局部麻醉下無張力疝修補術治療腹股溝疝378例臨床療效分析

汪江 龔建云 邱學輝 梁永強

（云南省彌勒市人民醫院普外科，云南 紅河 652399）

局部麻醉下無張力疝修補術治療腹股溝疝378例臨床療效分析

汪江 龔建云 邱學輝 梁永強

（云南省彌勒市人民醫院普外科，云南 紅河 652399）

目的 探討局部麻醉下無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效。方法 對2010年2月至2013年2月以來收治的378例腹股溝疝患者臨床資料進行回顧性分析。結果 局部麻醉下無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效較好，具有適應證寬、手術時間短，術后疼痛輕、住院費用低、平均住院時間短、復發率低、并發癥較少等優點。結論 局部麻醉下無張力疝修補術是治療腹股溝疝的一種較為可靠、簡便的治療手段，值得在臨床治療當中進一步推廣使用。

腹股溝；局部麻醉；無張力疝修補術；臨床療效；分析研究

腹股溝疝是普通外科常見、多發病，徹底治療的最佳手段仍然是 手術治療。隨著大宗手術方式、麻醉方式的對比研究的深入，傳統的麻醉方式及疝修補術的缺點也逐漸顯現出來。目前，局部麻醉下無張力疝修補術已很好的克服了傳統手術治療存在的缺陷。為了進一步的探討局部麻醉下無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效，現對我院2010年2月至2013年2月年以來收治的378例腹股溝疝患者臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組腹股溝疝患者臨床資料378例。其中男性患者274例，女性患者104例，患者年齡在22～85歲，平均年齡為55.8歲。患者中直疝123例，斜疝255例，嵌鈍疝78例，復發疝46例，雙側疝12例，病程在1個月～20年，平均病程為1年9個月，按Gilber分級[1]，I型41例，II型88例，III型44例，IV型72例，V型32例，VI型47例，VII型54例，圍手術期合并慢性前列腺增生18例，慢性咳嗽21例，長期反復便秘病史4例；混合性營養不良4例，心血管疾病15例。其中絞榨疝、未成年男性、未婚男性、精神異常病例未納入本研究組資料。

1.2 方法

本研究組手術醫師均為同一手術組高年資主治醫師及以上職稱醫師完成，麻醉方式均為局部浸潤麻醉，由術者完成麻醉，手術方式均為腹膜前間隙無張力疝修補術，術后常規沙袋壓迫創口6 h，術后隨訪時間均為6個月～1年，具體如下：

1.2.1 麻醉藥物的準備：采用0.75 %鹽酸羅哌卡因為局部麻醉劑，按1～3 mg/kg準備；0.9 %生理鹽水20～40 mL，鹽酸羅哌卡因與生理鹽水劑量比例為1∶1或直接采用0.75 %鹽酸羅哌卡因局部注射。本文所采用麻醉藥為鹽酸羅哌卡因與生理鹽水劑量比例為1∶1。

1.2.2 麻醉方法：術 區常規消毒鋪巾，第一步：皮 下注射：取髂前上棘與腹股溝韌帶連線的中點上2CM進針至皮下，沿外環方向注射麻醉藥8～10 mL；第二步：深部注射：緊靠內側恥骨結節注射麻醉藥5～7 mL，精索內下方腹橫筋膜與腹膜之間注射5～10 mL。其中，深部注射為手術到達相應層面執行，若術中出現痛點再追加給予2～5 mL。

1.2.3 手術方法：①切口選擇； 由內環口至外環口處作長5～8cm斜形切口。②手術步奏：切開皮膚、淺筋膜，打開腹外斜肌腱膜并分離，上至聯合腱，下至恥骨疏韌帶，內至腹直肌外鞘緣，充分顯露髂腹股溝神經及髂腹下神經，提起提睪肌并打開，顯露疝囊，電凝剝離疝囊至頸部，切除遠端疝囊，近端疝囊用4號絲線縫扎，提起聯合腱，在腹橫筋膜下游離疝囊頸部至腹膜前間隙，以疝囊頸部為中心，向四周游離出5～6 cm腹膜前間隙，確切止血，植入善釋補片至腹膜前間隙，用手指充分展平補片，充分覆蓋恥骨肌孔，提起精索，在精索后方、腹橫筋膜前放置加強平片，用3-0可吸收縫合線間斷縫合周邊固定外緣與腹股溝韌帶及恥骨疏韌帶縫合，內緣與腹直肌鞘外緣縫合，上緣與聯合腱縫合。將精索復位，明確無活動性出血、精索無扭轉，用3-0可吸收線間斷外翻縫合腹外斜肌腱膜、淺筋膜、皮膚，術畢。

2 結 果

本組378例患者均在局部浸潤麻醉下順利完成，肌松及鎮痛效果滿意，手術30～50 min，術后疼痛輕，未使用止痛藥物，術后平臥1～3 h進食并下床活動，平均住院5.6 d，無尿潴留、無下肢靜脈血栓、無輸精管損傷，無膀胱損傷，無外科手術部位感染，2例出現慢性疼痛，復發1例，28例患者術中出現心率減慢。

3 討 論

針對腹股溝疝，法國學者Fruchaud于1956年最早提出恥骨肌孔的概念[2]，恥骨肌孔的薄弱是腹股溝區各型疝發生的根本原因[3-4]；最為有效的治療手段是通過手術對患者的薄弱或缺損部位進行修補。傳統的疝修補術主要是通過縫合的方式，將患者出現缺損的部位縫合至一起，但是此種治療手段對于患者的正常組織結構造成了破壞，同時患者的縫合部位張力比較大，比較容易在術后出現長時間的疼痛感，并且復發的概率比較高；自1989年Lichten-stin首先引入無張力疝修補的概念[5]采用人工生物材料，對患者的正常組織解剖結構進行替代，手術層次非常清晰并且在修補部位無張力，克服了傳統治療手段當中存在的缺陷，同時，無張力疝修補術在患者的手術時間、住院時間、術后的恢復情況、復發率以及切口感染等方面，與傳統的治療手段相比較有著明顯的優勢。隨著無張力疝修補的普及，術后慢性疼痛也有逐漸減少趨勢[6]。應用人工合成補片無張力疝修補已成為成人腹股溝疝治療的金標準[7]。

麻醉方面，本組病例均采用局部麻醉，以傳統的硬膜外麻醉或全身麻醉方式比較，局部麻醉具有以下優點；①更為安全、方便，不能耐受硬膜外麻醉或全身麻醉的患者，也可選擇局部麻醉，拓寬了手術適應證；②對機體的生理功能影響小，不影響胃腸道功能及排尿功能，避免了硬膜外麻醉對消化系統和泌尿系統支配神經的長時間影響，避免了術后腹脹、尿潴留；③術后可盡早恢復飲食及日常工作，縮短了住院時間，降低了住院費用。局部麻醉已成為腹股溝疝修補術的較為有效的麻醉方式，但因神經阻滯不完全，老年患者術中常出現心率減慢，本組患者出現28例出現心率減慢，出現血壓下降、惡心、心慌、出汗、不安，給予升壓調整心率后繼續手術。若患者術前心率過緩，術中心率低于50次/分時需引起重視，需有麻醉醫師協助調整血壓、心率，必要時采用局部麻醉加用靜脈復合麻醉。本組病例采用羅哌卡因注射液行局部麻醉，麻醉效果可靠，縮短了麻醉時間，避免了硬膜外麻醉的相關風險，由手術醫師即可完成，減少了人力成本及醫療資源的浪費；患者術后較為舒適。

綜上所述，局部麻醉下無張力疝修補術是治療腹股溝疝的一種較為可靠、簡便的治療手段，具有手術時間短，麻醉風險及并發癥較低，術后疼痛輕、住院費用低、平均住院時間短、復發率低、并發癥較少等優點，值得在臨床治療當中進一步推廣使用。

[1] 王玉明,車軍,何志軍.腹 股 溝疝的聯合無張力修補術[J].中華醫學叢刊雜志,2010,12(18):137-138.

[2] 梁麗 萍,蔡小勇.腹腔鏡腹 股 溝疝修補的若 干問題探討[J].微創醫學,2010,5(1):11-13.

[3] 陳 雙.腹 股 溝疝 的病 理、生 理[J].中 華 疝 和腹 壁 外 科 雜 志:電子版,2010,4(3):232-235.

[4] 李基業.腹 膜 前 間隙的解剖 和手術發展史[J].中華 普 外科 雜志手術學:電子版,2007,(2):68-69.

[5] Amid PK,Shulman AG,Lichten-stin IL.An analytic comparison of laparoscopic hernia repair with open‘tension-free’hernioplasty[J].IntSurg,1955,80(1):9-17.

[6] 趙俊,張曉 東.傳統疝修補與無張力腹 股溝疝修補術后慢性 疼 痛原因分析及治療[J].中國實用醫藥,2013,8(2):31.

[7] Neumayer L,Giobbie-Hurder A,Jonasson O,et al.Open mesh versus laparoscopic mesh repair ofinguinal hernia[J].N Engl J Med,2004,350(18):1819-1827.

R656.2+1；R614

：B

：1671-8194（2014）01-0163-02