超聲造影在肝臟疾病中的應用研究進展

馬永芳

（內蒙古錫林郭勒盟醫院 彩超室，內蒙古 錫林格勒 026000）

超聲造影在肝臟疾病中的應用研究進展

馬永芳

（內蒙古錫林郭勒盟醫院 彩超室，內蒙古 錫林格勒 026000）

隨著一代代新型超聲對比劑的相繼問世和造影成像技術的不斷發展，其在肝臟疾病診斷、鑒別診斷與肝腫瘤非手術治療療效監測中具有獨到的優點和重要的臨床價值。本文就超聲對比劑、成像方式以及在肝臟疾病診斷的應用研究做一簡要綜述。

超聲造影；肝臟疾病；進展

超聲造影在肝臟和病變的血流灌注是近幾年來國內外競相開展的超聲診斷的新技術[1]。當前，在臨床中應用較多的是以Sonovue為代表的含氟碳氣體的微泡對比劑[2-14]且微泡的外殼為磷脂包膜，彈性較好，在聲場交變電壓作用下，呈現“膨脹-壓縮-再膨脹-再壓縮”的非線性運動，從而形成非線性背向散射并產生豐富的二次諧波，對比劑產生的二次諧波信號比人體自然組織諧波信號的幅度強1000～4000倍。

1 超聲對比劑的研究進展

超聲造影早已在心血管病變檢查診斷中廣泛應用，直到1986年Matsuda[2]才將其首次應用于肝臟。改變了傳統超聲技術在肝臟檢查中缺乏良好對比度的狀況，不僅帶來了肝臟血流灌注信息，更增加了肝占位病變與正常組織的影像對比度[3-5]。

1.1 超聲對比劑的原理

靜脈注射超聲對比劑進入血液循環系統后，通過改變組織的聲速、衰減系數、背向散射系數及非線性效應等超聲特性產生造影效果，增強超聲波的反射強度，從而達到超聲造影成像的目的。

1.2 超聲對比劑的種類

目前常用的UCA-般分為：第一代超聲對比劑：多以空氣為微泡內含物，其特點：微泡持續時間短，容易破裂，適合高機械指數爆破成像。第二代超聲對比劑：微泡內多為惰性氣體，其特點：分子量較空氣大，穩定性高，在血液循環中持續時間長，適合低機械指數的實時超聲造影。當前，在臨床中應用較多的是以Sonovue為代表的含氟碳氣體的微泡對比劑，穩定性好，在低機械指數聲波作用下不易破裂，可以產生更穩定而持久的聲學效果，故造影時可實時動態觀察病變及肝實質增強的整個動態過程。

2 正常肝臟的超聲造影

肝臟有肝動脈和門靜脈雙重供血，是超聲造影的理想臟器。微泡對比劑由外周靜脈注射，經過肺循環進入腹主動脈，一部分微泡由腹腔動脈到肝動脈，入肝導致肝動脈系統彩色血流增強（早期增強）；另一部分微泡的途徑是：①經腹腔動脈→脾動脈→脾靜脈→門靜脈；②經腸系膜上動脈→腸系腸上靜脈→門靜脈，入肝導致門靜脈系統彩色血流增強采用實時成像技術可以觀察到三個典型的血管時相：①肝動脈相：注射對比劑后10～20 s開始，持續10～15 s，表現為：肝實質內動脈血管迅速顯像，血管分支形態規則，似“枯樹狀”，隨著對比劑進入微小血管及肝竇，肝實質回聲亦逐漸增強。②門靜脈相：大約是經靜脈注射對比劑后30～45 s開始，持續到對比劑注射后2 min，表現為：門靜脈主干及其分支內充盈對比劑，血管呈條帶狀較強回聲，此時肝實質增強較顯著。③延遲相：門脈相之后對比劑一直延續到從肝實質中清除，表現為：肝組織呈均勻強烈增強，在對比劑注入后3 min左右達到高峰，此時血管不顯影。在此值得一提的是，肝臟造影的時相是時段的概念而不是時間的絕對值，三期時相從時間上來講有一定的交叉的，應靈活掌握。

3 超聲造影在肝臟疾病中的臨床應用

3.1 肝占位性病變的鑒別診斷，以下為肝內幾種常見腫瘤性病變的造影增強表現。①原發性肝癌：原發性肝癌分為肝細胞性肝癌（HCC）、膽管細胞性肝癌（CCC）與混合細胞癌。陳敏華[6]報道，HCC顯示腫瘤早期動脈相明顯強化，即呈現“快進”特點。由于肝臟惡性腫瘤主要由肝動脈供血，而周圍肝實質約80%由門靜脈供血，二者出現的增強效應時相完全不同。當正常肝實質出現強化時，腫瘤內對比劑已迅速廓清，腫瘤內回聲強度明顯低于周圍肝組織，呈現“快出”現象。CCC造影表現早期動脈相為邊緣性或中間一點點增強，消退迅速，呈“少進快出”型。超聲造影診斷CCC能彌補二維超聲與彩色多普勒超聲（CDFI）的不足，能觀察病變的范圍以及是否遠處轉移，為臨床提供新的診斷依據。②轉移性肝癌：肝臟是轉移癌最高發的器官，轉移癌多原發于消化道、乳腺、肺及腎臟等臟器，大部分呈多發病灶，根據其原發病灶血運情況分為多血管型與少血管型[7]。超聲造影較常規超聲大大提高肝內轉移病灶的檢出率，尤其是位于超聲掃查盲區的病灶及直徑＜10 mm的病灶，為臨床診療提供更多信息，與國外文獻報道一致[8-9]。③肝血管瘤：肝內血管瘤最常見的增強模式是門脈期周邊結節樣或環形強化，對比劑逐漸呈向心式填充，具有特異性。表現為腫瘤內低回聲改變并伴環征，與螺旋cT和MRI的血管瘤增強所見一致。病灶增強時間顯著延長可達5 min以上，同時對比劑消失較慢（＞30 min），這種增強模式不會出現于惡性腫瘤，故認為肝臟灰階超聲造影可以作出血管瘤的特異性診斷。

3.2 超聲造影評估肝腫瘤介入治療肝臟惡性腫瘤介入治療的療效，一方面依賴于瘤體的組織滅活程度，另一方面有賴于腫瘤血流的阻礙程度。超聲造影也應用于腫瘤復發的隨訪。

3.3 肝硬化的診斷采用超聲造影技術，可根據對比劑到達門靜脈及肝靜脈的時間對肝硬化進行診斷。肝硬化時由于門脈高壓，對比劑從外周靜脈注射后經門靜脈抵達肝臟時間明顯延遲，與正常人有明顯差別。Albrecht等學者[10]首先提出利用對比劑“肝臟通過時間”診斷肝硬化，即開始注射對比劑到肝靜脈內出現對比劑信號的時間間隔＜24 s對于診斷肝硬化有100%的敏感性和96%的特異性，并推測造成對比劑“肝臟通過時間”縮短的原因可能為肝內動靜脈短路所致。

4 展 望

超聲引導穿刺活檢時，應用超聲造影，對增強區域進行活檢，可提高活檢組織的陽性率；此外，超聲微泡對比劑在治療中也有巨大的潛在價值，可作為一種有效的基因或藥物載體，在目標區域采用高機械指數超聲波破壞微泡釋放藥物，提高局部藥物濃度，降低藥物對全身的毒副作用，從而提高藥物療效。

[1] 于曉玲,董寶瑋,梁平,等.CPS及CCI灰階超聲造影成像技術診斷肝臟局灶性病變的應用價值[J].中國醫學影像技術,2004,20(7):1080.

[2] Matsuda Y,Yabuuchi I.Hepatic tumors:US contrast enhancement with CO2 microbubbles[J].Radiology,1986,161(3):701.

[3] Hohmann J,Albrecht T,Hoffmann CW,et al.Ultrasono-graphic detection of focal lesions: increased sensitivity andspecificity with microbubble contrast agents[J].Eur J Radiol,2003,46(2):147-159.

[4] Albrecht T,Hoffmann CW,Schettler S,et al.Improved detection of liver metastases with phase inversion ultrasound during the late phase of levovist[J].Acad Radiol,2002,9(Suppl 1):S236-239

[5] 劉政,謝峰,王紅,等.聲學造影方法評價兔肝臟VX2腫瘤血管影像增強的實驗研究[J].中國超聲醫學雜志,2000,16(2):85-87

[6] 陳敏華.消化系疾病超聲學[M].北京:北京出版社,2003:74-118.

[7] 趙玉珍,齊錚琴.肝腫瘤的超聲造影診斷進展[J].河北醫藥,2004,26(6):451-452.

[8] Yarmenitis SD,Karantanas A,Bakantaki A,el al.Detection of colorectal cancer hepatic metastases with contrast-enhanced ultrasound:comparison with conventional B-mode ultrasound[J]. Dig Dis,2007,25(1):86-93.

[9] Konopke R,Kersting S,Seager HD,et al.Detection of liver lesions by Contrast-enhanced ultrasound-comparison to intraoperative findings Ultrasehall[J].J Med,2005,26(2):107-113.

[10] Albrecht T,BlomleyMJ,Cosgrove DO,et al.Non-invasion diagnosis of hepatic cirrhosis by transit-time analysis of an ultrasound contrast a-gent[J].Lancet,1999,353(9164):1579-1583.

[11] 王文平,魏瑞雪,丁紅,等.肝腫瘤實時超聲造影的血流動力學分析[J].中華超聲影像學雜志,2004,13(5):359

[12] 陳敏華,嚴昆,戴瑩,等.灰階超聲造影新技術對肝腫瘤診斷及射頻治療的應用價值[J].中國醫學影像技術,2004,20(3):326

[13] 丁紅,王文平,魏瑞雪,等.實時灰階超聲造影和螺旋CT診斷肝腫瘤的比較研究[J].中國醫學影像技術,2004,20(5):729

[14] 張武.超聲造影-醫學超聲發展新的里程碑[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2004,1(3): 97.

R445

：A

：1671-8194（2014）06-0037-02