楊錚主任醫師從痰火肝風論治眩暈的臨床經驗探討

陳韻菲 張 鵬 郝桂香 通訊作者：楊 錚

（1．北京市海淀區甘家口社區衛生服務中心，100037 2．北京市西城區展覽路醫院）

楊錚，主任醫師，2009年北京市中醫藥管理局設立“薪火傳承3＋3工程”楊錚基層老中醫工作室，2011年被評為北京市第四批市級老中醫學術經驗繼承“雙百工程”指導老師。從醫40余載，臨床經驗豐富，用藥效專力猛，每能速起沉疴。筆者跟師臨診，獲益良多，現結合驗案將其治療眩暈的經驗介紹如下。

病因病機

縱觀眩暈之病機不外虛實兩端，但楊錚主任醫師認為現代之眩暈病機以“實”為主。現代人多逸少勞，嗜食肥甘油膩之品，易脾胃失常而生濕釀痰，痰阻中焦，失其健運，痰濕自生；又因痰阻氣機，痰郁化火，火灼津成痰，痰火交結，痰隨火升，火為陽邪，其性炎上，頭為諸陽之會，清陽之府，痰火上犯頭目，阻滯清竅，而作眩暈。正如《丹溪心法·頭眩》云：“頭眩，痰夾氣并火，無痰不作眩。痰因火動，以有濕痰者，有火痰者。”而《素問·至真要大論》有云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”現代人工作節奏緊張，所求甚多，情志不遂，肝氣郁結，氣郁化火，可煎熬津液而為痰，痰郁互結，肝陽化風，痰涎內壅。楊錚主任醫師認為眩暈病機多以痰火上攻為主兼見肝風內擾。

辨證施治

基于以上病機認識，楊錚主任醫師從痰火、肝風論治眩暈，以清熱化痰、搜風通絡為大法，輔以健脾化濕、降逆開竅。以旋覆代赭湯、半夏白術天麻湯、黃連溫膽湯合方加減治療，不論新久眩暈多有良效。

典型病例

患者，男，61歲，于2013年11月1日以“陣發頭暈1周為主訴”就診，1周前無任何誘因而出現頭暈目眩，如坐舟車，行走不穩，外院診斷為“椎－基底動脈供血不足”，予以西藥對癥處理，病情緩解不明顯。既往有痛風、高血壓病史。現頭暈目眩，走路不穩，納食尚好，睡眠可，二便調，舌淡紅苔黃膩，息平無口濁，脈弦滑。診斷為眩暈，證屬痰火肝風上攻，治以清熱化痰熄風，用旋覆代赭湯、半夏白術天麻湯、黃連溫膽湯合方加減：旋覆花10g（包煎），生赭石15g（先煎），天麻15g，法半夏15g，化橘紅15g，茯苓30g，炒白術15g，僵蠶10g，全蝎6g，蘄蛇6g，杭菊花10g，草決明15g，黃連10g，黃芩15g，石菖蒲15g，郁金15g，生甘草5g。7劑水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2013年11月7日。患者服上方后，頭暈明顯減輕，略頭昏，可站立行走，舌淡紅苔白微膩，脈細滑。痰火、肝風已去大半，上方再進7劑。隨訪3個月未再復發。

按語：《本草新編》：“代赭石雖能旋轉逆氣，然非旋覆花助之，亦不能成功，二味必并用為佳。”“旋覆花雖能止逆，而不能定逆。用旋覆花以轉其逆，復用代赭石以定之，則所轉之氣，不至再變為逆也。”此方首以旋覆化、代赭石并用，以消痰且重鎮降痰火之上攻之勢。半夏白術天麻湯化痰熄風；僵蠶、蘄蛇、蜈蚣歸肝經，搜風通絡祛痰；黃連、黃芩、菊花、草決明可清頭面、肝經之痰火；菖蒲、郁金清心開竅。諸藥合用，標本兼治。

小結

眩暈指眼花頭暈，輕者閉目即止，重者如坐車船，不能站立，伴惡心、嘔吐，甚則昏倒等癥狀。本癥常見于高血壓、腦血管病、頸椎病、美尼爾綜合征等。楊錚主任醫師多從痰火、肝風辨治頭暈，不拘于西醫之病種，守上方加減變化，臨床用之，每獲良效，令人折服。