老年肱骨外科頸粉碎性骨折圍術期的中西醫結合護理

趙秀慧

（浙江省新昌縣中醫院，浙江 新昌 312500）

肱骨外科頸是肱骨解剖上的薄弱區及骨松質與骨密質的交界處，易受到外力作用而骨折。鎖定鋼板內固定手術是老年肱骨外科頸粉碎性骨折治療的有效方法，但其療效是與圍術期的護理息息相關的。筆者對27例老年肱骨外科頸粉碎性骨折患者在圍術期實施中西醫結合護理，護理效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 27例均為自2012年3月至2013年7月在本院實施手術治療的肱骨外科頸粉碎性骨折患者，均符合《實用骨科學》［1］中相關診斷標準及手術指征。其中男性15例，女性12例；年齡62~79歲，平均（68.3±6.5）歲；骨折原因：交通事故傷 13例，摔傷 14例；所有患者均伴有不同程度骨質疏松，4例合并肩關節脫位，9例合并高血壓，11例合并糖尿病。27例患者均于入院后2~7 d內實施鎖定鋼板內固定術治療，10例需實施Ⅰ期自體髂骨植骨。

1.2 結果 經積極治療及護理后，27例患者均順利完成手術治療。術后隨訪4個月至1年，平均（9.6±2.3）個月，肩關節功能恢復優21例，良3例，可2例，差1例，優良率為88.89%，Neer肩關節功能評分為（91.4±5.4）分；術后2例便秘，1例骨折愈合延遲，無1例繼發感染及骨折畸形愈合。并發癥發生率為11.11%。

2 護 理

2.1 西醫護理

2.1.1 術前護理 （1）術前保護：肱骨外科頸粉碎性骨折患者傷情嚴重，患肢腫脹、疼痛感明顯。入院后應立即給予局部消炎止痛膏外用，墊高患側肩部避免壓痛；患者離床時給予前臂吊帶保護。（2）合并癥觀察及護理：邀請本院糖尿病、高血壓小組成員對患者進行全面評估，制訂高血壓、糖尿病飲食計劃，控制血壓、血糖與合理營養相結合。每日測血壓2次，測血糖4次，遵醫囑服用降壓、降糖藥，確保術前空腹血糖控制在5.6～8.3 mmo1/L，血壓控制在 130/85~155/90 mmHg。 （3）術前準備：術前3 d進行術野皮膚消毒，完成后使用無菌巾包扎；術前1 d禁食，備血；術前30 min進行體溫、血壓、血糖、呼吸、血氧飽和度等常規檢查，完成后備皮，消毒，使用無菌巾包扎。

2.1.2 術后護理 （1）嚴密監測病情變化：術畢護理人員應與醫生及麻醉師交接，了解術中情況，定時測量患者體溫、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心肺功能等情況，如有異常應立即通知醫師處理。術后3~5 d為腫脹高峰期，注意觀察患肢血運、運動、感覺情況，查看切口是否滲血、腫脹，提高骨筋膜室綜合征發生警惕性。查看引流管狀態、引流液性質、顏色、引流量等，引流量＜50 mL時可拔管。（2）體位護理：患者術后6 h內去枕取平臥位，患肘懸吊，用枕頭墊高患肢，做好肘部與胸部制動；術后1 d給予患肢前臂吊帶保護。（3）鎮痛泵護理：術后根據患者情況可給予鎮痛泵緩解疼痛，根據患者感受與耐受程度隨時調整給藥速率，定時檢查鎮痛泵管有無發生堵塞。若置管后發生頭暈、干嘔、煩躁不安、胡言亂語等癥狀時應關閉止痛泵。

2.2 中醫護理

2.2.1 情志護理 本組患者多為老年人，心理承受能力差；同時骨折多因突發事件所致，患者缺乏心理準備；加之對治療方法、療效及醫療費用的擔憂，患者易出現緊張、焦慮、抑郁心理。護理人員因根據患者心理給予適當的情志護理，主動與患者溝通，做好知識宣教，并邀請成功治療病例現身說法，幫助患者樹立治療信心。

2.2.2 術前適應指導 術前指導患者手、腕、肘等部位的功能恢復訓練。（1）手部訓練：用力握拳后伸展，再握拳，反復10次；腕關節訓練：雙手對掌、背伸，重復10次。（2）肘關節訓練：在充分做好肩關節制動的情況下進行肘關節伸屈活動，每日3~5次，以達到促進血液循環，緩解腫脹，減輕疼痛的作用。

2.2.3 疼痛護理 骨折后因骨折斷端刺激，骨折部位腫脹、疼痛，可酌情給予患者推拿及針灸，緩解患肢疼痛。（1）推拿：取阿是穴、小海、氣海俞、腎俞、懸鐘、手三里、環跳、委中、曲池、絕骨、陽陵泉等穴位。平揉穴位，以中指指端按壓穴位中心處，約半徑1 cm范圍內，力度以剛接觸到肌肉為宜，均勻用力逐步向外散開，按順時針、逆時針反復往返，每分鐘30~50次。（2）針灸：在疼痛急性期取人中、后溪、阿是穴、腎俞等穴位，采用瀉法進針，配合電針刺激；疼痛緩解后可采用補法，加溫針灸。（3）物理止痛：術后12 h內給予患肢冰敷，以減輕疼痛，減少出血；術后視情況給予熱敷，以增加血運，促進血腫吸收。

2.2.4 術后中藥調護 （1）中藥內服：老年患者多合并其他疾病，氣血運行不暢，傷情愈合較慢，本院給予自擬續骨活血湯內服。湯劑組成：當歸40 g，白芍、赤芍各30 g，生地黃、骨碎補、紅花各20 g，自然銅、土鱉蟲、落得打各15 g，乳香、續斷各10 g。水煎取汁300 mL，分早、晚2次服用。（2）中藥熏洗：取落得打、尋骨風各15 g，當歸 12 g，透骨草、松節、芒硝、紅花、桃仁、劉寄奴、伸筋草各10 g，五加皮20 g。浸泡30 min后煮沸，后將患肢用巾單覆蓋后置于支架上利用湯劑蒸氣熏蒸約30 min。最后待湯劑溫度適宜后用毛巾敷洗患肢。

2.2.5 康復訓練 術后第2日即可進行康復訓練，循序漸進。病情穩定后可分3階段進行康復鍛煉，第2階段在術后1~2周內進行，主要進行手、腕、肘等部位的功能恢復鍛煉，鍛煉強度以患者不感到疲勞和不產生疼痛感為度。第2階段在術后3~4周內進行，在鍛煉的基礎上施加肩部屈伸活動，開始時需要家屬或護士協助進行，一手協助按住患者患側肩部，另一手扶起肘關節開展輕度活動，患者耐受后再逐步擴大活動范圍。協助時力度要輕，動作要緩。第三階段在術后5周后進行全面肘關節活動。患肢進行外旋、內旋、外展、后收等動作；患側上臂自然下垂后進行順時針與逆時針活動，開始時動作附帶不宜過大，次數逐漸增多，以患者輕微出汗，不感到疼痛或不適感為宜。

3 討 論

本組患者因突發骨折，均有不同程度的緊張、焦慮心理，部分患者甚至因悲觀而拒絕治療，經心理疏導后均好轉。鎖定鋼板內固定手術需長期制動，術前適應訓練可增強患者適應能力，提高耐受性，為手術的成功實施打好基礎［2］。中醫強調“不通則痛”，骨折后因骨折斷端刺激，骨折部位血脈梗阻，遂而發生腫脹、疼痛。推拿、針灸經過嚴格取穴，對穴位進行刺激，可抑制神經興奮性，緩解疼痛。骨斷筋傷，脈絡受損，氣血凝滯而阻塞靜脈，自擬續骨活血湯具有舒筋活絡、接骨續筋、消腫止痛之功效，中藥熏洗可促進患肢消腫，縮短骨折愈合時間。術后分3個階段進行康復訓練，循序漸進，可改善血運，加速骨痂形成，促進肩關節及肢體功能恢復。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.4版.北京：人民軍醫出版社，2012：287.

［2］ 桑晶.老年肱骨外科頸骨折鎖定鋼板內固定治療的護理［J］.護士進修雜志，2009，24（4）：382-383.