急診經皮經肝食管胃底靜脈栓塞治療重度肝硬化消化道出血的分析

萬新霞 丁桂偉

（青島開發區第一人民醫院消化內科，山東 青島 266000）

急診經皮經肝食管胃底靜脈栓塞治療重度肝硬化消化道出血的分析

萬新霞 丁桂偉

（青島開發區第一人民醫院消化內科，山東 青島 266000）

目的 本研究主要就急診重度肝硬化消化道出血患者采用經皮經肝食管胃底靜脈栓塞治療的臨床效果展開分析討論。方法 選擇我院2011年10月至2012年1月所收治的19例急診重度肝硬化消化道出血患者作為研究對象，患者在入院后對其肝功能進行評價，其評價結果為ChildC級，本研究的所有患者均行經皮經肝食管胃底靜脈栓塞治療，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本研究所有患者的曲張靜脈栓塞術以及門靜脈穿刺均十分成功，其中有18例患者的出血情況在術后得到了有效地控制，1例患者經治療無效后改行TIPSS治療，在術后1年的隨訪過程中，4例患者存活；14例患者出現了不同程度的再出血情況；15例患者死亡。結論 在對急診重度肝硬化消化道出血患者進行臨床治療時，經皮經肝食管胃底靜脈栓塞治療的效果相對較好，當患者存在TIPSS禁忌證時，可以對此類治療方式進行大力推廣并普及使用。

肝硬化；消化道出血；經皮經肝食管胃底靜脈栓塞；臨床治療

20世紀70年代，國外有學者率先對經皮經肝食管胃底靜脈栓塞術進行了研究報道，其結果顯示，此類手術具有價廉、簡便以及效果肯定等一系列的優點[1]。目前，在對門脈高壓所引起的消化道出血患者進行介入治療時，經皮經肝食管胃底靜脈栓塞術得到了十分廣泛的應用[2]。特別是對于嚴重肝硬化出血患者在采用外科治療病死率高，內科治療無效時，介入治療起到了十分關鍵的作用。本研究將對19例急診重度肝硬化消化道出血患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年10月至2012年1月所收治的19例急診重度肝硬化消化道出血患者作為研究對象，其中有6例女性，13例男性，所有患者的年齡為46～87歲，平均年齡為53.2歲。在本研究的所有患者中有2例患者患有腦病、6例患者存在不同程度的黃疸、9例患者存在大量腹水。患者的AST以及ALT均呈現出明顯上升的趨勢，且存在一定的低蛋白血癥。患者在入院后對其肝功能進行評價，其評價結果為ChildC級，本研究的所有患者均行經皮經肝食管胃底靜脈栓塞治療。

1.2 方法

從患者的右側胸壁中線肋間行穿刺處理，所有穿刺操作均在X線透視引導下完成，以此來防止在穿刺過程中穿入患者的胸膜腔。在X線透視引導下，經皮經肝將穿刺針穿入門靜脈中，用導絲將7F動脈長鞘穿入門靜脈內，然后將5F直頭側孔導管插入患者的腸系膜脾靜脈或上靜脈內進行造影處理，并對患者的門脈壓進行測量。根據造影結果來對導管的插入位置進行確定，然后再對患者行選擇性靜脈造影處理以及曲張靜脈栓塞處理。

本研究所用到的栓塞劑主要有明膠海綿碎塊以及無水酒精（其用量為3～10 mL），將此二者按照一定比例混合在一起，并將其注入患者的曲張靜脈中，待其血流速度減慢后，用彈簧栓子來對患者的靜脈主干進行栓塞處理。當患者的曲張靜脈血流速度較快時，可以利用直徑較小的彈簧栓子來對其分支進行栓塞處理，待其血流減速后，將明膠海綿碎塊以及無水酒精混合物注入其中，當患者的血流被成功阻斷后，再對其靜脈主干采用彈簧栓進行栓塞處理。完成上述操作后，對其門靜脈進行復查造影，并對其門脈壓力進行測量，在透視引導下，將患者的動脈長鞘退到肝實質，用彈簧栓子或明膠海綿條來對患者的穿刺通道進行栓塞處理。

2 結 果

本研究所有患者的曲張靜脈栓塞術以及門靜脈穿刺均十分成功，其中有18例患者的出血情況在術后得到了有效地控制，1例患者經治療無效后改行TIPSS治療。在術后1年的隨訪過程中，4例患者存活；14例患者出現了不同程度的再出血情況；15例患者死亡。導致患者死亡的原因主要有2例患者為消化道再出血，1例患者為后腹膜大出血，12例患者為肝功能衰竭。本研究的所有患者在栓塞治療后均出現了不同程度的腹痛以及低熱，5例患者的面部出現了潮紅，患者自述有醉酒的感覺。1例患者在行彈簧栓塞治療后，栓子滑入肺動脈分支中，未對其進行及時處理。

3 討 論

大量的研究資料證實，肝硬化門靜脈高壓是導致患者的胃底曲張靜脈出現破裂出血的主要原因之一，對于此類患者進行臨床治療的方法相對較多[3]。不過對于重度肝硬化患者而言，當其食管胃底的曲張靜脈出現破裂出血的情況時，內科治療基本無效，而外科治療的病死率高達50 %[4]。在對此類患者進行臨床治療時，肝移植雖然可以對患者的肝功能衰竭以及門脈高壓進行有效地緩解，不過對于急診患者，此種治療方法完全沒有實用性。

隨著介入治療技術的不斷發展，在對重度肝硬化消化道出血患者進行臨床治療時，介入治療為此類患者的降低門脈壓力（TIPSS）、出血靜脈栓塞處理以及減少門脈血流處理提供了治療新方案，其在臨床中得到了十分廣泛的應用[5]。在這些介入治療方式中，經皮經肝食管胃底靜脈曲張栓塞以及TIPSS治療的止血效果得到了業界的廣泛認可。

有學者對經皮經肝食管胃底靜脈曲張栓塞以及TIPSS治療的臨床效果進行了對比研究，其結果顯示，TIPSS治療不僅可以對患者的血液進行適當的分流處理，而且還可以對患者的胃底靜脈進行栓塞處理，其在理論上的止血效果明顯優于單純的經皮經肝食管胃底靜脈曲張栓塞治療[6]。在本研究的所有患者中，1例患者行經皮經肝食管胃底靜脈曲張栓塞治療無效后改行TIPSS治療，最終實現了止血的目標。

在對重度肝硬化消化道出血患者進行臨床治療時，經皮經肝食管胃底靜脈曲張栓塞治療的患者在術后可能出現多種并發癥，因此，在對患者進行手術操作時，一定要按照相關流程來對其進行規范操作，這也是降低患者在術后出現并發癥的主要手段之一。在對患者進行穿刺處理時，一定要叮囑患者深呼吸，并在X線透視的引導下來對患者的穿刺點進行準確定位，以此來避免患者在穿刺過程中出現血氣胸以及氣胸的情況。對此類患者行單點、多角度穿刺可以在一定程度上降低患者出現膽汁性腹膜炎以及腹腔內出血的發生率。

在對患者進行超選擇插管時，最好將栓塞劑緩慢注入其中，同時還必須避免患者出現栓塞劑反流的情況，防止患者在術后出現門靜脈血栓的情況。在對重度肝硬化出血患者進行栓塞治療后，其門脈壓力會出現不同程度的升高，由于患者的凝血功能存在一定的障礙，在對患者進行穿刺處理時，稍有不當就會導致患者出現腹腔內出血的情況。因此，在對此類患者進行臨床處理時，最好利用明膠海綿條與彈簧栓子來對患者的穿刺道進行混合處理。

綜上所述，在對急診重度肝硬化消化道出血患者進行臨床治療時，經皮經肝食管胃底靜脈栓塞治療的效果相對較好，當患者存在TIPSS禁忌證時，可以對此類治療方式進行大力推廣并普及使用。

[1] 張 孟 增,路 延 平,陳 威,等.經 皮 經 肝 食 管 胃 底 靜 脈 曲 張 栓 塞術的臨床 療 效 分析[C].第八 屆中國介入放 射學 大會論文集.2008:453-455.

[2] 程昌盛.經 皮 經肝食 管胃底靜脈栓塞斷流 術對肝 功能的影響[J].臨床肝膽病雜志,2010,26(5):551-552.

[3] 姚紅響,陳根 生,孫慧伶,等.經皮肝穿 刺食 管胃底靜脈介入栓塞 技術的探討[J].介入放射學雜志,2008,17(10):741-744.

[4] 劉學鍵,李恩山,馬幼平,等.聯合介入栓塞治療門靜脈高壓癥的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2008,17(1):70-74.

[5] 王惠方,尚萬兵.72例肝硬化門脈高壓所致 上消化道大出血的介入治療研究[J].中國現代藥物應用,2010,4(15):88-89.

[6] 孫 順 吉,葛連 剛,王秀 春,等.肝 硬 化 門 靜 脈 高 壓 癥 及 上 消 化 道出血治療方法的臨床選擇[J].中國老年學雜志,2010,30(23): 3492-3493.

R657.3+1

：B

：1671-8194（2014）01-0152-02