146例突發(fā)性耳聾患者的中醫(yī)特色治療及辨證施護(hù)

貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000

146例突發(fā)性耳聾患者的中醫(yī)特色治療及辨證施護(hù)

李雪

貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000

對(duì)146例突發(fā)性耳聾患者的治療與護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)，根據(jù)患者病情進(jìn)行臨床分型，并有針對(duì)性的進(jìn)行中醫(yī)特色對(duì)癥治療及辨證施護(hù)，可提高突發(fā)性耳聾患者的臨床療效。

中醫(yī)特色治療；辨證施護(hù)

突發(fā)性耳聾多為單側(cè)發(fā)病且好發(fā)于中年人，是一種在短期內(nèi)或瞬間發(fā)生的感覺(jué)神經(jīng)性耳聾，多數(shù)認(rèn)為與內(nèi)耳病毒感染，血管病變及窗膜破裂、迷路有關(guān)。其發(fā)生的聽(tīng)力下降，特點(diǎn)為患者在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)日之內(nèi)(一般在3日內(nèi))聽(tīng)力急劇下降，聽(tīng)力檢查常為中度以上的感音神經(jīng)性聾。本病相當(dāng)于西醫(yī)的“突發(fā)性耳聾”的范疇，又稱突發(fā)性感音神經(jīng)性聾。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

鼓室積液者可行鼓膜穿刺抽液，反復(fù)抽液療效不佳可行鼓膜置管，促進(jìn)積液排出。

2 臨床資料

選取2011年1月至2013年5月期間我科收的146例治突聾患者為研究對(duì)象。其中，男性88例，女性58例。年齡16～74歲，平均年齡49.5歲。

3 治療方法

在治療突聾的方法上，除傳統(tǒng)西醫(yī)治療方法如改善腦循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，給予氧氣療法治療之外。我科還結(jié)合中醫(yī)特色治療方法治療突聾，如針灸、局部耳穴藥物注射、中藥?kù)F化吸入、耳部中藥熱奄包、中藥熏洗、耳穴溫和灸等治療方法；并通過(guò)辨證內(nèi)服中藥，辨證施護(hù)給予患者全方位的治療與護(hù)理，以達(dá)到滿意的治療效果。顯效：上述各頻率平均聽(tīng)力提高30dB以上。有效：上述各頻率平均聽(tīng)力提高15～30dB。無(wú)效：上述各頻率平均聽(tīng)力改善在15dB以下。

4 結(jié)果

臨床療效評(píng)定[2]：治愈(36例)，顯效(54例)，有效(30例)，無(wú)效(26例)。西醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：0.25～4kHZ各頻率聽(tīng)閾恢復(fù)正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。

5 一般護(hù)理

5.1 心理護(hù)理 突發(fā)性耳聾的患者因患病突然，對(duì)疾病認(rèn)知程度較差，懼怕難以恢復(fù)聽(tīng)力，影響生活和社交質(zhì)量、影響生活、社交質(zhì)量；另外，患者突然出現(xiàn)眩暈、嘔吐、聽(tīng)力損失和難以忍受的耳鳴及惡心。生理及心理的不適都會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，所以護(hù)士適當(dāng)?shù)陌参靠墒够颊呦箲]情緒，充滿信心對(duì)治療和護(hù)理主動(dòng)配合。

5.2 疾病宣教護(hù)理 疾病知識(shí)的宣教常被人忽視，患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏以及對(duì)疾病治療效果期待過(guò)于急切常會(huì)影響治療配合情況及心理狀況。所以護(hù)士應(yīng)對(duì)患者做好疾病宣教工作，突聾發(fā)病2d開(kāi)始治療效果好，一月后治療效果差，一般住院治療6～11d，一周部分患者聽(tīng)力好轉(zhuǎn)，2～7個(gè)月病情完全穩(wěn)定。在一周內(nèi)個(gè)別未好轉(zhuǎn)病情加重更需繼續(xù)治療，對(duì)這一部分患者更應(yīng)加強(qiáng)疾病宣教及心理護(hù)理，部分治療效果不好患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)治療失去信心，對(duì)醫(yī)務(wù)人員失去信任感。所以管床護(hù)士對(duì)失去信心，不配合治療的患者應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，耐心解釋、認(rèn)真聽(tīng)取患者的不解、心中的疑問(wèn)、幫助患者分析疾病治療效果不好的原因；取得患者的信任配合及理解，以更好地投入到治療當(dāng)中。

5.3 加強(qiáng)生活指導(dǎo)減輕不良情緒 對(duì)于突聾的患者來(lái)說(shuō)，在日常生活中應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)，防跌倒，注意安全。伴有眩暈及平衡功能差的患者，應(yīng)避免過(guò)度活動(dòng)頭部并應(yīng)臥床休息，注意防止呼吸道感染，避免情緒激動(dòng)，枕頭不宜過(guò)高，睡眠應(yīng)充足；另外，刺激性飲料，長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)通話及長(zhǎng)時(shí)間高音量等損耳的習(xí)慣都應(yīng)避免。

6 特色護(hù)理

除一般護(hù)理措施之外，我科根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及患者癥狀分型，針對(duì)性的進(jìn)行辨證施護(hù)，患者多能取得滿意效果。在治療護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及患者的具體癥狀，大致把患者分為以下幾型進(jìn)行治療與護(hù)理。

6.1 風(fēng)邪閉耳證 此類(lèi)患者的主要特點(diǎn)為：突發(fā)耳鳴、鳴聲粗大、晝夜一致、突發(fā)聽(tīng)力下降，呈感覺(jué)神經(jīng)性聾，多伴耳脹、耳悶、有外感史。另外患者還具有惡寒發(fā)熱、頭痛耳痛、鼻塞咽痛、咳嗽等癥狀。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。護(hù)理：頭痛耳痛時(shí)可予針刺止痛，穴位按摩聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、百會(huì)、風(fēng)池等穴位疏風(fēng)止痛。鼻塞嚴(yán)重可予苗藥魚(yú)鵝滴鼻劑。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，以減輕臨床癥狀，增加恢復(fù)疾病的信心。

6.2 肝火上擾證 此類(lèi)患者的主要特點(diǎn)為：耳鳴耳聾突然發(fā)生，鳴聲粗大洪亮，如風(fēng)雷，如潮聲，晝夜鳴聲大，耳內(nèi)有閉塞感。多因郁怒而發(fā)，頭痛眩暈，煩躁易怒，面紅目赤，口苦咽干，胸脅脹滿，夜寐不寧，小便黃赤。治法：清肝泄熱，開(kāi)郁通竅。針對(duì)此類(lèi)型患者在護(hù)理中尤其應(yīng)加強(qiáng)情志上的護(hù)理，告知患者暴怒傷肝，肝失疏泄，此類(lèi)型患者情緒易激動(dòng)，性情急躁，容易發(fā)怒。在護(hù)理中護(hù)士應(yīng)增加主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，主動(dòng)關(guān)心病人，多于患者溝通，及時(shí)了解其心理動(dòng)態(tài)，有不良情緒及時(shí)疏導(dǎo)。對(duì)治療有疑問(wèn)及時(shí)向醫(yī)生反饋，解決住院中的各種困難，使患者在整個(gè)治療中保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，更好的配合治療，提高臨床療效。

生活起居方面，病室保持空氣流通、新鮮、溫濕度適宜、夏天注意室內(nèi)溫度不要調(diào)得過(guò)低，避免受涼。環(huán)境安靜無(wú)噪音。注意保持良好的睡眠。睡前勿用煙酒、咖啡、濃茶。溫水洗腳，或用手擦足底涌泉穴至發(fā)熱以助睡眠。

飲食方面：飲食應(yīng)清淡，以富于營(yíng)養(yǎng)易消化，如蘿卜、白菜、梨、藕等食物；或用清肝瀉火之類(lèi)藥物如菊花泡水當(dāng)茶喝。忌辛辣、煙酒、咖啡等刺激性物品。

6.3 痰火郁結(jié)證 此類(lèi)患者的主要特點(diǎn)為：耳鳴耳聾，突然發(fā)作，多因飲酒或過(guò)食肥甘厚味，及煎炸之物而誘發(fā)，鳴聲宏大，晝夜不歇，音感模糊，甚則閉塞無(wú)聞。頭重如裹，或昏眩不清，胸悶嘔惡，腹部脹滿，大便溏泄不爽，小便短赤。治法：清熱化痰，開(kāi)郁通竅。護(hù)理：心理護(hù)理：護(hù)士多關(guān)心體貼病人，使病人感受到醫(yī)務(wù)人員的溫暖，解除對(duì)疾病的焦慮感，安心治病。

生活起居方面，病室保持空氣流通、新鮮、溫濕度適宜、避免重感濕熱之邪。養(yǎng)成晚上睡前可進(jìn)行中藥泡腳，可助睡眠，有引火歸原作用，可減輕耳聾耳鳴癥狀。

此類(lèi)患者在飲食上尤其應(yīng)該注意應(yīng)清淡易消化，戒煙酒、辛辣刺激等。飲食以清淡素食為宜，可多食用祛痰濕作用的食物如冬瓜湯，或白木耳、雪梨、薏米等食物。

6.4 氣滯血瘀證 此類(lèi)患者的主要特點(diǎn)為：耳鳴耳聾，雖病久但其病變程度并無(wú)明顯變化或緩慢加重。病程或長(zhǎng)或短，或有外傷史，或全身無(wú)特殊癥狀或病久多方辨證治療無(wú)效者。治法：活血化瘀，通竅復(fù)聰。護(hù)理：對(duì)此型患者因久病致情緒過(guò)分焦慮，應(yīng)囑患者放松心態(tài)、焦慮會(huì)加重病情。務(wù)必調(diào)整心態(tài)，安定情緒，配合治療。正常的心態(tài)對(duì)治愈疾病十分必要。病室環(huán)境宜整潔、舒適、安靜，避免噪聲。衣服適宜季節(jié)變化，避免受涼，預(yù)防感冒。

注意保持良好的睡眠。此類(lèi)患者在飲食上忌食生冷寒涼及肥甘厚味食物，以免阻滯氣機(jī)，使氣機(jī)運(yùn)行不暢。宜食有行氣止痛、活血祛瘀作用的食物如柑橘、山楂、紅糖等。

7 體會(huì)

通過(guò)臨床護(hù)理與觀察，突發(fā)性耳聾雖然在辨證上分為幾種，但不論哪一種類(lèi)型，均可能與情志不暢，飲食不節(jié)或勞累過(guò)度而引起氣機(jī)不暢，臟腑功能失調(diào)有關(guān)。因此，在治療中，根據(jù)其分型進(jìn)行中醫(yī)特色治療；在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行辨證施護(hù)，并不斷探索病人的各種心理狀態(tài)和疾病的情況，加強(qiáng)精神護(hù)理，以真誠(chéng)細(xì)膩的情感經(jīng)常與患者交談，努力創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜的治療休息環(huán)境，使患者保持良好的心情，穩(wěn)定情緒，主動(dòng)配合治療。同時(shí)，加強(qiáng)疾病健康宣教，使患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，注意飲食起居，調(diào)整臟腑功能，使氣血流通，增強(qiáng)抗病能力，縮短病程，減少?gòu)?fù)發(fā)，促進(jìn)疾病康復(fù)。

[1]ZYYXH/T311-325-2010.中醫(yī)耳鼻咽喉科常見(jiàn)病診療指南[S].

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì).突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)[J].中華耳鼻喉科雜志，1997,32(2).

李雪(1981-)，女，貴州息烽縣人，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理及護(hù)理教學(xué)工作。

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1007-8517(2014)09-0123-02

2014.03.17)