無移位脛骨平臺骨折外科保守治療的療效觀察

郭廷棟 梁麗霞

（山西省介休市人民醫院，山西 介休 032000）

無移位脛骨平臺骨折外科保守治療的療效觀察

郭廷棟 梁麗霞

（山西省介休市人民醫院，山西 介休 032000）

目的 探討無移位的脛骨平臺骨折外科保守治療的方法及注意事項。方法 對20例脛骨平臺骨折保守治療患者的臨床治療資料進行分析。結果 本組隨訪時間為1～5個月，全部20例骨折均臨床愈合。功能恢復均良好。結論 脛骨平臺無移位骨折行保守治療同樣能起到良好的療效。

無移位脛骨平臺骨折；保守治療；護理

脛骨平臺骨折在下肢骨折中常見，多見于高能量損傷。而且骨折類型較多。治療分為保守治療和手術治療兩部分[1]。我院自2004年以來共收治此類患者42例，其中有20例行保守治療，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例，男17例，女3例，年齡22～56歲，平均39歲。其中交通事故15例，摔傷5例。均為HohlⅠ型骨折。均予以保守治療，其中石膏外固定17例，骨牽引3例。

1.2 治療方法

本組20例患者均為HohlⅠ型骨折，入院后均常規行核磁檢查，確定無合并交叉韌帶、側副韌帶及半月板損傷后，行手法復位石膏外固定或跟骨骨牽引術。石膏外固定者均為加長石膏管型固定，有關節積液者術前抽出關節內積液或積血，加壓包扎，然后即開始鍛煉股四頭肌活動，4周后去除石膏聯系膝關節屈伸活動。X線片上有骨性愈合后可負重行走。有3例患者傷后軟組織條件差，傷后短時間即有水泡發生，予以行跟骨牽引治療。于牽引中早日囑患者行膝關節活動。同時勤換藥，預防水泡發生感染。牽引4～6周后去除。

1.3 護理

1.3.1 心理護理：患者受傷后因擔心骨折預后等問題，易產生恐懼、焦慮和悲觀等不良情緒。醫護人員應與患者進行溝通交流，耐心開導，講解骨折的特殊性及治療方法，介紹應用保守治療方法已治愈的例子，使患者從心理上接受該方法，能積極配合治療及護理。

1.3.2 在石膏外固定期間，密切觀察患肢末梢血液循環情況，注意肢體遠端的血運、感覺和運動情況，避免腘動脈及腓總神經損傷或骨筋膜室綜合征的發生。觀察局部有無壓痛，石膏邊緣皮膚有無擦傷及刺激現象，石膏內有無腐臭氣味。按摩受壓部位，幫助患者加強未固定部位的功能鍛煉。尤其是在受傷早期，如不能及時發現問題予以處理，腫脹可進一步影響靜脈回流，以致影響血液的供給，發生肢體缺血的嚴重后果，所以應抬高患肢促進血液回流。要觀察肢端末稍血壓，皮膚的顏色溫度以及是否腫脹，還可用來指壓足趾以觀察毛細血管的充盈情況，如果手壓松開后血不能馬上返回，而且比較慢就要提高警惕。此外要指導患者足趾活動，促進血液循環，減輕腫脹。并指導患者積極鍛煉股四頭肌以防萎縮。

2 結 果

本組20例患者隨訪時間在1～5個月，優者為15例，無明顯疼痛，感覺較傷前無明顯異常，關節活動度接近正常。5例患者膝關節功能有減退，屈伸度減小，但是仍可以生活自理。

3 討 論

脛骨平臺指骨上端的兩個微凹面，與股骨髁構成膝關節。內外側副韌帶、前后交叉韌帶及關節囊將脛骨平臺和股骨髁相連。脛骨平臺主要是骨松質，外力（直接暴力、間接暴力）作用后易造成塌陷骨折，膝關節疼痛、腫脹、活動功能明顯受限[2]。發病率為0.5 %，多見于成年人，可由直接或間接暴力引起。臨床上以外側平臺骨折為多見，同時易合并內側副韌帶及前交叉韌帶損傷，且有30 %的病例伴有半月板損傷[3]。脛骨平臺屬關節內骨折，常導致關節失穩，疼痛及功能障礙。因此，重建平整的關節面，維持關節的穩定性，力求應力分布合理和保證關節功能的恢復是治療脛骨平臺骨折的最終目的[4]。脛骨髁部為海綿骨所構成，其外髁皮質步入內髁皮質堅硬。Hohl做了簡單分類，根據關節內骨折良好復位的指導原則，將脛骨平臺骨折分為三類。第Ⅰ型為輕度移位，單髁或雙髁，無移位或移位在5 mm以下，塌陷在2 mm以下，對關節功能影響小。這類的骨折均行保守治療[5-6]。石膏固定時應做長腿管型石膏，并且要密切觀察患肢末梢血運，感覺及運動。石膏松緊度要適中。定期復查X線片，若發現位置有變化及時糾正。事實上我們現在對于此類骨折的保守治療原則有所放寬，很多Ⅱ型骨折若患者拒絕手術或不能耐受手術者亦做保守治療。如有移位者關節面在下陷2 mm以內者，劈裂骨折移位在5 mm者，在局麻透視機下行手法擠壓復位，復位滿意后維持位置不變行長腿石膏管型固定。大部分脛骨平臺Ⅰ型骨折軟組織條件允許我們行石膏固定，但是亦有部分患者為開放性骨折或入院后短時間內骨折周圍即腫脹加重有大片水泡發生。開放性骨折先行徹底的清創縫合術變為閉合傷口。在局麻下行患肢跟骨骨牽引，患肢置于布朗架上，牽引重量一般為患者體質量的1/10即可，保持中立位，注意防止跟骨下壓瘡的發生。常規應用抗生素預防感染及脫水藥物。密切觀察患肢末梢血運，感覺及運動。早期即鼓勵患者行末梢各關節活動。需要說明的是保守治療的患者必須是單純的骨折，若術前臨床檢查有交叉韌帶斷裂或半月板損傷，即需要向患者及家屬交代清楚，盡量鼓勵行手術治療，以免耽誤患者。脛骨平臺骨折治療后的關節功能恢復是一個較棘手的問題，很多患者有關節功能的缺失，原因很多，主要有髕骨粘連，創傷性關節炎等。所以此類患者早期的關節功能鍛煉是很關鍵的。我們一般是固定4周后即拍片若顯示骨痂生長滿意即鼓勵患者不負重行關節屈伸鍛煉。最早6周后部分負重鍛煉。我們在近幾年的工作中遇到不少這樣的病例，基層醫院中所面對的患者各方面要求及條件不同，保守治療效果較好，而且經濟，花費相對手術治療要少很多，對于大多數患者不失為一種好辦法。

[1] 白建忠,郁凱樂,俞思勤,等.脛 骨平臺骨折的分 級與治療方 法 選 擇[J].臨床骨科雜志,2003,6(4):234.

[2] Hall JA,Beuerlein MJ,McKee MD,et al.Open reduction and internal fixation compared with circular fixator application for bicondylar tibial plateaufractures.Surgical technique [J].J Bone Joint Surg Am,2009,91(2):74-88.

[3] Trenholm A,Landry S,McLaughlin K,et al.Comparative fixation of tibial plateau fractures using alpha-BSM,a calcium phosphate cement,versus cancellousbone graft[J].J Orthop Trauma,2005,19( 10):698-702.

[4] Sciadini MF,Sims SH.Proximal tibial intra-articular osteotomy for treatment of complex Schatzker type IV tibial plateau fractures with lateral joint line impaction:description of surgical technique and report of nine cases[J].J Orthop Trauma,2013,27(1):18-23.

[5] Chanasit P,Sa-Ngasoongsong P,Chanplakorn P,et al.Anteromedial Marginal Fracture of Media Tibial Plateau without Significant Knee Ligamentous Injury in Hypermobility Patient: a Case Report and Review of Literature[J].Orthop Rev(Pavia),2013,5(2): 56-58.

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