86例經腹超聲診斷異位妊娠的臨床分析

郭建紅

（中牟縣人民醫院超聲科，河南 鄭州 451450）

86例經腹超聲診斷異位妊娠的臨床分析

郭建紅

（中牟縣人民醫院超聲科，河南 鄭州 451450）

目的 為使異位妊娠超聲診斷的準確性得到有效提高，有效減少漏診及誤診。方法 對86例臨床超聲診斷的異位妊娠患者的臨床資料進行整理并分析，進而對異位妊娠的超聲聲像圖特點進行有效總結。結果 超聲檢查出早期流產型、陳舊型異位妊娠、破裂流產型以及異位妊娠未破裂型4種類型異位妊娠。確診率高達占88.37 %。結論 腹部B超能對異住妊娠進行有效診斷。

經腹超聲；異位妊娠；診斷；臨床

近年來，異位妊娠的發病率出現逐漸上升趨勢，在妊娠疾病中，異位妊娠的發病率占0.45 %～1.23 %。根據患者的臨床癥狀、血尿人絨毛膜促進性腺激素（HCG）測定、腹部B超檢查、停經史、診斷性刮宮以及后穹窿穿刺是傳統的異位妊娠診斷常用方法[1]。據相關資料可知，和別的方法相比，腹部B超檢查具有以下優點：方便快捷、無痛、準確率高。本文主要對2010年3月至2013年3月在我院接受經腹B超診斷的86例異位妊娠患者的臨床資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組86例都是2010年3月至2013年3月在我院接受經腹B超診斷的異位妊娠患者，年齡15～45歲，平均年齡25.24歲；其中停經史不明顯但陰道出現不規則流血的有12例，停經史的有15例，停經史明確且伴有下腹痛的有59例。86例患者中：子宮都是增大或稍大，雙側或單側卵巢黃體囊腫15例，宮內見假妊娠囊6例，有失血性休克7例，行人工流產術后8例，宮內節育環24例，宮腔積血26例。用血13-HCG或尿β絨毛膜促性腺激素（13-HCG）給86例患者做檢查，其中檢查結果為陰性的有19例，為弱陽性或陽性的有67例。

1.2 超聲檢查方法

1.2.1 儀器：腹部探頭為3.5 MHz的GE400型彩超[2]。

1.2.2 方法：讓患者取平臥位，使膀胱適當充盈。主要探測內容為：①子宮大小。②輸卵管以及卵巢大小和形態。③子宮內膜的變化情況，并觀察內膜的厚度以及有沒有出現分離現象。④探測盆腔包塊，觀察包塊的大小、形態以及位置，周圍聲像及內部回聲的變化情況。⑤探測盆腔積液。對其厚度進行測量，并觀察里面的有無液性暗區。把子宮及雙側附件區清楚顯示出來，把宮腔內回聲、子宮大小、盆腔積液量、附件區包塊的位置、大小及回聲特征作詳細記錄。

2 結 果

用彩超對86例異位妊娠患者進行檢查并經血HCG檢測、手術及病理證實可知，共檢出早期流產型、陳舊性異位妊娠、破裂流產型以及異位妊娠未破裂型4種類型異位妊娠，檢出最大的包塊最大直徑為12.32 cm，檢出最小的包塊最大直徑為9.69 cm。其中早期流產型24例，陳舊型異位妊娠9例，破裂流產者21例，異位妊娠未破裂者32例，經證實，其診斷正確的有76例，其正確率為88.37 %。

2.1 早期流產型24例（27.91 %）：患者常出現腹膜刺激和腹部疼痛劇烈等癥狀，進行彩超檢查時，常看到不規則的混合性包塊出現子宮旁邊；子宮呈包裹狀，常和旁邊的卵巢粘連，腫塊直徑通常為在3.68～8.65 cm，內部回聲比較混亂。子宮直腸窩出現面積為1.9 cm×2.6 cm的積液。附件區有面積為4.2 cm×4.6 cm的液實性包塊。經手術證實可知，24例中，漏診2例[3]。

2.2 陳舊型異位妊娠9例（10.47 %）。患者多數都有較長的月經紊亂病史，進行婦科檢查時，發現盆腔出現腫塊，血、尿HCG檢查結果曾為陽性，用彩超對子宮進行檢查，發現子宮大小正常，附件區出現面積為4.9 cm×4.8 cm～6.8 cm×7.2 cm的液實性包塊，無子宮及腹腔直腸液。血β-HCG和尿β-HCG檢查結果為陽性的有5例，1例為誤診。

2.3 異位妊娠未破裂型32例（37.21 %）。子宮正常，妊娠側輸卵管常出現在卵巢前方，和宮角粘連且出現增粗現象，附件區出現面積為1.12 cm×1.23 cm～2.9 cm×3.35 cm的環狀回聲包塊，中心部呈液性，沒有出現回聲，子宮直腸窩沒有出現積液，其中26例可看到心管搏動和胚芽，血β-HCG和尿β-HCG檢查結果為弱陽性或陽性，漏診及誤診各1例。

2.4 破裂流產型21例（24.42 %）。附件區出現面積大于4.8 cm×5.4 cm的液實性包塊，子宮直腸和腹腔出現面積大于3.5 cm×2.4 cm的窩積液。血β-HCG和尿β-HCG檢查結果都是陽性。

3 討 論

異位妊娠是婦產科中常見的急腹癥，其中96 %都是輸卵管妊娠。目前，在臨床常用的診斷異位妊娠的方法是超聲。進行異位妊娠的超聲診斷時，必須根據患者的停經史來檢查，尿妊娠實驗陽性，宮腔內沒有看到妊娠囊，在附件區看到包塊存在。輸卵管環狀包塊是最能表現異位妊娠的聲像圖，厚壁型回聲環的增強是聲像圖的主要表現，中央呈現液性暗區，且可以清晰地看到孕囊。典型病例包塊內能夠看到妊娠囊，當看到心管搏動和胚芽時，就可以確診。

3.1 異位妊娠的超聲的主要表現是：異位妊娠時子宮的大小比平常大或和平時一樣，子宮內膜出現蛻膜樣改變，子宮旁邊發現邊界模糊的不規則腫塊。該腫塊的組成部分主要是粘連的腸段和妊娠囊腫，因此，當超聲處在異位妊娠的階段不同時，回聲的類型也會不一樣。沒有破裂之前，附件腫塊的低回聲類型大多數分布比較均勻，或實性與液性混雜型回聲。和周圍結構的界限不清晰。破裂后，回聲會因病灶出血而增多，境界模糊，且出現不規則形態，回聲不均勻。

3.2 對異位妊娠進行診斷時，必須根據聲像圖表現，并有效結合臨床的有停經史以及血、尿HCG等相關檢查進行確診。進行超聲檢查時，一定要認真區分胚囊的真假。當子宮內膜包繞血液而使宮腔內環狀結構形成的時候常容易被誤診為胚囊。早期流產型組中有2例出現誤診就是因為沒有對假胚囊作正確識別。區分真假胚囊的方法：假胚囊在子宮腔的中間位置，且其周圍是子宮內膜，沿宮腔分布或延續到子宮頸管，檢查時會看到縮小或變大的變形，而且不隨懷孕周期而出現增大或縮小現象。真胚囊在下子宮內膜里面，以離心圓的形態出現在宮腔旁邊的宮腔線，且胚囊不連續，出現雙重蛻膜的雙環征，是獨立的囊，沒有和子宮頸管相通。

3.3 陳舊型異位妊娠在附件區探及較大、邊界不清晰、形態混亂的混合性包塊，回聲分布比較混亂，內部結構復雜，孕囊顯示模糊。周圍腸管與大網膜因流產或破裂時間過長而發生粘連，此外，血液機化導致團塊在聲像圖上和盆腔炎性腫塊相似，從而導致誤診。本組發生1例誤診現象。

3.4 異位妊娠在破裂或流產前，通常不會出現比較明顯的癥狀和體征，以致于在臨床診斷的時候出現了很多困難，且不容易和流產及宮內妊娠進行區分。如果未流產破裂型患者的子宮里沒有出現孕囊，檢查時，如果發現一側輸卵管出現增粗或有混合性包塊現象，且回聲減低時，為了使早期異位妊娠的診斷率得到一定程度的提高，應詳細詢問患者病史，然后結合血β-HCG診斷患者是否為異位妊娠。

綜上可知，腹部β超能對異住妊娠進行有效診斷，且具有診斷率高、無損傷、安全可靠、操作方便等優點，值得在異位妊娠臨床診斷中進行推廣。

[1] 孫文浩,魏俊,林奕,等.經腹與經陰道 超 聲檢查 對 診斷宮內外同時妊娠的臨床價值探討[J].重慶醫學,2010,39(13):1674-1676.

[2] 散志華.經腹及經陰道 超聲早 期 診斷異位妊娠的臨床分析[J].中國計劃生育學雜志,2011,19(2):119-121.

[3] 徐翠芳.經腹、經陰道及二者聯合超聲診斷宮外孕的臨床分析[J].中國實驗診斷學,2010,14(12):2033-2034.

R714.22

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：1671-8194（2014）01-0094-02