優(yōu)質(zhì)護(hù)理在骨科人工關(guān)節(jié)置換42例中的應(yīng)用

吉林省白山市中心醫(yī)院，吉林 白山 134300

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在骨科人工關(guān)節(jié)置換42例中的應(yīng)用

李小立陶敏

吉林省白山市中心醫(yī)院，吉林 白山 134300

目的對(duì)骨科人工關(guān)節(jié)置換患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果進(jìn)行研究分析，為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。方法選取84名進(jìn)行了人工關(guān)節(jié)置換的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組42名患者，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，對(duì)照組42名患者僅實(shí)施常規(guī)的護(hù)理，比較分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、護(hù)理療效滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理療效滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)骨科人工關(guān)節(jié)置換的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式可以顯著縮短患者的住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理療效滿意度。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；骨科；人工關(guān)節(jié)置換

為提高護(hù)理水平，全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)曾組織“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動(dòng)，期望深入以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式[1]。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是臨床上治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷所致的畸形、活動(dòng)障礙的有效治療手段之一。其治療的效果不僅僅取決于手術(shù)的效果，術(shù)后護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于提高治療效果也至關(guān)重要。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是以患者為中心，從整體出發(fā)發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的模式。我院全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，以患者滿意為目標(biāo)，總結(jié)出一套臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。本研究選取我院收治的骨科人工關(guān)節(jié)置換患者為研究對(duì)象，比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理模式的臨床療效，為臨床護(hù)理提供可靠的依據(jù)。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 研究對(duì)象為我院在2012年8月至2013年8月間收治的84名接受人工關(guān)節(jié)置換的骨科患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組42例，其中男性患者28例，女性患者14例，年齡50～80歲，平均年齡(59±7.68)歲，病程0.5～5年，平均病程(2.5±0.4)年；對(duì)照組42例，男性患者30例，女性患者12例，年齡48～83歲，平均年齡(60±6.98)歲，病程0.4～6年，平均病程(2.8±0.3)年。兩組患者在年齡、性別等基本資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 實(shí)驗(yàn)組患者從入院開(kāi)始就接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，全方位的評(píng)估患者，為患者制定出專(zhuān)門(mén)的護(hù)理方案，解決患者急需的問(wèn)題，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境，注重全方位護(hù)理[2]。我院針對(duì)骨科人工關(guān)節(jié)置換患者實(shí)施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，保證了關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成功率。主要包括以下幾個(gè)部分：①加強(qiáng)基礎(chǔ)和心理護(hù)理。入院時(shí)有專(zhuān)人為患者介紹入院須知，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查以便對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)人工關(guān)節(jié)置換的患者年齡普遍較大，身體機(jī)能已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的退化，患者可能會(huì)擔(dān)心手術(shù)治療后是否影響正常生活等問(wèn)題，因此在手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)該為患者詳細(xì)解答此種疾病的相關(guān)問(wèn)題，加強(qiáng)心理教育，消除患者的顧慮心理，以便保持積極的心態(tài)配合手術(shù)治療；②手術(shù)前護(hù)理。在手術(shù)準(zhǔn)備階段就對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后可能會(huì)遇到問(wèn)題的訓(xùn)練，在床上大小便時(shí)應(yīng)該盡量減少下肢的內(nèi)收和外翻，加速手術(shù)部位的愈合，對(duì)年齡偏大、免疫力較弱有并發(fā)癥的患者可以給予支持治療，尤其是伴有心臟病、高血壓等病癥應(yīng)該等機(jī)體穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)；③手術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后密切觀察患者的生命體征，注意并發(fā)癥的處理，術(shù)后應(yīng)該鼓勵(lì)患者多進(jìn)行深呼吸，幫助患者將痰液咳出，保持呼吸道的清潔，術(shù)后飲食應(yīng)該多吃一些高營(yíng)養(yǎng)的食物，多喝牛奶、蜂蜜等食物保證營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)又可以防止便秘，同時(shí)制定詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，縮短手術(shù)創(chuàng)傷的疼痛時(shí)間，告知患者減少腿交叉以及盤(pán)腿等動(dòng)作，防止人工關(guān)節(jié)的脫位導(dǎo)致手術(shù)失敗，以縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理的滿意度。

對(duì)照組患者按照常規(guī)的護(hù)理流程進(jìn)行操作，制定護(hù)理計(jì)劃，主要有常規(guī)的血壓、心率、體溫測(cè)量、用藥指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、患者滿意度(主要根據(jù)術(shù)后疼痛以及康復(fù)等以調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行評(píng)分)[3]。

1.4 效果評(píng)價(jià) 對(duì)兩組患者住院時(shí)間的長(zhǎng)短、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，滿意度分為三個(gè)等級(jí)，滿意、較滿意和不滿意，滿意率=(滿意+較滿意)/總例數(shù)。滿意：患者自我感覺(jué)在住院期間接受了護(hù)士全面的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹⒓?xì)心的護(hù)理服務(wù)，住院期間未發(fā)生護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛等，對(duì)護(hù)理工作無(wú)意見(jiàn)，認(rèn)為無(wú)需要改進(jìn)內(nèi)容。較滿意：患者自我感覺(jué)在住院期間接受了護(hù)士的積極有效的臨床護(hù)理，且沒(méi)有發(fā)生護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛，無(wú)護(hù)理差錯(cuò)，但認(rèn)為護(hù)理工作仍需要進(jìn)一步地改進(jìn)或?qū)ψo(hù)理工作有意見(jiàn)。不滿意：患者自我感覺(jué)在住院期間沒(méi)有接受到良好的護(hù)理，甚至出現(xiàn)護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛，對(duì)護(hù)理工作意見(jiàn)較大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的3例，疼痛4例，切口感染1例，發(fā)生率為19.05%；對(duì)照組患者術(shù)后切口感染7例，關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形8例，疼痛6例，發(fā)生率為50%。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組研究結(jié)果比較分析

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)可將人工的關(guān)節(jié)植入患者患病的關(guān)節(jié)部位，替代其功能，近年來(lái)，生物技術(shù)的不斷進(jìn)步促進(jìn)了這一手術(shù)的快速發(fā)展，很多患者置換后生活恢復(fù)正常。醫(yī)師精湛的手術(shù)技巧對(duì)置換效果舉足輕重，但是術(shù)后優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)于患者機(jī)能的恢復(fù)同樣必不可少。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式既可以提高醫(yī)療質(zhì)量又可以改善患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

本研究結(jié)果表明，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式較常規(guī)護(hù)理模式具有明顯優(yōu)勢(shì)，實(shí)驗(yàn)組的滿意度高達(dá)97.62%，顯著高于對(duì)照組患者90.48%；實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間也比對(duì)照組患者有顯著的縮短，另外，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率是19.05%，顯著低于對(duì)照組患者50.00%，其中，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要是手術(shù)后患者出現(xiàn)便秘、壓瘡和一些輕度感染所引發(fā)的。可見(jiàn)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效縮短了患者的住院時(shí)間，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率。有研究表明，住院時(shí)間可以作為衡量一種護(hù)理模式實(shí)施效果的重要指標(biāo)[4]。本研究中患者的住院時(shí)間縮短可能與以下因素有關(guān)：①對(duì)患者進(jìn)行適時(shí)的健康教育使其充分掌握了相應(yīng)的知識(shí)，自我認(rèn)識(shí)提高了，治療效果佳；②合理的分配管理模式使臨床護(hù)士能夠充分照顧到每一位病患，同時(shí)對(duì)病情不同的患者分配不同的護(hù)士，針對(duì)性強(qiáng)，治療效果明顯。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在骨科人工關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用，具有常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，能提高手術(shù)治療效果，值得在臨床中廣泛推廣，以滿足患者和社會(huì)的需求。

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2014.07.08)