交感風暴一例

羅超杰，肖瓊林

交感風暴一例

羅超杰，肖瓊林

1 臨床資料

女，45歲，因“胸悶、心悸2小時”入院。查體：血壓168/98 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神清，焦慮，心率98次/分，聞及早搏，無雜音，余體查正常。心電圖：頻發室性早搏（室早），心率98次/分。入院診斷：心律失常，頻發室早；胺碘酮150 mg靜脈注射（靜注）后早搏消失，竇律69次/分，繼以胺碘酮續滴，血生化示血鉀2.43 mmol/L，其他正常。立即補鉀。3小時后患者再訴胸悶、心悸，心率108～120次/分，室早（三聯律）、室性心動過速（室速），靜注胺碘酮75 mg后心電圖正常，懷疑交感風暴？胺碘酮續滴，同時舌下含服美托洛爾50 mg（無針劑）。次日08：20患者再發胸悶、心悸，瞬間意識喪失，監護示頻發室早、心室顫動（室顫），立即胸外心臟按壓，靜注胺碘酮150 mg，患者意識恢復，竇律125次/分，有室早，血壓160/100 mmHg，復查血鉀3.97 mmol/L，患者精神緊張，地西泮5 mg靜注鎮靜，24小時內胺碘酮使用1.825 g，氯化鉀24 g（靜脈4 g，口服20 g），患者再無心律失常。追問病史2年來因便秘自服番瀉葉，腹瀉較重時胸悶、心悸。繼續口服美托洛爾、補鉀補鎂，多次復查心電圖均正常，24小時心電圖顯示竇率，偶發房性早博；心臟彩超無異常，1周后出院，住院期間補鉀39.5 g（靜脈11.5 g，口服28 g），隨訪一年無胸部不適。

2 討論

交感風暴是心肌細胞電活動極度不穩定所致的急性危重惡性心律失常。室性心律失常診療和心原性猝死預防指南（2006年版）定義交感風暴為24小時內自發2次或2次以上的室速或室顫并需緊急治療的臨床癥候群。常見病因為急性心肌梗死、嚴重低鉀、心力衰竭等。交感風暴發病急，進展快，癥狀反復，病情兇險。患者突發胸悶、心悸、氣促、胸痛，心臟泵血功能急劇降低或缺失，治療室速的藥物對此無效或療效差。嚴重者可致阿斯綜合征、猝死。心電圖特點為室速、室顫，發生前常有心率加快，T波寬大畸形、多源性室早、多形性或尖端扭轉型室速。

交感風暴一旦發生，盡快維持血液動力學穩定是首要目標，積極的電復律及必要的胸外心臟按壓是首要措施，這對室顫、無脈室速、多形性室速等引發的心臟驟停更重要。藥物治療必不可少，血液動力學穩定時積極藥物治療，胺碘酮、β受體阻滯劑是交感風暴治療的基石，二者可聯合使用，療效肯定，但用法和用量應個體化。鎮靜劑也被認為是有效藥物，國內有胺碘酮無效時大劑量使用地西泮成功的報道。

去除病因及誘因是終止和預防交感風暴再發的基礎。及時、有效地維持電解質平衡相當重要。國內有各種原因所致低鉀致交感風暴的報道。本例即是嚴重低鉀致交感風暴，早期識別、及時復律并積極補鉀后，交感風暴再未發生。目前國內合適的血鉀濃度無權威報道，多建議不低于4.0 mmol/L；補鉀的同時進行補鎂，鎂劑或是治療尖端扭轉型室速的有效藥物，既使不缺鎂時也可能有效。要及時去除影響電解質紊亂的因素。

（助理編輯：許菁）

410205 湖南省長沙市，湖南航天醫院 心血管內科

羅超杰 主治醫師 碩士 主要從事電生理研究 Email：469029753@qq.com 通訊作者：羅超杰

R54

A

1000-3614（2014）05-0376-01

2014-02-10）

難忘病例