加味三妙散治療濕熱下注型早期膝骨關(guān)節(jié)炎37例體會(huì)

1.昆明市官渡區(qū)官渡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，云南 昆明 650214；2.昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650200

膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee osteo arthritis, KOA) 是一種常見的關(guān)節(jié)退變性疾病, 又稱膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、退變性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎, 是由于各種因素使關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變, 進(jìn)而關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)發(fā)生病變, 而導(dǎo)致的以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、變形、活動(dòng)受限、功能障礙等癥狀為主的一組臨床綜合征。在人體的各個(gè)關(guān)節(jié)中，最容易出現(xiàn)問題的是膝關(guān)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]有80%的KOA發(fā)生在55～65歲老年人，隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率增高。這類疾病不僅疼痛令人難以耐受，并且常轉(zhuǎn)為慢性病變，是極大危害老年人健康，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的疾病之一，臨床尚無特效治療措施。對(duì)于早期KOA患者，可給予對(duì)癥保守治療，以緩解患者臨床癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能。筆者采用中醫(yī)藥治療本病，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 37例患者均為門診病例，全部患者均經(jīng)膝關(guān)節(jié)X片或CT檢查確診為早期KOA患者。年齡45～68歲，男17例，女20例，病程最短半年，最長(zhǎng)12年。均排除風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》骨痹制定：①初起多見膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈；②起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年；③局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀刺聲或摩擦聲。嚴(yán)重者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形；④X線攝片檢查示：骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成；⑤查血沉、抗“O”、粘蛋白、類風(fēng)濕因子等指標(biāo)確診。

1.3 中醫(yī)辨證分型 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]骨痹。濕熱下注型：筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛如火烙之熱，或兩足麻木，屈伸不利。舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

1.4 治療方法 以清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕為主，方用加味三妙散治療。處方組成:黃柏15g,蒼術(shù)30g，川牛膝10g，絲瓜絡(luò)10g，獨(dú)活10g，防己10g，苡仁15g，乳香10g，沒藥10g，峰房10g，全蝎6g，烏梢蛇10g，赤芍10g，甘草6g。氣滯加臺(tái)烏10g；關(guān)節(jié)紅腫熱痛加忍冬藤15g，清熱宣痹；久病入絡(luò)者酌加蟲類：土鱉蟲10g,蜈蚣2條,僵蠶10g，以搜風(fēng)通絡(luò)，蠲痹定痛。每日1劑，水煎服，30天為1個(gè)療程。一般連續(xù)服用3個(gè)月。治療期間指導(dǎo)患者飲食和休息，注意雙膝保暖，避免受風(fēng)寒濕邪浸襲。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的骨痹《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛緩解，腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)；未愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無變化。

2 治療結(jié)果

治愈27例，好轉(zhuǎn)8例，未愈2例。總有效率94.6%。

3 典型病例

患者楊某某，女，63歲，體型肥胖。因“反復(fù)雙膝紅腫疼痛8年，再發(fā)加重2月”，于2013年3月22日就診。患者近8年反復(fù)雙膝紅腫疼痛，如火烙之熱，屈伸不利，麻木，活動(dòng)受限，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。X線檢查：關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變。中醫(yī)診斷：膝痹。辨證：濕熱下注型。治宜清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方以三妙散加味：黃柏15g, 蒼術(shù)30g，川牛膝10g，絲瓜絡(luò)10g，獨(dú)活10g，防己10g，苡仁15g，乳香10g，沒藥10g，峰房10g，全蝎6g,烏梢蛇10g，赤芍10g，甘草6g。30劑，水煎服，每日1劑。4月21日復(fù)診：雙膝紅腫、疼痛明顯減輕，偶有火熱感，麻木感好轉(zhuǎn)，活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)。繼服上方2月后痊愈。6個(gè)月后隨訪無明顯異常。

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種緩慢的、漸進(jìn)性骨關(guān)節(jié)疾病，臨床癥狀主要為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能性障礙等。膝關(guān)節(jié)是活動(dòng)多, 負(fù)重大的關(guān)節(jié), 隨著年齡的增長(zhǎng), 極易勞損退變而形成骨性關(guān)節(jié)炎。主要致病因素與年齡、損傷、肥胖、骨關(guān)節(jié)畸形、遺傳等有關(guān)[1]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)膝痹病范疇，歷代中醫(yī)名著中對(duì)癥狀早有相似描述，認(rèn)為此病與中醫(yī)痹癥、鶴膝風(fēng)、歷節(jié)等癥相似[3]。濕熱下注型膝痹的主要病因病機(jī)為風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻不通，不通則痛。治療宜采用祛風(fēng)清熱、利濕、祛瘀通絡(luò)之法。方中黃柏苦以燥濕，長(zhǎng)于清下焦?jié)駸?，濕化則真氣得運(yùn);蒼術(shù)燥濕升陽，陽運(yùn)則樞機(jī)自利。二藥相伍，共奏清熱燥濕之效。川牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨, 并能引藥下行，使藥物直達(dá)病所;絲瓜絡(luò)、獨(dú)活祛風(fēng)、通絡(luò)、止痛;防己、薏苡仁利水滲濕、除痹;乳香、沒藥活血行氣，消腫止痛;蜂房、全蟲、烏梢蛇祛風(fēng)、通絡(luò)、搜剔消瘀;赤芍清熱涼血，散瘀止痛;甘草調(diào)和諸藥。綜合全方,清熱與通絡(luò)化瘀，祛風(fēng)與除濕并施，相互為用，緊扣病機(jī),熱解濕去，瘀清絡(luò)通，其病愈，既達(dá)標(biāo)本兼治之效。

綜上所述，加味三妙散治療濕熱下注型早期膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切,病人易于接受,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)診治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：80.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京:南京大學(xué)出版社,1994:30-31.

[3]焦軍、金成輝、林忠嗣.加味地黃湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(6)：59.