清熱解毒存陰法治療外感發(fā)熱的臨床觀察

楊巨成 張海文

（北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，100039）

外感發(fā)熱證屬中醫(yī)急證，具有發(fā)病率高、起病快、易傳變、可以暴發(fā)流行的特點(diǎn)。本病屬西醫(yī)學(xué)的急性上呼吸道感染范疇，常規(guī)治療西醫(yī)以抗病毒、抗感染及對(duì)癥處理為主。中醫(yī)以解表清里為大法。本人臨床上在清熱解毒的基礎(chǔ)上，早期即加養(yǎng)陰的方法，取得顯著療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

全部病例共110例，均為我院急診科就診患者，其中男性51例，女性59例。采用隨機(jī)分組方法，治療組57例，對(duì)照組53例，具體情況見表1。

表1 治療組和對(duì)照組一般情況比較（±s）

表1 治療組和對(duì)照組一般情況比較（±s）

組別 例數(shù) 男（例）女（例） 年齡（歲） 病程（h） 發(fā)病體溫（℃）治療組 57 2631 34．98±13．72 25．04±10．75 38．33±0．46對(duì)照組 53 2528 34．34±13．81 23．98±11．25 38．30±0．45

兩組間年齡、性別、病程及發(fā)病時(shí)體溫經(jīng)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南》外感發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為衛(wèi)氣同病證型。

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡15～65歲，體溫37．5℃～39．0℃，病程在72h之內(nèi)。證見發(fā)熱重，微惡寒，或高熱寒戰(zhàn)，流涕，頭痛身痛，無汗或有汗，咽痛，口渴欲飲或煩渴，小便短赤，大便偏干，舌質(zhì)紅、苔薄黃或黃膩，脈浮數(shù)或洪大。血常規(guī)：WBC 3．5～11．5×109/L，N＜0．80。

排除標(biāo)準(zhǔn)：自發(fā)病后曾使用過抗生素、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗病毒藥及清熱解毒類中藥者。對(duì)中藥過敏或不能接受中藥者；有嚴(yán)重心肺功能衰竭者；妊娠及哺乳期婦女。

治療方法

治療組：自擬柴胡退熱飲。組成如下：柴胡12g，黃芩20g，生地黃20g，元參20g，大青葉20g，板藍(lán)根20 g，牡丹皮15g，地骨皮15g，竹葉20g，白茅根30g。由本院中藥制劑室制成配方顆粒，每日1劑，分為2袋，每次1袋，每日2次熱水沖服，連用3d。

對(duì)照組：雙黃連顆粒（哈藥集團(tuán)中藥二廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020125，每袋5g），一次10g，每日3次，熱水沖服，連用3d。

兩組患者治療期間均停用其他的中西藥物（慢性病藥物除外）。

療效觀察：觀察3d的療效。治療72h內(nèi)體溫變化，每日觀察上午8時(shí)、12時(shí)以及下午2時(shí)和8時(shí)體溫。

中醫(yī)癥候觀察及評(píng)分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》外感癥狀分級(jí)量化表進(jìn)行癥狀觀察，觀察發(fā)熱、惡寒、出汗、肢體酸痛、頭痛、鼻塞流涕、咽痛、咳嗽、口渴、小便短赤等癥狀，按照癥狀無、輕、中、重分別記0、1、2、3分，統(tǒng)計(jì)每例患者治療前后的癥狀評(píng)分。

不良反應(yīng)：觀察用藥前后有無胃脘不適、腹瀉、皮疹、嘔吐等不良反應(yīng)。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：治療3d以內(nèi)體溫恢復(fù)正常，上呼吸道感染的癥狀全部消失；顯效：治療3d以內(nèi)體溫正常，上呼吸道感染的癥狀大部分消失；有效：治療3d以內(nèi)體溫較以前降低，上呼吸道感染的主要癥狀部分消失；無效：治療3d以內(nèi)體溫未降或升高，上呼吸道感染的主要癥狀無改善。

治療組和對(duì)照組療效比較：治療組57例，痊愈31例，顯效17例，有效7例，無效2例，總有效率96．5%；對(duì)照組53例，痊愈19例，顯效18例，有效12例，無效4例，總有效率92．5%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，提示治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。

體溫觀察：72h內(nèi)治療組的降溫效果均優(yōu)于對(duì)照組。服藥初期（第一天4pm）兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；此后治療組的降溫優(yōu)勢(shì)明顯（P＜0．05或P＜0．01）。治療組的最大降溫效果出現(xiàn)在12～48h之內(nèi)，明顯早于對(duì)照組。具體見表2。

治療組的中醫(yī)癥狀改善明顯好于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05或P＜0．01）。第二、第三天治療組癥狀改善更為明顯，提示柴胡退熱飲起效快，改善臨床癥狀明顯。

表2 治療組和對(duì)照組體溫變化比較（±s）

表2 治療組和對(duì)照組體溫變化比較（±s）

注：＊P＜0．05，＊＊P＜0．01

組別 第一天 第二天 第三天8am 12am 4pm 8pm 8am 12am 4pm 8pm 8am 12am 4pm 8pm治療組37．46±0．66 37．81±0．59 38．04±0．44＊37．97±0．41＊36．96±0．60＊＊37．12±0．45＊＊37．46±0．45＊＊37．28±0．43＊＊36．72±0．51＊＊36．71±0．47＊＊36．81±0．37＊＊36．75±0．39＊＊對(duì)照組37．67±0．56 38．01±0．57 38．2±0．53 38．16±0．52 37．31±0．56 37．47±0．45 37．93±0．41 37．52±0．46 37．11±0．57 37．2±0．56 37．3±0．42 37．0±0．45

表3 治療組和對(duì)照組癥候評(píng)分表（±s）

表3 治療組和對(duì)照組癥候評(píng)分表（±s）

注：＊P＜0．05，＊＊P＜0．01

組別 治療前 第一天 第二天 第三天治療組 18．02±4．02 13．56±4．63＊ 8．96±2．65＊＊ 4．82±2．90＊＊對(duì)照組17．8±3．97 15．92±4．98 11．02±2．52 8．38±3．03

不良反應(yīng)：用藥后治療組患者有3例、對(duì)照組有2例胃脘不適者，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，未停藥。

討論

外感發(fā)熱多因六淫外邪或疫戾邪氣在人體腠理不固時(shí)侵襲人體而發(fā)病。初起表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒、頭痛身痛等表證，若衛(wèi)表不解，外邪可以很快入里化熱而出現(xiàn)衛(wèi)氣同病、毒熱內(nèi)蘊(yùn)之證，表現(xiàn)為高熱、煩渴、咳嗽黃痰、小便短赤等，其病因中醫(yī)概括為寒邪、熱邪及毒邪致病學(xué)說。中醫(yī)臨床治療上在疏風(fēng)解表的同時(shí)，更注重加強(qiáng)清熱解毒之力。外感發(fā)熱以陽勝為特點(diǎn)，病機(jī)變化最易化火，整個(gè)病程以溫?zé)醾颉㈥幰汉膿p為主，而外感毒邪入里化熱不僅以少陽、陽明合病為表現(xiàn)，還可能直犯營(yíng)血加重傷陰一面，而傷陰與發(fā)熱是互為關(guān)聯(lián)的。中醫(yī)學(xué)理論治療外感熱病亦非常重視存陰問題，清代醫(yī)家葉天士指出：“溫?zé)岽骊帲顬榫o要”，“存得一分津液，便有一分生機(jī)”，強(qiáng)調(diào)“務(wù)在先安未受邪之地”（預(yù)防傷陰），其寓意包含了“已病防傳”的治療法則。

外感發(fā)熱在治法上既要清熱解毒攻邪，同時(shí)又要存陰以扶助正氣。“清熱解毒存陰法”可理解為治療的兩個(gè)方面：①清熱解毒為目的；②顧護(hù)津液為目的。柴胡退熱飲方中以柴胡、黃芩和解少陽、清解里熱；配以牡丹皮、地骨皮退陰分之邪熱；板藍(lán)根、大青葉清熱解毒，可加強(qiáng)熱毒自里向外透達(dá)；加以元參、生地黃滋陰涼血、顧護(hù)津液，防止正氣耗傷；竹葉、白茅根等導(dǎo)熱下行。該方在突出清熱解毒的同時(shí)，又體現(xiàn)出存陰的重要性，和單純強(qiáng)調(diào)清熱解毒作用的中藥制劑相比具有退熱快、療效好、病程短、癥狀改善明顯的特點(diǎn)，療效對(duì)比上具有一定優(yōu)勢(shì)。

我們認(rèn)為，治療外感發(fā)熱衛(wèi)氣同病階段宜早期使用清熱解毒存陰法。