當歸四逆湯治療失眠驗案1例

廣州中醫藥大學 第三臨床醫學院，廣東 廣州 510405

當歸四逆湯治療失眠驗案1例

黃宇新郭綿樂李強胡偉雄胡仕暢

廣州中醫藥大學 第三臨床醫學院，廣東 廣州 510405

當歸四逆湯為溫經通脈的代表方，臨床用于血虛寒凝證。失眠，其病機在于陰陽失交，陰虛則不能納陽，陽虛則不能入陰。筆者以當歸四逆湯治療血虛寒凝證失眠1例，取得滿意效果。

當歸四逆湯；失眠；驗案

[1]周仲瑛,主編.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社.2012：147.

[2]李賽美,李宇航.傷寒論講義[M].北京：人民衛生出版社.2012：232.

R256.23

A

1007-8517(2014)09-0129-01

2014.03.13)

病例:患者，女，22歲，在校學生。2012年12月21日就診。主述失眠。入睡困難5個月，1個月前降溫后加重。入睡時間長2～4h，夜間睡眠僅3～4h，醒來感到手腳冰冷難受，不能入睡，心情焦慮，自行飲用酸棗仁湯，效果不顯，不愿意服用西藥安眠，遂來中醫就診。精神萎靡，神疲乏力，面色黯，少氣懶言，語音低微，伴畏寒怕冷，手腳冰涼，手心虛汗，時頭暈，納可，大便秘結，小便正常，月經后期，量少，色偏黯，舌暗紅，苔薄白，兩脈弦細，其中右脈偏沉弱。西醫診斷：失眠。中醫診斷：不寐。辨證：血虛寒凝，心神失養。治法：溫經散寒，養血安神。用當歸四逆湯加減：炮附子10g，干姜10g，當歸10g，桂枝12g，白芍20g，細辛3g，炙甘草6g，通草6g，大棗6枚，紅參15g，黃芪30g，雞血藤15g，吳茱萸10g，姜黃6g。文火慢煎1h，以阿膠10g烊化飲用，日1劑，午飯后及晚上睡前1h服用，共3劑。第二日患者來電，告知服藥后右耳不適，囑取出炮附子。12月25日復診，述去藥后無不適，飲藥后手腳冰冷狀況改善，較之前容易入睡，再予前方去炮附子8劑。2013年1月4日復診，告知入睡縮短至1h，睡眠達6h，予附子理中丸，隨訪至今狀態良好。

按：失眠，中醫亦稱不寐，其病機在于陰陽失交[1]。人之寤寐在于陰陽正常運作，睡眠時，陽氣入于陰，則能眠，陰虛則不能納陽，陽虛則不能入陰，發為不寐。本病例患者素體虛弱，故見神疲乏力，頭暈，月經后期，量少，脈細，是血虛不能上榮頭面，不能充盈脈道、沖任胞宮之象。寒凝經脈，故見面色黯、經血黯、舌暗紅。寒傷陽，陽氣虛則不能溫煦、外固，見畏寒怕冷、手腳冰涼、手心虛寒。當屬血虛寒凝證，《傷寒論》[2]第351條：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。”選經方當歸四逆湯加減，方中當歸、芍藥養血和營；桂枝、細辛溫經散寒；甘草、大棗補中益氣；附子、干姜、吳茱萸溫陽散寒、通草、姜黃通經、紅參、黃芪補氣生血、雞血藤、阿膠養血補虛。飲后告知右耳不適，知其血虛甚，血屬陰，不能承受附子之熱，雖寒邪凝于血脈之中，不可急于求成，故去炮附子，終獲全效。