藏醫治療原發性痛經

青海省藏醫院，青海 西寧 810000

藏醫治療原發性痛經

措吉馬抓西

青海省藏醫院，青海 西寧 810000

痛經是女性較常見的一種疾病，嚴重影響女性月經期的工作和生活。原發性痛經沒有實質性的臟器病變，根據癥狀和病史運用藏醫的傳統理論以及脈診、尿診等方法能做出合理的辨證；臨床上進行全面的調理和治療有一定的效果。

痛經；原發性痛經；發病機制

痛經是指女子經期下腹部疼痛，常伴有下背部痛、惡心、嘔吐、頭痛或腹瀉等癥狀，是婦科最常見的癥狀之一。痛經分為原發性和繼發性兩種，原發性痛經是周期性月經期痛但沒有器質性疾??；而繼發性痛經常見于內異癥、肌瘤、盆腔炎癥性疾病、子宮腺肌病、子宮內膜息肉和月經流出道梗阻。在此主要是討論原發性痛經。原發性痛經常見于30歲以內的女性，月經初潮時間早、月經周期長、吸煙和體重指數(BMI)大的患者則疼痛越重且持續時間更長。

藏醫學對痛經的診治有系統的認識，首先通過問診、視診、脈診等診斷方式區分最基本、最重要的三種類型，即“隆”、“赤巴”、“培根”，確定以上三種類型之后，其余可以進行對癥治療。

1 “隆”型

1.1 發病機制 隆是譯音，意譯為風；主要依存于腰骶及神經，主一切行動，是一切疾病的根本，隆病變可以引發其他任何疾病的發生，在此包括腎氣虧損和氣血虛弱[3]。

1.2 主要癥狀 小腹隱隱作痛，喜按，伴腰骶酸痛；月經量少，色淡質??；頭暈耳鳴，失眠多夢；面色蒼白，心神不定。舌淡紅而粗糙；小便如水，泡沫多。脈浮且有落空感等[2-3]。

1.3 治療 補腎補氣，養血止痛。具體方案：二十五味珍珠丸，兩天1粒，早上空腹。十味豆蔻丸，早上飯后4粒口服，每日一次。十味黑冰片膠囊丸，中午飯后各3粒口服，每日一次。如意珍寶丸3粒、五味麝香丸5粒，下午四點口服，每日一次。三十五味沉香丸3粒，四味藏木香湯散2克水煎，晚上飯后口服，每日一次。

2 “赤巴”型

2.1 發病機制 “赤巴”也是音譯，意譯為“膽”，狹義為膽囊，廣義是為人體的熱源，一切熱性陽性疾病都以此發病，“赤巴”病變導致氣血運行紊亂，引發經血量多、疼痛[3]。

2.2 主要癥狀 小腹脹痛或灼痛拒按，痛連腰骶，或平時小腹痛，至經前疼痛加劇；經量多或經期長；經色紫紅，質稠或有血塊；平素帶下量多，黃稠臭穢，或伴低熱。舌苔黃膩，脈數；小便黃赤，味臭，熱氣大[2-3]。

2.3 治療 清熱除濕，化瘀止痛。具體方案：仁青芒覺，兩天1粒，早上空腹。十味豆蔻丸4粒，早上飯后口服，每日一次。十一味金色散1克、八味樟芽菜丸2粒，中午飯后口服，每日一次。白熱散1勺(1g)、五味麝香丸5粒，下午四點口服，每日一次。八味主藥散0.5克，十七味大鵬丸，晚上飯后3丸口服，每日一次。

3 “培根”型

3.1 發病機制 “培根”也為音譯，寒與陰一般屬于此范疇，病變時導致行經不暢，身體畏寒[3]。

3.2 主要癥狀 小腹冷痛拒按，得熱則痛減，或周期后延，經血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色清白，舌黯，苔白，脈沉緊。小便無色[2-3]。

3.3 治療 溫經散寒，祛瘀止痛。具體方案：仁青章覺，兩天1粒，早上空腹。二十五味鬼臼丸，早上飯后4?？诜?，每日一次。十味手掌膠囊3粒，中午飯后口服，每日一次。六味大云湯散1勺(1g)，下午四點口服，每日一次。八味沉香散半勺(0.5g)五味石榴散半勺(0.5g)，晚上飯后口服，每日一次。

4 混合型

4.1 發病機制 主要是由于“隆”、“赤巴”、“培根”及全身氣血紊亂而導致痛經以及相關癥狀。不是單純的寒性或熱性，屬于寒熱互斗性，時而低熱、時而畏寒[3]。

4.2 主要癥狀 混合型痛經同時有以上三類痛經的癥狀[2-3]。

4.3 治療 綜合調理。具體方案：二十五味珍珠丸，兩天1粒，早上空腹。十味豆蔻丸4粒，早上飯后口服，每日一次。十一味金色散1克、八味樟芽菜丸2粒，中午飯后口服，每日一次。白熱散1克、五味麝香丸5粒，下午四點口服，每日一次。二十五味鬼臼丸，晚上飯后4?？诜?，每日一次。

5 討論

現代醫學對痛經發病機制的認識尚不確定，認為痛經的發生與排卵的周期有關，發病機制與前列腺素有關。痛經患者體內的前列腺素含量高于沒有痛經的患者，前列腺素(PG)對人體各個系統有不同的作用：參與調制月經、排卵、胎盤及分娩等生殖活動；參與炎癥反應，引起發熱和疼痛；調節神經遞質的釋放和作用，影響下丘腦體溫調節，參與睡眠、疼痛、鎮痛過程。當月經來潮子宮內膜脫落時，內膜細胞釋放前列腺素，前列腺素刺激子宮肌層收縮并缺血。分泌期子宮內膜及血中PGF2a異常升高，誘發子宮肌收縮產生痙攣性疼痛，同時可引起胃腸道反應。催產素是目前所知的一種最強烈的子宮收縮劑，通過催產素與其受體與G蛋白相耦聯后，激活磷脂酶C，通過細胞內的磷酸肌醇信號系統，誘導細胞質Ca2+濃度升高，導致子宮在分娩時強烈收縮。此外，催產素可能作用在子宮動脈，近年來的研究表明催產素在子宮動脈的收縮中可能起到重要作用，除調節子宮的正常功能外，催產素可產生子宮暫時性缺血，這種機制亦可能參與原發痛經的發生[3]。

藏醫學屬于傳統醫學，有自己獨特完整的理論體系，主要是根據臨床癥狀和病史等，運用藏醫理論進行推理，然后進行脈診、舌診、尿診等手段辨證論治，對原發性痛經的認識和治療也比較系統，可補充現代醫學之不足，為臨床治療提供借鑒。

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013:13-26

[2]馬寶璋.中醫婦科學[M].2版.上海：上?？茖W技術出版社，2012:93

[3]宇妥·云丹貢布.四部醫典[M].西藏：西藏人民出版社，2012：375-382.

措吉，碩士，副主任醫師。

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1007-8517(2014)20-0007-01

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