臨床藥師參與腦外傷后SIADH的治療與體會

昆明市第二人民醫院，云南 昆明 650204

臨床藥師參與腦外傷后SIADH的治療與體會

董莎莎李鋒

昆明市第二人民醫院，云南 昆明 650204

目的總結臨床藥師參與腦外傷后SIADH的治療與體會。方法通過臨床藥師參與腦外傷后SIADH診療方案的改進，體現臨床藥師作用。結果臨床藥師提供的診療方案合理，促進了患者的康復。結論臨床藥師參與臨床藥物治療，結合患者病情，發揮自身優勢，協助臨床優化治療方案，保障了藥物在臨床使用的安全、合理、有效。

臨床藥師；腦外傷；中樞性低鈉血癥；CWSW；SIADH

目前，醫院藥學工作正由傳統的藥品保障供應模式向以患者為中心的臨床藥學模式轉變。臨床藥學及臨床藥師的工作不斷在臨床實踐中得到重視，臨床藥師在臨床診療過程中發揮重要作用。

1 病例資料

患者，男，42歲，因高處墜落、重度顱腦損傷入住我院神經外科。入院初步診斷為：左顳頂部硬膜下血腫、左顳頂部顱骨骨折、前顱窩顱底骨折、腦疝前期等。即行開顱探查、顱內多發血腫清除引流、顱骨修補術。術后給予降顱壓、腦保護、止血、抗感染等治療，患者病情平穩。術后第10天患者電解質顯示低鈉(Na：118.1mmol/L、CL：89.7 mmol/L)現象，即給予補鈉(10%NaCL 300ml/d)及增加患者飲食鹽攝入治療7d，患者低鈉癥狀無緩解。臨床醫師認為該患者為術后中樞性低鈉血癥，提出臨時采購鹽皮質激素類藥物氟氫可的松用于該患者治療。

藥師參看醫囑：患者術后一直給予補充電解質，每日靜脈入量在2500ml左右，結合醫師診斷患者為術后中樞性低鈉血癥。該病可分為腦性鹽耗綜合癥(CSWS)和抗利尿激素分泌不當綜合癥(SIADH)[1]，二者臨床表現相似，但治療方法基本相反，CSWS需補液補鹽治療[2]，而SIADH應限水治療。本例患者補液7d效果不理想，考慮傾向于SIADH，且患者意識、精神狀態及身體情況穩定，藥師建議醫師作限水、利尿治療，如癥狀改善即為SIADH，如無改善再使用氟氫可的松治療。溝通后，醫師采納該建議，除給予3%高滲鹽水外，停用多組液體，減少液體輸注量，當天輸注1000ml，2d后減少為600ml，同時控制患者飲水量。治療方案修改后2d，電解質回報：Na：137.1mmol/L、CL：103.9mmol/L，患者低鈉癥狀改善。繼續限水治療7d，電解質恢復正常，患者精神、及身體狀況穩定，康復出院。

2 討論

通過文獻學習，CWSW與SIADH的臨床表現及生化檢查極為相似，均為術后7～10d發病、有意識改變、低血鈉癥狀。現將二者的診斷及治療要點如下：① CWSW診斷要點：低鈉、低血溶、全身脫水表現。治療方案：原發疾病治療、補鈉、補充血容、必要時加用氟氫可的松；重癥患者可以加用垂體后葉素治療[3-4]。②SIADH診斷要點：低鈉、水腫、肝腎功、甲狀腺和腎上腺功能正常。治療方案：原發疾病治療、補鈉、限水、利尿[5-6]。

總之，本研究臨床藥師深入臨床參與臨床合理用藥，以循證醫學為依據，參看文獻對疾病診斷及藥物的治療進行了全面評估，提出合理性建議，協助醫師調整了治療方案，取得滿意療效，保障了藥物在臨床使用的安全、合理、有效。

[1]錢寶，張成，王春城.顱腦損傷并發腦性鹽耗綜合癥16例分析[J].中華醫藥雜志，2004,4(4):143-144.

[2]丁之明，鵬玉峰，廖創新.腦性耗鹽綜合征的診斷和治療[J].中國神經精神疾病雜志，2008,34(4):237-238.

[3]李宏斌.38例急性顱腦損傷后腦性耗鹽綜合征的診治分析[J].臨床醫學，2010,24:83.

[4]高寒，張嘉林，漆松濤.腦性耗鹽綜合征[J].中國病理生理雜志，2002,18(4):438-441.

[5]岑琴，顧峰.抗利尿激素不適當綜合征臨床診治[J].中國實用內科雜志，2013,33(7):501-503.

[6]潘滋海，張素梅.抗利尿激素不適當分泌綜合征17例臨床分析[J].臨床醫學，2006,26(2):41-42.

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1007-8517(2014)14-0138-01

2014.05.13)