術后腹脹的中醫藥治療

黃超平 尹亞東 劉書紅

（河南省舞陽縣人民醫院，河南 舞陽 462400）

術后腹脹是外科手術后常見并發癥，腸道功能因為諸多原因不能及時恢復，會帶來如腸粘連等嚴重后果。中西醫學對此類問題的探討都比較多。經過十數年的探索研究，筆者對術后腹脹的治療也有一些粗淺體會，現討論如下。

1 中西醫學對術后腹脹的認識及治療

術后腹脹與交感、副交感神經功能的變化有關，常以胃復安、新斯的明、多潘立酮、西沙比利治療。中醫學非藥物治療有針灸、按摩、穴位注射、藥物熱敷等方法。從中醫藥治療術后腹脹的文獻檢索看，中藥內服治療術后腹脹的探索大致可以分為兩個流派：通腑法和理氣法。通腑法主要以承氣方，或應用以大黃為主藥的方劑［1-4］；另有如馬晨霞等以番瀉葉治療婦科腹部術后脹氣，都是以瀉下藥物的通腑法來治療治療術后腹脹［5］。理氣法的使用，如厚樸排氣合劑、枳樸通腸湯、木香順氣丸［6-8］。雖然此兩類方法的探索最多，但還是有所欠缺。

2 對術后腹脹中醫藥治療的看法

筆者認為，術后腹脹患者，除“多瘀”之外，與婦人產后的身體情形和病機有頗多相類，所以也應謹記“勿拘于術后，勿忘于術后”。剖腹術后，失血傷元、皮肉損毀，患者氣血虧虛是必然的狀態。治療應在補養氣血的基礎之上展開，選藥也應平和中正才比較妥帖，慎用大苦大寒大辛大熱以及大補之品。麻醉藥物因為可抑制腸蠕動，會引起不同程度的腸脹氣因而發生腹脹，也是導致術后腹脹的重要因素。另外，現代醫學應激理論對術后腹脹的認識也頗具價值。如在應激狀態下，能量代謝率會顯著升高，另外應激狀態下糖原分解、肌肉組織分解增加，機體呈負氮平衡狀態。持續應激還會造成免疫功能的抑制甚至紊亂。此方面認識可幫助理解為術后和產后是氣血俱虛狀態。另外需要強調的是，恐懼、緊張、焦慮等心理應激，可引起交感－腎上腺髓質系的興奮，引起胃、腸血管收縮，血流量減少，尤其是胃、腸黏膜缺血而導致糜爛、潰瘍或出血，胃腸道運動改變而腹脹、腹疼、腹瀉或便秘，這與此處討論的術后腹脹，關系尤為密切。亦可與中醫“憂思傷脾”、“木旺乘土”的機理、癥狀相印證。

由此可見，通腑之法用來治療術后腹脹，尤其應用大黃等攻下藥物相當不妥。大黃、番瀉葉等藥物屬刺激性瀉下藥不宜應用于應激狀態下已受損傷的胃腸道。從中醫的角度講，腹脹的治療，至少需要辨虛實。實痞主祛邪，虛痞則應調氣。

基于以上討論，術后腹脹患者的基本病機是氣血虧虛、脾胃虛弱、氣機不調。又考慮陰血不可驟生、元氣不可大補，那么，治療應以益氣健脾、調理氣機為大法。

3 自擬方中醫藥治療術后腹脹

方藥組成：黨參 20 g，山藥 20 g，枳殼 12 g，青皮12 g，厚樸 10 g，檳榔 10 g，砂仁 12 g，白豆蔻 12 g，連翹12 g，炒萊菔子 20 g，甘草 5 g。 煎服方法：頭煎加水700mL，煎煮 25min，取汁 200mL；二煎加水 500mL，煎煮25min，取汁200mL。兩煎相混，每次200mL，每日分早晚兩次，胃管注入。方中黨參補脾養胃，健運中氣，山藥益腎氣、健脾胃，溫補而不驟，微香而不燥，二藥合用，既能厚腸胃、補益元氣，亦可制理氣之品耗氣傷氣之弊；枳殼功用與枳實相同，皆能利氣，氣行則痞脹消，但枳實利胸膈，枳殼利腸胃。青皮疏肝膽，瀉肺氣，“主氣滯，破積結及膈氣”。厚樸消痰下氣，厚腸胃。檳榔行氣消滯。萊菔子下氣消脹。此五味合用理氣之功可增而溫燥之弊較小；砂仁“醒脾，理元氣，通滯氣”；白豆蔻“寬膈進食”、“消骨下氣”。二藥合用，既可助上藥行氣之力，又可醒脾健脾；連翹“散諸經血結氣聚”。于此處既可佐治行氣之品的燥性，又可防治因免疫力低下腸道有害細菌的滋生；甘草調和諸藥。如此配伍，中規中矩，故可收到良好治療效果。在患者腑氣得通的同時，食欲亦可很快恢復，更加有利于患者術后早日康復。關于術后腹脹治療的臨床療效觀察，參見筆者另文《自擬方中藥治療術后腹脹58例療效觀察》。

4 小 結

綜上，術后腹脹患者的基本病機是氣血虧虛、脾胃虛弱、氣機不調，以益氣健脾、調理氣機為治療大法比較妥當，因而治療效果比單純的通腑法和理氣法療效更為理想。粗疏不妥之處，歡迎批評指正。

［1］ 李偉，孟憲萌.通腹湯促進腹部手術術后胃腸功能恢復隨機平行對照研究［J］.實 用中醫內科雜志，2013，28（6）：21-23.

［2］ 于海龍，于志國，白雪峰.大承氣湯治療結腸癌術后患者腹脹 125 例臨床觀察［J］.中醫藥信息，2012，29（6）：75-77.

［3］ 陸川，黎兆宏.大劑量大承氣湯治療胸腰椎骨折后腹脹便秘 44 例療效觀察［J］.河北中醫，2012，33（5）：694-695.

［4］ 魏千程，燕忠生，孟慶常，等.厚樸三物湯加味治療術后腹脹臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2012，21（10）：1691.

［5］ 馬晨霞，王亞琴.番瀉葉促進婦科腹部手術后患者排氣［J］.護理學雜志，2011，26（20）：87.

［6］ 傅厚豐，符敏，胡軍，等.厚樸排氣合劑治療腔鏡膽囊切除術后腸脹氣 50 例臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2013，8（2）：126-127.

［7］ 洪玉峰，茹亞，符小航，等.枳樸通腸湯治療婦科腹部手術后腸脹氣 30 例［J］.陜西中醫，2012，33（9）：1142-1143.

［8］ 黃建東，農田泉.木香順氣丸治療原發性肝癌術后腸脹氣療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2011，19（24）：3046-3047.