中醫綜合治療中風偏癱患者22例臨床觀察

貴州省榕江縣中醫院針灸科，貴州 榕江 557200

中醫綜合治療中風偏癱患者22例臨床觀察

朱媛

貴州省榕江縣中醫院針灸科，貴州 榕江 557200

目的分析中醫綜合治療中風偏癱患者的臨床效果。方法分析22例中風偏癱患者的臨床資料，并觀察臨床采用中醫綜合治療的效果；結果22例患者中基本治愈3例，顯著進步6例，進步10例，無變化2例，惡化1例，治療的總有效率達到86.36%。結論中醫綜合治療中風偏癱患者效果顯著，值得臨床推廣。

中風偏癱；中醫綜合療法；效果

中風是以臨床表現猝然昏倒，不省人事，伴發半身不遂、口角歪斜及語言不利為主要癥狀的一種疾病[1]。本文主要歸納總結的是中風后遺癥以中風偏癱為主癥的臨床效果，該病是我院針灸科常見的一種多發病癥。對我院收治的中風偏癱患者采用中醫綜合治療，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對我院2012年9月至2014年3月收治的22例中風偏癱患者進行治療，患者均符合1996年1月國家中醫藥管理局腦病急診協會組公布的《中風病診斷標準》[1]；22例患者中男性15例，女性7例，平均年齡58.3歲，其中左側偏癱12例，右側偏癱10例；出血性中風9例，缺血性中風13；糖尿病7例。排除具有嚴重的心、肺、腎疾病以及感染患者。

1.2 治療方法 患者均采用中醫綜合治療方法。

1.2.1 針刺療法 體針為主，取穴：風池、大椎、曲池、外關、合谷、伏兔、梁丘、血海、足三里、絕骨、太沖、太溪、肝俞、脾俞、腎俞、環跳委中、承山等穴；語言不利者加廉泉。以手足陽明經穴為主，輔以肝經、脾經、腎經穴位，選穴采用補法或平補平瀉法，得氣后可溫針灸或加電針，留針20分鐘，每天1次，每15天為1療程。

頭針療法，取穴：健側運動區和足運感區，百會、四神聰等穴，采用沿線透刺，進行快速捻轉，得氣后可加電針，或溫和灸，留針20分鐘，每日1次，每15天為一療程。并根據患者不同情況調整針刺量的大小強度、進針的角度及深度、留針時間等。

1.2.2 中藥內服 ①證型：氣虛血滯，脈絡瘀阻。癥見：半身不遂，肢軟無力，患側手足浮腫，語言蹇澀，口眼歪斜，面色萎黃，或暗淡無華，苔薄白，舌淡紫，脈沉細無力。治則：補氣活血，通經活絡。方藥：陽還五湯加味：黃芪50g，地龍12g，赤芍15g，川芎15g，紅花12g。加全蝎6g，烏梢蛇15g，川牛膝15g，桑枝15g，川斷20g等增強活血通絡之力；如肢癱軟無力甚者加桑寄生、五加皮等補腎壯筋；②證型：肝陽上亢，脈絡瘀阻。癥見：患側半身不遂，僵硬拘攣，兼見頭痛頭暈，面赤耳鳴，舌紅絳，苔薄黃，脈弦硬有力。治則：平肝潛陽，熄風通絡。方藥：鎮肝熄風湯或天麻鉤藤飲加減：生龜板15g，甘草4.5g，生牡蠣15g，懷牛膝30g，茵陳6g，天冬15g，生赭石30g，生杭芍15g，生麥芽6g，玄參15g，川楝子6g，生龍骨15g，如痰多者應加膽星6g，大便不實者，應去除龜板和赭石，加赤石脂30克。

1.2.3 中藥熱敷 采用我院自擬中藥外洗方，藥方主要藥物有：黃芪50g，懷牛膝30g，杜仲30g，赤芍20g，續斷20g，伸筋草20g，路路通15g，當歸20g，地龍20g，防風10g，紅花20g。將藥物裝入布袋子，蒸煮30～40min，用毛巾包裹后，放在患側上肢、下肢及背部、腰部等穴位或部位熱敷約30分鐘；或把藥物放入盆里加入約4000ml冷水浸泡10～20min后煮沸約30min濾出藥液，待水溫降至約50～60℃，用毛巾在藥水中浸泡約2min，然后擰干后熱敷在患處，反復熱敷約30min，注意熱敷溫度不要燙傷皮膚，以局部發紅或微微出汗為最佳。

1.2.4 拔罐療法 ①著罐：用閃火法將大小不同的已消毒的玻璃罐、竹罐或用抽氣罐吸附在患者大椎、背俞穴、環跳、伏兔、承山等穴位或肌肉豐厚的部位，留罐10min，如果患者皮膚耐受性差，則應根據患者自身情況縮短留罐時間。②游走罐：患者取俯臥位，在患者背部均勻涂上石蠟油、刮痧油或茶籽油，用閃火法將已消毒的玻璃罐吸附在背部，使罐主要循著督脈和膀胱經沿線往返游走，直至皮膚發紅。

1.2.5 放血療法 如果患者舌下的金津、玉液靜脈充盈，可用消毒的三棱針或1ml一次性注射器快速點刺出少許血；或選商陽、少澤、大敦、委中等穴位或選下肢靜脈曲張充盈處用消毒的三棱針或1ml一次性注射器快速點刺出少許血。

1.2.6 配合按摩治療 患者采取仰臥位或者坐位，操作醫生站在患者癱瘓的肢體側旁，用手指壓迫肢體的合谷、曲池、內關穴，在肱骨外旋的狀態下，先將肩關節按順序進行外展、內收、內旋、外旋、上舉，肘關節屈、伸，前臂旋前、旋后，腕關節背伸、腕屈、內旋、外旋，指關節屈伸、內收、外展、扒伸等一系列動作，使患者的癱瘓肢體能夠得到充分的活動，每一個動作重復5～10次。一天一次，2周為一個療程。

1.3 療效評定 參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》的規定[2]。基本治愈評價標準：患者神經功能缺損評分減少(91～100)%；顯著進步：患者神經功能缺損評分減少(46～90)%；進步：患者神經功能缺損評分減少約17%；惡化：患者神經功能缺損評分明顯增加18%以上。總有效率=(基本治愈+顯著進步+進步)/總例數(%)。

2 結果

患者神經功能均有所恢復，通過對患者臨床治療效果分析可以得知，22例患者中基本治愈3例占13.63%，顯著進步6例占27.27%，進步10例45.45%，無變化2例占9.09%，惡化1例4.54%，治療的總有效率達到86.36%，無不良反應發生。

3 討論

由于現代社會競爭日益激烈，人們生活工作壓力較大；飲食起居異常及老齡化而導致的生理機能衰退等等諸多因素，容易發生中風偏癱、語言功能障礙等神經功能缺失的臨床癥狀，嚴重影響人們的生活質量。中風偏癱患者經過及時搶救治療，要根據患者的個體差異、病情等進行辨證施治，治療過程中，由于患者感覺功能減退，熱敷和艾灸時要特別注意觀察，切忌燙傷。我科采用中醫綜合治療可以有效促進中風偏癱患者神經功能恢復，降低致殘率。總有效率達到86.36%，效果非常顯著。

[1]國家中醫藥管理局中醫腦病科研協作組.中風病的診斷依據、療效評定標準[S].北京中醫藥大學學報，1994,20(3)：228.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社,2002.

R255.2

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1007-8517(2014)14-0085-02

2014.05.18)