腎病綜合征合并急性腎功能衰竭的病理及臨床觀察

杜 宇 魏 紅

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

腎病綜合征合并急性腎功能衰竭的病理及臨床觀察

杜 宇 魏 紅

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 本研究主要就腎病綜合征合并急性腎功能衰竭患者的病例特點(diǎn)以及臨床治療情況展開分析討論。方法 選擇我院2012年9月至2013年9月所收治的34例腎病綜合征合并急性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象。結(jié)果 在本研究的所有患者中，有2例患者為膜增生性腎炎，4例患者為IgA腎病，2例患者為膜性腎病，2例患者為局灶節(jié)段性腎小球硬化，12例患者為系膜增生，12例患者為微小病變，所有患者的腎小管以及腎間質(zhì)水腫均為共性病理改變，經(jīng)過治療后有2例患者死亡，12例患者好轉(zhuǎn)，20例患者康復(fù)。結(jié)論 患者在入院后及時(shí)進(jìn)行活檢，對(duì)其診斷以及治療具有十分重要的作用

腎病綜合征；腎活檢；病理觀察；急性腎功能衰竭；臨床治療

腎病綜合征是一種較為常見的腎臟疾病，大部分疾病均可導(dǎo)致腎小球中的毛細(xì)血管濾過膜出現(xiàn)損傷的情況，引起腎病綜合征[1]。急性腎功能衰竭是腎病綜合征最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，此類并發(fā)癥在臨床中較為罕見，患者一旦出現(xiàn)此類情況，其內(nèi)環(huán)境就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的情況，此類患者的臨床表現(xiàn)主要為代謝性酸中毒、高鉀血癥、氮質(zhì)血癥、無尿以及少尿等[2]。為了對(duì)此類患者的病理特點(diǎn)以及臨床治療進(jìn)行深入了解，本研究將對(duì)我院2012年9月至2013年9月所收治的34例腎病綜合征合并急性腎功能衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年9月至2013年9月所收治的34例腎病綜合征合并急性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，其中有16例女性，18例男性，所有患者的年齡為17～69歲，平均年齡為（38.2±25.6）歲，其中有10例患者為復(fù)發(fā)病例，24例患者為首發(fā)病例。所有患者在入院時(shí)均存在大量蛋白尿以及不同程度的水腫，部分患者還存在高血脂癥的情況，患者不存在慢性腎衰竭的情況。入院時(shí)，有6例患者表現(xiàn)為無尿，12例患者表現(xiàn)為少尿，16例患者的尿正常；19例患者在入院前就已經(jīng)接受了利尿劑以及激素治療，2例患者存在合并肺部感染的情況，12例患者存在合并高血壓。患者的住院時(shí)間為11～51 d，平均住院時(shí)間為25 d。

在本研究的所有患者中，大部分患者存在單核細(xì)胞浸潤、淋巴細(xì)胞浸潤以及腎間質(zhì)水腫的情況，腎小管變性、腎小管上皮細(xì)胞空泡變化、氣球樣變、脫落及壞死，腎小管內(nèi)大部分（20例）有蛋白管型，部分管腔受壓甚至閉塞。本研究中，有6例患者為中度增生；6例患者為輕度增生；12例患者為系膜增生。

1.2 方法

所有患者在入院后均給予1 mg/（kg·d）潑尼松以及3 次/天、100毫克/次潘生丁進(jìn)行治療，根據(jù)患者的具體情況以及病情變化來對(duì)其給予利尿劑治療，當(dāng)治療效果較差時(shí)，可采用血漿或白蛋白來進(jìn)行治療，如果患者在存該血壓，則需要加用腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑來對(duì)其進(jìn)行治療。根據(jù)患者的病理檢查結(jié)果，對(duì)患者的治療藥物以及劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臎_擊治療。在對(duì)患者進(jìn)行沖擊治療時(shí)，因暫停服用潑尼松，并堅(jiān)持治療，有蛋白管型的患者加強(qiáng)擴(kuò)溶以及利尿治療，6例無尿者行血液透析治療。

2 結(jié) 果

在本研究的所有患者中，有2例患者為膜增生性腎炎，4例患者為IgA腎病，2例患者為膜性腎病，2例患者為局灶節(jié)段性腎小球硬化，12例患者為系膜增生，12例患者為微小病變，所有患者的腎小管以及腎間質(zhì)水腫均為共性病理改變。經(jīng)過治療后有2例患者死亡，導(dǎo)致患者死亡的主要原因?yàn)槟ぴ錾阅I小球腎炎合并心率失常、心力衰竭，且出現(xiàn)了繼發(fā)感染的情況。12例患者好轉(zhuǎn)，患者的血肌酐水平為128～187 μmol/L，平均血肌酐水平為139.26 μmol/L，其腎功能接近正常。20例患者康復(fù)，患者的血肌酐水平為45～115 μmol/L，平均血肌酐水平為87.21 μmol/L。

3 討 論

有學(xué)者在其研究報(bào)道中指出，腎病綜合征合并急性腎功能衰竭患者的臨床體征以及癥狀可能較為明顯，也有可能因疾病程度不同而出現(xiàn)改變，此類患者的臨床表現(xiàn)主要有嗜睡、嘔吐、高血壓 、水 腫、 尿量 減少 、 蒼 白[3]。 本研 究 中 所 有患 者在 入院 時(shí)均 存在大量蛋白尿以及不同程度的水腫，入院時(shí)有6例患者表現(xiàn)為無尿，12例患者表現(xiàn)為少尿。由此可見，在對(duì)腎病綜合征患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，患者一旦出現(xiàn)上述癥狀就必須開率患者是否存在急性腎功能衰竭的情況。

對(duì)于腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者而言，患者的病因不同，其治療方法也大不相同。在對(duì)血液動(dòng)力改變所引起的急性腎衰竭患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，必須遵循以下原則，合理使用腎上腺皮質(zhì)激素、利尿劑、糾正低容血量，如有必要還可以對(duì)患者進(jìn)行透析治療。

本研究的結(jié)果顯示，在本研究的所有患者中，有2例患者為膜增生性腎炎，4例患者為IgA腎病，2例患者為膜性腎病，2例患者為局灶節(jié)段性腎小球硬化，12例患者為系膜增生，12例患者為微小病變，所有患者的腎小管以及腎間質(zhì)水腫均為共性病理改變。經(jīng)過治療后有2例患者死亡，12例患者好轉(zhuǎn)，20例患者康復(fù)。由此可見，通過對(duì)患者的發(fā)病原因以及病理機(jī)制進(jìn)行分析，可以為患者的治療提供有利幫助。

綜上所述，腎病綜合征合并急性腎功能衰竭患者的病理類型相對(duì)較多，其主要表現(xiàn)為系膜增生以及微小病變，患者在入院后及時(shí)進(jìn)行活檢，對(duì)其診斷以及治療具有十分重要的作用。

[1] 顧華,吳曼,羅萍,等.成人腎病 綜 合 征并發(fā)急性腎功能 衰竭臨床及病理研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2009,13(2):229-231.

[2] 薛 少清,劉清 華.腎病綜 合 征 并發(fā) 急性腎功能衰竭24例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(10):737-738.

[3] 王海燕.比索洛爾治療腎病綜合征出血熱致 急性腎功能衰竭52例效果觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(9):8-9.

Pathology and Clinical Observation Nephrotic Syndrome with Acute renal Failure

DU Yu, WEI Hong
(The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou 014010, China)

Objective This study mainly nephrotic syndrome merger cases of patients with acute renal failure characteristics and clinical case analysis. Methods From September 2012 - September 2013, 34 cases of nephrotic syndrome treated by combination of acute renal failure patients as the research object. Results All patients in this study, there are 2 patients for membrane proliferative glomerulonephritis, four patients for IgA nephropathy, 2 cases of membranous nephropathy, 2 cases of patients with focal segmental glomerular sclerosis, 12 patients of mesangial proliferation, 12 cases of small lesions, all of the patients of renal tubule and renal interstitial edema are common pathological changes, after treatment after death, 2 cases with improved in 12 patients, 20 patients were recovered. Conclusion The patients in a timely manner after admission biopsy, the diagnosis and treatment has the very vital role

Nephrotic syndrome; Biopsy; Pathological observation; Acute renal failure; Clinical treatment

R692.5

：B

：1671-8194（2014）01-0005-02