李鮮教授理氣法治胃痛經驗

河南中醫學院，河南 鄭州 450002

李鮮教授理氣法治胃痛經驗

肖準

河南中醫學院，河南 鄭州 450002

胃痛是臨床的常見病，現代醫學中的消化性潰瘍、胃炎等可引起胃脘部疼痛的疾病均屬中醫學“胃痛”范疇。本文以理氣法為主導思想，分析胃痛的病因病機以及氣機通利對胃痛治療的重要意義，論述李鮮教授從氣論治胃痛的相關經驗。

胃痛；消化性潰瘍；辨證；理氣

胃痛是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。現代醫學中的消化性潰瘍、胃炎等可引起胃脘部疼痛的疾病均屬中醫學“胃痛”的范疇。胃痛虛者為脾胃虛弱，脾氣不榮，無力運化；實者為邪滯胃腑，氣機不暢，運化失調。無論虛實，總屬氣機升降失調，或不榮則痛，或不通則痛。

李鮮教授為河南省中醫院肝膽脾胃科二區主任醫師，從業三十余年來，對肝膽脾胃方面疾病有著獨特的認識及深入的研究，導師認為“治胃病不理氣，非其治也”，其以理氣法為主導思想治療胃痛，每有良效，現將相關經驗總結整理，淺介如下。

1 理論概要

氣乃構成人體并維持人體生命活動的基本物質。張景岳云：“氣在陽即陽氣，氣在陰即陰氣，在胃曰胃氣，在脾曰脾氣……”[1]五臟六腑行使職責皆賴氣之運化。蓋氣機者，升降出入也。氣機不暢，或升降無力，或出入滯澀，則臟腑功能失常，由此為病。

脾胃居中，為上下升降之樞紐。脾氣主升，輸送水谷精微，不升則陽無所用；胃氣主降，受納、腐熱水谷，不降則陰無所用。故“脾宜升為健，胃主降則和”。實證胃痛，多為實邪阻滯，致脾胃運化失司，升降失調，氣機不暢，不通則痛，故可見脹痛、嘔逆。虛證胃痛，多為外邪損傷或久病虛損，致脾胃虛弱，氣運乏力，不榮則痛，故可見隱痛、乏力。若因虛致實，痰飲、水濕內盛，阻遏氣機，也可隱痛不休。故胃痛實、虛者，皆為氣滯、氣虛之屬，若氣機通利，則疼痛自止。又因“氣為血之帥”、“氣滯則血瘀”，《讀醫隨筆》曰：“氣虛不足以推血，則血必有瘀”[2]，故胃病久必入血而致血行不暢，胃絡痹阻，也可不通則痛，若行其氣，則血可行，痛可止。

2 辨證論治

胃痛當分虛實，導師認為實證胃痛無論肝郁、食積、寒邪、胃火，皆為實邪阻滯，脾胃升降失調，氣機不暢，當予以調理氣機、暢達中焦之法。常取柴胡疏肝散加減為底，或添以陳皮理氣健脾消食，或添香附、茴香等溫中散寒行氣，或添以黃連、郁金清熱行氣。虛證胃痛為脾氣虛損，升降失司，運化乏力，治當健脾益氣。故無論氣虛、陽虛、陰虛，均為補氣、理氣，可分別處以四君子或理中、建中類，亦可以四君子為基本，添干姜以溫陽，或添沙參、生地以養陰。或健脾，或散寒，或滋陰，均可使氣機通利，疼痛即止。若因氣虛而致痰飲、水濕、食積者，抓其主要，補氣運脾，須知氣運復常，則痰飲可祛、水濕可化、食積可消。若癥狀明顯者，可添以祛痰、化濕、消食之品。久病胃痛者，常伴瘀血之象，“氣為血之帥”，導師認為當助氣運，使氣運復常，則瘀血可化，脈絡可通，疼痛可消，臨證每于活血之時兼以理氣之品，以血府逐瘀類活血祛瘀為主，氣滯者予以芳香行氣之木香、元胡、川楝子等；氣虛者輔以補氣健脾之黃芪、白術、黨參、山藥等；寒者予散寒溫里之蓽茇、肉桂、高良姜、吳茱萸等；熱者添涼血清熱之生地、赤芍、丹皮等。

胃痛為中醫臨床常見病，病因復雜。中醫學對于本病的辨證治療有著較為深刻的認識，導師李鮮教授臨證以理氣為主，對胃痛無論虛實寒熱，均有良效。故臨證胃痛，可以理氣為主要思路，辨證思考，全面分析，則可期桴鼓之效。

3 病案舉例

患者：王某某，女，42歲，2013年9月12日初診。訴胃脘部間斷性疼痛一年余，半月前加重。就診癥見：神志清，精神欠佳，胃脘部疼痛，泛酸、燒心，口干、口苦，腹脹，納差，夜眠欠佳，平素性急易怒，小便可，大便稍干，兩日一行。舌質淡暗，苔薄黃，脈弦細。中醫診斷：胃痛，證屬肝氣犯胃，郁而化熱。西醫診斷：慢性胃炎急性發作。治宜疏肝理氣，解郁清熱。處方：白芍20g，丹皮15g，生梔子15g，澤瀉10g，青皮15g，陳皮12g，土貝母15g，炒山藥30g，元胡25g，煅瓦楞10g，火麻仁15g。7劑，水煎服，日1劑。2013年9月19日二診，疼痛明顯緩解，泛酸、燒心好轉，仍口干、苦，腹脹，納差，大便日一次，稍干，舌脈變化不著。原方加天花粉20g，續服半月后，諸癥皆消。

按：本例患者乃肝氣不舒，橫逆犯胃，致使脾胃氣機失和，升降失司，氣機郁滯故而疼痛、腹脹；肝胃郁熱，故見泛酸、燒心；繼之火郁傷津，則口干、口苦；脾虛津虧，無以行舟，故而大便秘結。治以化肝煎原方理肝氣、消郁滯、泄郁熱，使氣機通暢，肝氣舒暢，中焦暢達，輔以山藥、火麻仁補脾助運、增液行舟，以助氣運，再添煅瓦楞、元胡制酸理氣止痛。

[1]明·張介賓.類經[M].北京：中國中醫藥出版社，1999:177.

[2]清·周學海.讀醫隨筆[M].北京：中國中醫藥出版社，1997：38.

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1007-8517(2014)09-0108-01

2014.03.10)