煤礦瓦斯爆炸事故患者的特點及救治要點

趙天平

（寶雞市北馬坊煤業有限責任公司職工醫院，陜西 寶雞 721500）

煤礦瓦斯爆炸事故患者的特點及救治要點

趙天平

（寶雞市北馬坊煤業有限責任公司職工醫院，陜西 寶雞 721500）

煤礦瓦斯爆炸事故是一種突發性、災害性、生產性的事故，是我國煤礦安全的“第一殺手”，一旦發生，不僅能夠造成大量人員傷亡，而且會嚴重摧毀井下設施，中斷生產，有時候還會引起瓦斯連續多次爆炸、井巷垮塌、頂板冒落和井下火災等二次災害，從而加重事故的災害程度。在現有的科技水平下，要想徹底做到提前預防，還是一個世界性的難題，本文從煤礦瓦斯爆炸事故患者的特點入手，闡述了救治的要點，旨在為救治工作提供參考。

瓦斯；爆炸；災難醫學；復合傷

煤礦瓦斯爆炸事故是一種突發性、災害性、生產性的事故，是我國煤礦安全的“第一殺手”。煤礦一次死亡l0人以上的特大事故中有74%是瓦斯爆炸或瓦斯煤塵爆炸事故。煤礦瓦斯爆炸事故一旦發生，不僅能夠造成大量人員傷亡，而且會嚴重摧毀井下設施，中斷生產，有時候還會引起瓦斯連續多次爆炸、井巷垮塌、頂板冒落和井下火災等二次災害，從而加重事故的災害程度，因此，在認識瓦斯爆炸知識的基礎上對礦難患者特點及救治進行探討，對于爭取救災時機、控制事故范圍、減少人員傷亡和財產損失，具有十分重要的作用。

1 煤礦瓦斯爆炸及患者特點

礦井瓦斯也叫礦井沼氣，化學名稱叫甲烷（CH4）。礦井瓦斯的是伴隨著煤的生成過程中，在高溫高壓的環境里，植物殘骸在厭氧菌的分解發酵作用下產生的[1-2]。煤礦瓦斯爆炸是一種熱-鏈式反應（也叫鏈鎖反應），包括瓦斯爆炸、煤塵爆炸等，雖起因不同，但后果基本一致，礦井瓦斯危害包括瓦斯窒息、瓦斯的燃燒和爆炸。

1.1 煤礦瓦斯爆炸的條件

一是瓦斯濃度在新鮮空氣中，瓦斯爆炸的界限下限為5%～16%，上限為1416%；二是有足夠能量的點火源（貨源溫度650～750 ℃）；三是充足的氧氣含量，12%～20%爆炸，低于12%以下失去爆炸性，三個條件應同時滿足方能發生瓦斯爆炸，缺一不可。

1.2 煤礦瓦斯爆炸的特點

煤礦瓦斯爆炸的特點包括：①高溫，在自由狀態下，爆炸的瞬間溫度可達到2100 ℃以上（最大達2850 ℃），在封閉狀態下，產生的高溫可達2650 ℃，瓦斯爆炸產生的高溫將燒傷人員、燒壞設備，還引起火災事故。②高壓，煤礦片下瓦斯爆炸產生兩種壓力，靜壓和沖擊動壓，靜壓在所有方向上的作用力相等，動壓是沖擊波作用使波面經過的局部區域空氣高速流動產生的，具有方向性，靜壓主要會破壞聯絡巷道的風門，動壓則摧毀巷道中的障礙物并在巷道轉彎等處造成強烈的破壞，在高壓作用下會傷及人員、損壞設備，還可能引起塌方，③有害氣體，瓦斯爆炸后生成大量有害氣體，其中一氧化碳占2%～8%，往往造成人員的大量傷亡（CO達到0.4%時，人就會中毒死亡）。

1.3 煤礦瓦斯爆炸患者特點

煤礦瓦斯爆炸的特點決定了瓦斯爆炸患者是一種復合傷，多表現為爆震傷、燒傷、吸入性呼吸道灼傷、CO、SO2等有害氣體中毒、外傷、精神刺激等多種傷害集于一體的復合傷，致傷因素多，傷情變化快，患者具有呈“成批性”，需要多科室合作治療，首先高溫作用引起體表的燒傷，以頭面部，四肢暴露部位Ⅱ度燒傷多見，其次高壓沖擊波暴力作用可造成顱腦、胸腔、腹部挫傷和軟組織裂傷，甚至四肢骨折，然后有害氣體吸入可引起頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、乏力、視物不清、嗜睡、煩躁不安等癥狀，如果中毒較深，容易在治療后期出現遲發性腦病，最后吸入性損傷常引進上呼吸道燒傷，嚴重者引起氣管、支氣管肺泡的破壞，在事故發生后7～10 d容易發生結痂脫落而導致窒息死亡，臨床表現聲嘶、咽痛、咳嗽、呼吸道分泌物增多，咯出含碳顆粒痰等，傷后24 h至1周肺部體征最為明顯，聽診常有明顯的痰鳴音。

2 礦難患者救治要點

2.1 礦難發生后的現場救治

礦難發生后，煤礦企業應在第一時間啟動企業應急預案，在進行科學施救的同時，必須盡快向上級煤炭行業管理、安全監管部門和轄區內的煤礦安全監察機構上報，由政府組織指揮患者的搶救工作，使患者盡快脫離險境到達醫院，原則以礦山救護醫療救護中心為主，因為他們長期承擔礦山救護任務，熟悉礦山特點和患者特點，是礦山醫療急救的專業隊伍，充分利用救護裝備開展事故初期的救援活動，同時，嚴禁非專業救援人員擅自進人災區救援，防止由于盲目組織搶救造成事故擴大。

2.2 院內救治組織原則

患者從井下救出后，很快被轉送到醫院，接受患者的醫院應緊急啟動重大傷害事故應急處理預案，全院醫務人員待命，在當地衛生行政部門成立的由資歷深、權威性高、有經驗的老專家為組長的醫療救治小組指揮下，把患者按傷情進行分組[3-4]，每組患者由搶救醫務人員包干負責，堅持實行一、二、三線三級醫師負責制，實行患者專人、專醫、專護，分工合作，明確任務，落實責任。

2.3 具體患者的醫療救治要點

煤礦瓦斯爆炸患者傷情復雜，應針對不同的患者進行對癥治療，對于燒傷的患者，最關鍵的是保持呼吸道通暢，根據呼吸道燒傷面積，可適當放寬氣管切開指征，套管給氧，防止感染，對于吸入呼吸道CO、SO2等有害氣體中毒的患者，在有效開放氣道的前提下，及時實施吸氧或高壓氧等治療，高壓氧能增加血氧分壓，加速碳氧血紅蛋白的解離，促進一氧化碳的清除，使血紅蛋白恢 復攜氧功能，改善大腦等組織的供氧，改善一氧化碳中毒的頭昏、心慌、胸悶、心悸等癥狀，對高壓沖擊波暴力作用造成顱腦、胸腔、腹腔挫傷及四肢骨折，要積極處理傷口，局部減壓包扎，糾正水電解質紊亂等治療，在積極實施醫療救治的同時，千萬不能忽視患者心理救援，加強與患者的溝通交流，做好心理疏導，對精神障礙、有自殺傾向的患者要注意防范，防止意外發生。

3 結束語

煤礦瓦斯爆炸事故具有突發性、群體性、破壞性、復雜性等特點，是煤礦生產中最嚴重的災害之一，其患者具有“成批性”的特點，因此救護醫務人員必須在第一時間在院外極端環境（災難現場）下進行救治，國內災難醫學界結合我國具體國情，提出＂始于災前、重于災中、延于災后＂作為災難醫學發展的理論依據，對瓦斯爆炸患者特點及救治要點進行充分的認識，是科學施救的前提，必須建立完整的事故應對預案，一旦事故發生能夠最迅速的反應，將危害降至最低。

[1] 王捷,劉嚴.高壓氧治療時病人的心理狀態調查及護理[J].中華中西醫雜志,2009,6(3):51.

[2] 武秀昆.瓦斯爆炸的現場搶救[J].中華急診醫學雜志,2010,9(5):343-344.

[3] 劉紀寧,楊雍,呂汝琦,等.有效預檢分診在汶川地震患者救治中的作用[J].中華急診醫學雜志,2009,17(7):681-683.

[4] 王明曉.提升我國礦山醫療救護能力的重要舉措[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2009,4(12):929.

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