法前期在國家科技支撐計劃、國家中醫藥管理局科技計劃項目、南寧市科技計劃課題等資助立項的基礎上開展了臨床規范化及應用示范研究，并列入《民族醫特色診療技術規范》和《中國民族醫藥特色診療技術大全》[9]。其優勢是，所需設備簡單，療效明顯，安全可靠，費用低廉，容易學習，易于推廣。

1.3 應用前景 近年來，廣西先后整理出版了《壯醫藥線點灸學》、《壯醫藥線點灸療法》、《壯醫藥線點灸臨床治驗錄》、《中醫療法治百病叢書——藥線點灸療法》[10-13]、《中國壯醫學》[14]等著作，“壯醫藥線點灸療法的發掘整理與療效驗證研究”獲1992國家中醫藥管理局科技進步獎二等獎及廣西醫藥衛生科技進步獎一等獎；“壯醫外治的理論創新與應用”榮獲廣西科技進步獎三等獎；“壯醫藥浴藥線點灸療法治療風毒病的規范技術研究”榮獲2010年度廣西醫藥衛生適宜技術推廣獎二等獎。壯醫藥線點灸療法已入選第三批國家級非物質文化遺產名錄。該技術前期在國家自然科學基金、國家科技支撐計劃課題、國家中醫藥管理局民族醫藥適宜技術篩選推廣項目、廣西科技攻關項目等資助立項的基礎上開展了基礎與臨床應用研究。先后榮獲國家中醫藥管理局科技進步獎、廣西科學技術進步獎、廣西醫藥衛生適宜技術推廣獎等。壯醫藥線點灸療法已列入2009第一批廣西基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣項目、2013第二批廣西常見病多發病中醫藥民族醫藥適宜技術推廣項目、國家中醫藥管理局2010年民族醫藥適宜技術篩選推廣項目、2010-2011-2012年國家級中醫藥繼續教育項目等并向全國推廣，是《中醫壯醫臨床適宜技術》[15]之一。并在世界中醫藥大會、首屆全國中醫外治法學術研討會、杏林尋寶-全國中醫藥特色技術演示會、首屆自然療法研究國際學術大會、中國民族醫藥特色診療技術傳承與創新推介交流會等進行學術交流。該技術有較好的臨床應用基礎，社會效益和應用前景好。

2 疾病診斷標準

2.1 西醫標準 參照北京協和醫院醫療診療常規-皮膚科診療常規(北京協和醫院編，人民衛生出版社)[1]。

2.2 中醫標準 依據《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》(中華醫學會編，人民衛生出版社)、《臨床技術操作規范-皮膚病與性病分冊》(中華醫學會編，人民軍醫出版社)、《白癜風治療共識》(中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會，中華皮膚科雜志)、中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組。白癜風臨床分型及療效標準[17]。

2.3 壯醫診斷標準 按照壯醫皮膚科的診斷標準。

3 適應癥

符合本病壯醫、西醫診斷及中醫病證診斷標準者(不伴有并發癥；當患者同時具有其他疾病診斷，但在不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床治療流程實施時)，可納入治療病例。年齡：18～65歲。人群范圍：喯能豪(白癜風)。

4 禁忌癥

排除病例標準(包括非適應癥或剔除標準)：①某些皮疹消退后遺留之色素脫失、貧血痣、白化病，以及其他綜合征引起白斑、老年性白斑，日光浴性白斑等；②合并心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者；③年齡在18歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女，對本療法過敏者；④在治療過程中服用或外涂過同類藥物者。

5 技術操作規范

5.1 器械及材料 壯醫藥線(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號藥線)、壯藥酒(雙骨酊)等由廣西壯醫醫院提供。

5.2 技術操作

5.2.1 壯醫藥線點灸治療規范 ①備好火源。②備好藥線、藥酒。③合理選穴組方，取準穴位。④選好體位。⑤藥線分步施術：分為四步進行：一是整線，二是持線，三是點火，四是施灸(一按火來即起為一壯，一般一穴點灸一壯即可)。⑥藥酒涂擦方法：藥線點灸之后施以適量藥酒，涂擦患處。

5.2.2 選穴方法 采用“寒手熱背腫在梅，萎肌痛沿麻絡央，各疾施灸不離鄉”、“梅花穴”的配穴原則，根據辨病辨證取穴施治，疏通龍路、火路氣機。“寒手”，凡出現畏寒發冷等癥狀，選用手部的穴位為主，如陽溪、后合谷穴、曲池、手三里等；“熱背”，凡出現發熱癥狀者，選取背部的穴位為主，如大椎、背八穴(從風門至大腸俞連線平分為五等份，兩等份交界處取一穴，每邊四穴，共八穴)等；“梅花穴”：即在白斑明顯的部位取穴，然后以此穴為中心上下左右旁開1.5寸(中指同身寸)各取一穴，成梅花之形；“麻絡央”，麻木不仁癥，選取該部位經絡的中央點為主。同時根據辨證分型取穴施治。

5.3 治療時間及療程 每天或隔天點灸+涂擦藥酒(雙骨酊)1次，7次為1個療程，共治療2個療程。

5.4 關鍵技術環節 辨證(陰證、陽證、虛證)用穴、選穴方法(采用壯醫“寒手”、“熱背”、“梅花穴”、“麻絡央”的配穴原則)。

5.5 注意事項 ①注意施灸力度，以免燙傷皮膚。②持線的著火端必需露出線頭，以略長于拇指端即可；③操作時必須掌握火候，施灸時以線頭火星最旺時為點按良機，不要平按，要使火星著穴，要注意手法輕重，一般是輕手法對輕病、重手法對重病，或快手法對輕病、慢手法對重病；④施灸時注意點按力度及時間，避免灸傷皮膚；灸后有蟻咬感或灼熱感，不要用手抓，以防感染；⑤對眼部和孕婦禁灸，實熱者慎用。⑥教育患者對本病有一個正確認識，告訴其本病為慢性過程，需堅持治療。

5.6 可能的意外情況及處理方案 如出現不慎灸傷皮膚可涂以“萬花油”。

6 不良反應/事件

尚未發現。

7 小結

壯醫藥線點灸綜合療法在喯能豪/白癜風的診療上已取得一些成績，但目前還存在治愈率不高和療程長的問題，仍需深入開展基礎與臨床相結合的系統研究，探討其治療機理，建立客觀、統一的臨床研究方法及療效評價標準。結合藥理藥效及實驗室指標進行相關性研究，進一步提高治愈率，縮短療程，為喯能豪(白癜風)臨床診療技術的推廣應用提供科學依據。

[1]北京協和醫院編.北京協和醫院醫療診療常規-皮膚科診療常規.[M].北京：人民衛生出版社，2011：227-228。

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[3]謝勇，盛國榮.自制祛白酊對白癜風動物模型的實驗研究[J].皮膚病與性病，2002，24(3)：2.

[4]Imokawa G, Kawai M, Mishima Y, et al. Differential analysis of experimental hypermelanosis induced by UVB, PUVA, and allergic contact dermatitis using a brownish guinea pig model[J]. Arch Dermatol Res,1986, 278: 352.

[5] 李洪武，朱文元，夏明玉.白術等對UVB誘導豚鼠皮膚色素沉著的抑制作用[J].中華皮膚科雜志，2000，33(6)：386.

[6]朱文元.白癜風與黃褐斑[M].南京：東南大學出版社， 2002:124-125.

[7]滕紅麗，蔣桂江.壯醫藥線點灸療法在風毒病治療中的應用[J].上海中醫藥雜志，2009，43(7)：42-43.

[8] 滕紅麗，李鳳珍，蔣筱,等.壯醫藥浴藥線點灸療法治療風毒病的臨床研究[J].遼寧中醫雜志，2011，38(7)：1407-1409.

[9]中國民族醫藥特色診療技術大全編輯委員會編.中國民族醫藥特色診療技術大全.[M].北京：中國中醫藥出版社，2014.

[10]黃瑾明，林辰主編.壯醫藥線點灸學.[M].南寧：廣西民族出版社，2006.

[11]黃瑾明，黃漢儒，黃鼎堅.壯醫藥線點灸療法.[M].南寧：廣西人民出版社，1986.

[12]黃瑾明，黃漢儒主編.壯醫藥線點灸臨床治驗錄.[M].南寧：廣西民族出版社，1990.

[13]滕紅麗，林辰主編.壯醫藥線點灸療法.[M].北京：人民衛生出版社，2014.

[14]黃漢儒主編.中國壯醫學.[M].南寧：廣西民族出版社，2001：328-330.

[15]甘霖主編.中醫壯醫臨床適宜技術[M].北京：北京科學技術出版社，2010.

[16]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫皮膚科病證診斷療效標準. ZY/T001，8-94，156.

[17]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.白癜風臨床分型及療效標準.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2004，3(1)：65.