信封式截囊在小切口過(guò)熟期白內(nèi)障術(shù)中的應(yīng)用

于 婷 陳 濤

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院眼科，遼寧 大連 116100）

信封式截囊在小切口過(guò)熟期白內(nèi)障術(shù)中的應(yīng)用

于 婷 陳 濤

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院眼科，遼寧 大連 116100）

目的 探討小切口過(guò)熟期白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)中前囊截囊的方法。方法 39例43眼過(guò)熟期白內(nèi)障患者，截囊針在上方直線刺破前囊膜，以囊膜剪沿線狀囊膜弧度向兩側(cè)剪切至9點(diǎn)和3點(diǎn)位，形成囊膜瓣。結(jié)果 39例43眼過(guò)熟期白內(nèi)障無(wú)1例囊袋口放射狀撕裂、后囊膜破裂或懸韌帶斷離。結(jié)論 過(guò)熟期白內(nèi)障術(shù)中采用信封式截囊技術(shù)，囊袋口撕裂的機(jī)會(huì)顯著減少，后囊的安全性明顯增加，該方法操作容易，最大程度保證了過(guò)熟期白內(nèi)障手術(shù)中后囊膜的完整性，是一種安全、有效、實(shí)用的方法。

過(guò)熟期白內(nèi)障；信封式截囊；小切口；應(yīng)用

過(guò)熟期白內(nèi)障是老年性皮質(zhì)型白內(nèi)障發(fā)展到后期的一種類型，此類白內(nèi)障在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的貧困地區(qū)較多見(jiàn)，隨著地區(qū)性復(fù)明工程的深入開(kāi)展，這部分患者也獲得手術(shù)機(jī)會(huì)得以重見(jiàn)光明。由于過(guò)熟期白內(nèi)障的特殊性，此類白內(nèi)障人工晶狀體植入術(shù)，無(wú)論是囊外摘出還是超聲乳化吸出，前囊的截囊都是重要的步驟。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2011年5月至2012年5月在復(fù)明工程中施行的小切口過(guò)熟期白內(nèi)障囊外摘除并人工晶狀體手術(shù)共39例43眼。男17例，女26例；左眼18例，右眼25例；單眼39眼，雙眼4例；年齡67～89歲。術(shù)前視力：光感17例，F(xiàn)C/眼前26例。晶狀體皮質(zhì)乳白色、核棕紅色16例，前囊膜增厚鈣化13例，晶狀體皮質(zhì)溶解伴虹膜震顫、核下沉7例。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前30 min術(shù)眼充分散瞳，2%利多卡因+0.89%羅哌卡因2～3 mL作球后麻醉，在手術(shù)顯微鏡下完成手術(shù)。手術(shù)經(jīng)過(guò)：作以上方穹窿為基底的結(jié)膜瓣，距上方角膜緣后2 mm制弦長(zhǎng)6.0 cm反弧形半層鞏膜切口，隧道分離達(dá)透明角膜緣內(nèi)1 mm，3時(shí)位透明角膜緣輔助側(cè)切口，注入玻璃酸鈉于前房。切穿上方鞏膜切口，截囊針上方直線刺破前囊膜后，乳白色晶狀體液化皮質(zhì)溢出，用林格液沖洗前房皮質(zhì)，以囊膜剪沿線狀囊膜弧度向兩側(cè)剪切至9點(diǎn)和3點(diǎn)位，形成囊膜瓣，核松動(dòng)，前房注入黏彈劑，擴(kuò)大隧道切口，使內(nèi)口大于外口，在前囊膜下使用水力分離晶狀體皮質(zhì)與核、挽核、注吸皮質(zhì)、植入人工晶狀體于囊袋中。以撕囊攝夾住左側(cè)前囊片切口的末端往右撕拉，使之與右側(cè)切口相遇，形成一個(gè)相對(duì)圓形的無(wú)前囊區(qū)。術(shù)后處理：術(shù)眼交替滴用復(fù)方新霉素滴眼液、普拉洛芬滴眼液，左氧氟沙星滴眼液。

2 結(jié) 果

本組39例43眼過(guò)熟期白內(nèi)障均順利在囊袋內(nèi)植入人工晶狀體。無(wú)囊袋口放射狀撕裂、后囊膜破裂、懸韌帶斷離等截囊并發(fā)癥，術(shù)后也無(wú)因挽核引起的角膜內(nèi)皮功能使代償。術(shù)后視力恢復(fù)情況：術(shù)后1 d視力＞0.5者29例（67%）；術(shù)后2 d視力＞0.5者33例（77%），＞0.3者37例（86%）。

3 討 論

白內(nèi)障是一種主要致盲眼病，過(guò)熟期白內(nèi)障又稱Morgagnian白內(nèi)障。成熟期白內(nèi)障未及時(shí)手術(shù)，晶狀體皮質(zhì)液化成乳白色，晶狀體因水分繼續(xù)丟失而體積變小，囊膜皺縮，有的囊膜失去張力而松弛，晶狀體懸韌帶變性和松弛，前房加深，出現(xiàn)虹膜震顫，易發(fā)生晶狀體脫位[1]；因?yàn)槟夷ぷ冃裕ㄍ感栽黾踊虺霈F(xiàn)細(xì)小的破裂，液化的皮質(zhì)漏出時(shí)，可發(fā)生晶狀體誘發(fā)的葡萄膜炎；長(zhǎng)期存在于房水中的晶狀體皮質(zhì)可沉積于前房角，也可被巨噬細(xì)胞吞噬，堵塞前房角，引起繼發(fā)性青光眼[2]。所以診斷為過(guò)熟期白內(nèi)障的患者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。白內(nèi)障人工晶狀體植入術(shù)不僅能使患者脫盲脫殘，而且大多數(shù)能恢復(fù)正常視力。小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)，依靠手術(shù)醫(yī)師的雙手和價(jià)廉的手術(shù)器械同樣能獲得良好的視力，是適合我國(guó)國(guó)情的好方法[3]，作為基層衛(wèi)生單位，來(lái)自農(nóng)村的患者群，有一部分白內(nèi)障患者為成熟期和過(guò)熟期，過(guò)熟期白內(nèi)障術(shù)中無(wú)論采用開(kāi)罐式截囊還是連續(xù)環(huán)形撕囊都會(huì)因?yàn)榫铙w皮質(zhì)液化、溢出導(dǎo)致術(shù)野欠清及前囊膜張力降低，在這種情況下盲目操作，易造成懸韌帶斷離及后囊膜破裂，以至于放棄植入人工晶狀體，我們?cè)谂R床中所用的改良信封式截囊增加了人工晶體植入的成功率，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。信封式截囊，在上方直線刺破前囊膜后，遇到大而硬的核，可以適當(dāng)?shù)叵?點(diǎn)和3點(diǎn)位增加截囊長(zhǎng)度，形成囊膜瓣，使核易于通過(guò)，挽核時(shí)兩側(cè)囊膜受力方向與截囊方向不一致，囊膜不易撕裂，而且截囊口兩側(cè)線狀弧度使最后完成撕囊變得容易，最終可以形成近似光滑完整前囊邊緣，有利于人工晶狀體的固定。使用水力分離晶狀體皮質(zhì)與核、囊膜與皮質(zhì)，囊袋內(nèi)沖洗皮質(zhì)，保護(hù)了角膜內(nèi)皮，減少術(shù)后角膜內(nèi)皮功能使代償?shù)陌l(fā)生。通過(guò)臨床實(shí)踐對(duì)信封式截囊在過(guò)熟期白內(nèi)障術(shù)中的應(yīng)用有以下體會(huì)：①不受晶狀體皮質(zhì)溢入前房的影響，術(shù)中針刺前囊膜后出現(xiàn)“冒煙”現(xiàn)象，以林格液沖洗后不影響前囊膜觀察。而連續(xù)環(huán)形撕囊溢出的乳化皮質(zhì)使視網(wǎng)膜紅光反射消失，導(dǎo)致前囊膜觀察不清，必須在前房?jī)?nèi)注入黏彈劑以增加前房壓力維持深度，撕囊時(shí)用力方向必須適時(shí)更改，很難控制，極易使囊袋口放射狀撕裂。②小切口信封式截囊手術(shù)大大改善了原來(lái)大切口的缺點(diǎn)，前房穩(wěn)定、虹膜不易脫出；較短的隧道切口易于器械的操作和出核；信封式截囊可以使水分離、脫核、挽核、沖洗皮質(zhì)、植入人工晶狀體在前囊下進(jìn)行，有效地保護(hù)角膜內(nèi)皮，防止因水流、挽核等操作對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷[4]。③前囊膜剪開(kāi)范圍可根據(jù)術(shù)中情況選擇易于脫核、挽核的大小，且可以同時(shí)降低下一步注吸皮質(zhì)的難度。④通過(guò)對(duì)本組病例的觀察，我們認(rèn)為信封式截囊方式很好的解決了小切口過(guò)熟期白內(nèi)障手術(shù)中截囊的困難，增加了手術(shù)的安全性，在基層醫(yī)藥的防盲手術(shù)中，開(kāi)展小切口信封式截囊法治療過(guò)熟期白內(nèi)障經(jīng)濟(jì)、易學(xué)、可靠。

[1] 林振德,李紹珍.小切口白內(nèi)障手術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:97-133.

[2] 惠延年.眼科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:99-100.

[3] 袁佳琴.人工晶體植入術(shù)圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1-2.

[4] 張素華,錢(qián)軍,唐義靈,等.百賴式小切口晶狀體摘除術(shù)對(duì)角膜的影響[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2000,22(6):522-523.

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