混合牙列期上頜前部多生牙伴恒切牙嚴重扭轉的早期治療

史昊晨

（內蒙古錫林郭勒盟醫院口腔科，內蒙古 錫林浩特 026000）

混合牙列期上頜前部多生牙伴恒切牙嚴重扭轉的早期治療

史昊晨

（內蒙古錫林郭勒盟醫院口腔科，內蒙古 錫林浩特 026000）

目的 分析混合牙列期兒童上頜前部多生牙伴恒切牙嚴重扭轉的早期治療時機、治療方法和效果以及矯治的必要性。方法 收集自2009年1月至2010年3月在錫盟醫院口腔科門診就診的上頜前部多生牙伴恒切牙嚴重扭轉的替牙期兒童12例，平均年齡7歲8個月。所有病例的多生牙予以拔除后轉診正畸治療。采用“2×4”矯治技術或加上頜前部分裂簧擴弓輔助治療。結果 經過6～8個月的正畸治療和12個月的保持，12例均收到良好效果，隨訪3年效果穩定。恒切牙牙根發育正常，無牙根吸收。結論 混合牙列時期是兒童牙列發展變化快速和重要的時期。恒切牙在這一時期最先進行替換，若出現異常，易被家長發現重視而前來就診。首診醫師須全面檢查分析有否存在埋伏多生牙和恒切牙的扭轉，并酌情制定合理的診療方案，進行早期治療，以達到事半功倍的效果。經過早期治療的上頜前部多生牙伴恒切牙嚴重扭轉的患兒，恒切牙被導向正常生長發育。其牙列美觀顯著改善?；純鹤孕判脑鰪?，精神面貌改善。

混合牙列期；上頜多生牙；恒切牙的嚴重扭轉；早期治療

混合牙列期兒童在替牙過程中，常因上頜出現錐形牙，乳切牙移位或其他異常影響美觀，易被家長發現重視或因患兒主動要求治療而及時就診。這類患兒常伴有上頜埋伏多生牙和恒切牙的嚴重扭轉。我科對自2009年1月至2010年3月就診的12例上頜前部多生牙伴恒切牙嚴重扭轉的替牙期兒童進行早期治療，取得良好效果。經過3年的隨訪，效果穩定。

1 材料與方案

1.1 一般資料：收集2009年1月至2010年3月錫盟醫院口腔科門診就診的上頜前部多生牙伴恒切牙嚴重扭轉的替牙期兒童12例，男性8例，女性4例，年齡7～9歲6個月。

1.2 臨床表現：若多生牙已經萌出，臨床檢查可見牙弓內牙齒數目多于正常，而且多生牙一般形狀異常。臨床表現為多樣化，還可能有：乳切牙滯留、移位，相關恒切牙遲萌，萌出的中切牙扭轉，中線牙間隙，上頜前部切牙正中線或偏腭側出現錐形牙。本組12例患者切牙扭轉度為70°～90°，其中5例含上頜前部埋伏多生牙，7例上頜切牙正中或偏腭側出現錐形多生牙（其中3例含埋伏多生牙）。X線牙片顯示上中切牙牙根已發育1/2以上或已發育2/3。

1.3 輔助檢查：未萌出的多生牙通過X線檢查可以做出診斷。常規拍攝根尖片和上頜前部咬片，明確多生牙數目，有否埋伏多生牙。因為單獨使用曲面斷層片來診斷多生牙并不可靠，其靈敏度和特異度分別為50 %和98.3 %[1]。有時在上頜中切牙區萌出一個多生牙，但是X線牙片顯示牙槽骨中還有阻生的多生牙，數目一般為一個，有時也有數個，萌出的方向一般向方，但在中切牙區有的多生牙冠根倒置。本組病例中有2例含有3枚埋伏多生牙。有些埋伏多生牙位置很高，根尖片拍不到，因此需拍上頜前部片。

1.4 治療方法

1.4.1 拔除多生牙：多生牙已萌出者，直接拔除。埋伏多生牙，根據患兒的合作程度及手術的復雜程度選擇在局麻或者全麻下拔除。2周～3個月后轉診正畸治療。必要時拍錐形束CT（CBCT），了解埋伏多生牙與相鄰恒切牙的關系，酌情確定治療方案。如果埋伏多生牙位置很高，而且冠根倒置不壓迫恒牙牙根并且不妨礙恒牙的移動，外科手術拔除困難時，可以定期觀察暫時不予處理[2]。

1.4.2 正畸治療：本組病例切牙嚴重扭轉70°～90°，同時有4例存在中度擁擠。一般來說替牙期擁擠4 mm應采用擴大牙弓的方法[3]。故先采用戴上頜分裂簧矯治器，開展前牙間隙3～5個月；必要時片切乳側切牙及乳尖牙以獲得足夠的間隙改正扭轉牙。12例患兒均采用“2× 4”矯治技術，均粘方絲托槽及帶環。先予0.012鎳鈦絲排齊，切牙扭轉＞80°者，在其切牙唇側粘方絲托槽，舌側粘舌側扣，先予鏈狀圈一枚掛于托槽遠中翼或近中翼（視切牙內翻或外翻而定）和舌側扣之間，注意使用弱而間斷的矯治力，減小切牙扭轉度，1～2個月后依次換0.012～0.016i鎳鈦絲逐漸排齊。3～5個月后進入保持階段，采用12112122或1121唇側固定絲保持1年以上。

2 結 果

所有病例的切牙扭轉都得到矯正，平均正畸治療時間6個月，唇側固定保持1年，隨訪3年效果穩定，矯治后的切牙牙根發育正常。

3 討 論

混合牙列期是兒童牙列發育變化快速和重要的時期[4]。乳、恒切牙在這一時期最先進行替換，若出現異常易被家長發現重視或因患兒主動要求治療而前來就診。首診醫師應具備全面的口腔專業知識必須全面檢查分析，常規拍攝上頜前部咬片和上前牙根尖片，確定有否埋伏多生牙和恒切牙的扭轉，并酌情制定合理的治療方案，即盡快拔除多生牙進行早期矯治扭轉恒切牙。

正畸治療是一個長期的過程，掌握好正畸治療的時機非常重要。早期矯治避免全口牙列粘接托槽，僅前牙區粘接托槽，相對而言，口腔衛生易于維護并且異物感小，兒童較易接受和適應。而且這個時期兒童的牙周組織對矯治力有良好的反應，其頜骨與牙槽骨有良好的生長潛力，有利于扭轉牙的正畸治療。研究表明[5]兒童患者特別是牙根尚未完全形成者，很少發生根吸收。此時治療安全有效治療時間短，不容易復發，可達到事半功倍的效果。

替牙期上頜前部多生牙伴恒切牙嚴重扭轉的患兒在就診過程中主動向醫師傾訴，由于前牙出現的問題而遭到同學的嘲笑，甚至被取了“綽號”，患兒急于要改善這種狀況，甚至自己要求治療。在治療中他們往往能夠很好的配合，幾乎不需要家長的監督。經過早期治療的上頜前部多生牙伴恒切牙嚴重扭轉的患兒，恒切牙被導向正常生長發育。其牙列美觀顯著改善。患兒自信心增強，精神面貌改善。若只是觀察，至恒牙列才開始治療，此時扭轉切牙牙根發育完成，且擁擠度增大，其矯治難度和矯治時間都會增加，同時保持的時間也會相應延長。甚至降低患兒的生活質量，使患兒的身心健康受到一定程度的影響。近年來大量研究證實了嚴重的錯頜畸形可能會成為社會交往障礙，這是顯而易見的[6]。

混合牙列期兒童上頜前部多生牙伴恒切牙嚴重扭轉的早期治療需要口腔多學科的合作。在口腔專科醫院可進行兒童牙科專業、頜面外科、正畸科會診，制定合理有效治療方案。但是在綜合醫院口腔科尤其是基層醫院不具備這樣的條件。因此我們強調混合牙列期兒童因前牙替換出現異常來就診時，首診醫師必須高度重視，進行全面檢查分析，以免漏診和誤診。若只是觀察，甚至漏診埋伏多生牙，不僅貽誤最佳治療時機而且可能導致嚴重并發癥—出現囊腫或多生牙移位造成鄰牙牙根吸收，甚至導致恒牙脫落這一不可逆后果的出現。因此早期發現和恰當的干預措施是十分必要的。

[1] 香港大學牙醫學院.兒童多生牙的處理[A].第十七屆中國國際口腔設備材料展覽會暨技術交流會論文集[C].2013.

[2] 傅 民 魁,林 久 祥.口 腔 正 畸 學[M].北 京:北 京 大 學 醫 學 出 版社,2005:191-192.

[3] 曾祥龍.現代口腔正畸學手冊[M].北京:北京大學醫學出版社,2000:141-422.

[4] 曾 祥 龍.現 代口腔 正 畸 學 手 冊[M].北 京;北 京 大 學 醫 學 出 版社,2000:139.

[5] 鄭 樹國.混合牙列期單純 型恒切牙先天缺失的臨床處 理[J].中華口腔醫學雜志,2011,46(10):631-632.

[6] 傅民魁.當代口腔正畸 學[M].北京:人民軍醫出版社,2007:15.

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