頸肩腰背痛的中醫治療方法
——鉤活術

摘 要：本文介紹頸肩腰背痛中醫治療方法中的鉤活術。

關 鍵 詞：頸肩腰背痛；中醫治療方法；鉤活術 中圖分類號：R68 文獻標識碼：A

文 章 編 號：1672-7185（2014）01-0025-02 doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.017

·講座·

頸肩腰背痛的中醫治療方法
——鉤活術

摘 要：本文介紹頸肩腰背痛中醫治療方法中的鉤活術。

關 鍵 詞：頸肩腰背痛；中醫治療方法；鉤活術 中圖分類號：R68 文獻標識碼：A

文 章 編 號：1672-7185（2014）01-0025-02 doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.017

“鉤活術”是魏玉鎖根據新九針經驗，結合自己的臨床實踐，總結出的治療頸腰椎病痛的方法。“鉤活術”的含義是通過鉤治方法使其局部減壓、減張而達到治病目的。“鉤”即用特殊的鉤針針尖鉤治病變組織和筋膜，使其減壓、減張；“活”可使局部重獲新生，舒筋活血，經治療后活躍靈活，活動自如，有使之活之意；“術”，乃是一種利用巨鉤針的小手術，提醒操作者，必須具備較好的醫學基礎知識，按常規無菌操作原則進行，防鉤傷、防感染。該技術自1997年進入臨床，受到同行的關注。

1 作用機制

通過鉤活術治療可達到以下5個方面的作用：①使周圍的肌肉韌帶斷裂回縮，解除其對神經血管的機械壓迫；②解除肌肉痙攣，松解粘連及瘢痕組織，解除對軟組織的牽拉，緩解疼痛；③改善局部的血液循環，促進代謝物及致痛物質的吸收和排出(緩解炎癥刺激)；④解除對軟組織甚至對骨膜的牽拉，減緩骨質增生的生長；⑤通過解除軟組織肌肉韌帶痙攣、緊張，可糾正小關節的平衡失調，重建脊柱力平衡，減緩椎體間軟組織、椎間關節及椎間盤的退變。

2 操作步驟

2.1 鉤活術取穴

2.1.1 頸椎病 自定頸三穴，C1穴為第7頸椎棘突下緣，督脈旁開1寸(1.5 cm左右)，左右各一；C2穴為第6頸椎棘突下緣，督脈旁開1寸(1.5 cm左右)，左右各一；頸三穴為第5頸椎棘突下緣，督脈旁開1寸(1.5 cm左右)，左右各一。

2.1.2 腰椎病 為腰部三俞穴。①氣海俞：第3腰椎棘突下，旁開1.5寸。②大腸俞：第4腰椎棘突下，旁開1.5寸。③關元俞：第5腰椎棘突下，旁開1.5寸。以上穴位左右各一。治療時每次取1～2穴，左右共2～4個部位。

2.2 治療步驟 ①讓患者俯臥于手術床上，根據骨性標志定位，頸椎治療時胸前墊一薄枕與肩平，前額著床前，手心向下，同放于前額上部，充分暴

露施術部位。按要求定位并用紫藥水做標記。②常規備皮消毒鋪巾，術者戴無菌口罩、帽子及手套。③每個穴位注射1%的利多卡因3～4 mL給予局部麻醉，以患者不能感覺局部疼痛為標準，2～5 min后即可實施手術鉤治。④醫生站立患者的左側為宜，根據所定的位置，左手持無菌敷料，右手以執筆式將消毒后的鉤針放在所定穴位處。鉤尖部先垂直自表向里刺入皮膚、肌肉，接著針身及針體豎起向上用力提起，鉤斷部分筋膜、肌纖維、韌帶等僵硬變性的組織，然后鉤尖部再次垂直刺入更深部位繼續鉤提，共鉤提4～6次不等，有落空感即可，但一定注意其深度不能達到橫突緣的前方。如針孔出血，壓迫血止后再鉤提。⑤術畢用曲安奈德2 mL、維生素B121 mL、2%利多卡因1 mL混合液，在各針眼注射0.8～1 mL以防粘連，用無菌敷料壓迫1～2 min后，再用碘酒棉球對針眼局部消毒1次，然后針眼上方置一敷料，用膠布加壓包扎。觀察15 min后離開。3 d后除去敷料。15 d治療1次，連續2～3次為1個療程，每次取1～2個穴位(雙)，可輪流取穴。

3 適應證與禁忌證

3.1 適應證 適用于頸椎病、肩周炎、肱二頭肌腱炎、腰椎間盤突出癥、頸腰椎骨質增生、腰椎手術失敗綜合征。

3.2 禁忌證 ①局部皮膚感染紅腫熱痛者；②局部贅生物或瘢痕等較大，不能避開者；③頸腰部畸形影響定位者；④施術部位有感染者；⑤其他疾病在發展或治療過程中影響鉤活術者，如冠心病心絞痛發作期、心臟病重度房室傳導阻滯、肝腎功能不全、中央型髓核突出、腫瘤、糖尿病、心腦血管病、血液病患者等。

4 注意事項

4.1 過敏反應 使用麻醉藥，一般不選擇普魯卡因而用1%的利多卡因，以防止對麻藥的過敏。但也有個別患者對利多卡因過敏，應注意觀察，如發生心慌氣短、出汗、胸悶、頭暈、頭痛、發冷寒戰、瘙癢、抽搐、呼吸困難、心動過速等，立即行抗過敏及對癥治療。有些患者對麻醉藥比較敏感，很小劑量就能起效。有些對此藥不太敏感者，藥量需求相對較大。在局麻過程中盡量避開血管，注意無回血再注射，邊進針、邊回抽、邊注藥，防止進入血管中。雖然如此，也有部分患者使用局麻藥后，有“醉酒樣”感覺，如頭暈、眼發黑甚至不能行走等，囑患者臥床閉眼休息15～20 min即可。此麻醉藥禁用于心臟病二、三度房室傳導阻滯患者。

4.2 鉤提深度 必須掌握鉤活針尖在頸椎橫突后結節和腰椎橫突的后方，如超過橫突后結節為禁區，調整深度再鉤。如鉤治過程中有一種“鉤骨”的感覺，則鉤著了后結節或腰橫突，應停止鉤治，原路退出，觀察2 min后再鉤，以防發生意外。

4.3 鉤提程度 鉤治3～5次不等，以局部組織韌帶肌肉鉤松為標準，鉤治3～5次后感覺此路通順為度。在每次鉤治術中，術者感覺鉤著一種“東西”(不是鉤骨的感覺)時必須緩慢用力，同時詢問患者有無竄麻、脹痛、竄痛等神經血管癥狀，若無再向上提拉。如有神經放射癥狀，鉤著了神經，必須原位松開再原路退出。稍調整上下位置后再鉤治或停止，一定要注意手下的感覺及患者的反應，切忌蠻干。

(本文摘自人民衛生出版社《頸肩腰背痛非手術治療》一書)

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2013-09-25)