從肝脾論治糖尿病

安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031

從肝脾論治糖尿病

翟永杰劉懷珍謝琴

安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031

本文對歷代中醫文獻及近年來從肝脾論治糖尿病(消渴)的相關研究進行了相應的總結,并結合臨床實踐，從中西醫結合的角度闡述闡述肝脾在發病中的重要性，并認為疏肝和健脾為治療糖尿病的核心。

糖尿病;消渴;肝脾

糖尿病是因胰島素分泌絕對或相對不足而引起的糖、蛋白、脂肪等一系列代謝紊亂的病理過程。糖尿病屬中醫學的“消渴”，其發病可涉及心、肝、脾、肺、腎等多個臟腑，筆者根據古代醫家近年來有關糖尿病的資料，并結合導師臨床經驗，認為肝脾與此病的關系最密切，疏肝和健脾為治療核心，現綜述如下：

1 肝脾與糖尿病的關系

1.1 肝與糖尿病的關系 《靈樞·五篇》指出：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，髖皮充肌，血脈不行轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”《金匱要略》明示：“厥陰之為病，消渴，氣上沖心……”。正如清代黃坤載在《四圣心源·消渴》中提出：“消渴者，足厥陰之病也……凡木之性,專欲疏泄,疏泄不遂,則相火失其蟄藏。”肝藏血，主疏泄，暢情志，舒氣機。一有怫郁，則肝氣郁滯，郁而化火，灼傷肺津，則為口渴多飲，而為上消；胃主降濁，脾主升清，然必賴肝之疏泄以成升降之機，肝郁不達，脾胃升降失常，郁而化火，肆虐中宮，胃陰被灼，食入即化，則多食易饑，發為中消；肝腎同源，肝火亢盛則下劫腎陰，腎陰耗傷，下焦虛衰，腎氣不固、約束無權則尿多而甜，而成下消[1]。現代醫學表明[2]血糖波動與情緒變化密切相關,如發怒、興奮刺激交感神經可使升血糖激素分泌增多。長期代謝失調的高血糖、高血脂可以反復刺激胰島細胞,并使胰島β細胞勞損和衰竭,從而誘發或加重糖尿病。龔燕冰[3]以2501例2型糖尿病的臨床數據為基礎,運用因子分析的方法,探索2型糖尿病的證候要素及其靶位特征,結果發現肝臟的證候要素最多(10個)，其次為脾臟(6個)。

1.2 脾與糖尿病的關系 《靈樞·本藏》篇稱:“脾脆則善病消癉。”可見脾虛是消渴發病的基礎。《醫門法律》中提到：“消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而極于肺腎。”近代名醫張錫純在《醫學衷中參西錄》也論述到：“消渴一證，古有上、中、下之分，謂其證皆起于中焦而極于上下。”因脾主運化，為氣血津液生化之源。脾氣虛弱，不能上輸津液于肺，肺失濡潤，則口渴多飲；脾氣虛弱，不能為胃行其津液，清氣不升，濁氣不降，氣機郁滯，郁而化火，火起津虧，則消谷善饑；脾不能輸散津液于肺，肺失治節，脾無統水之權，水谷精微直趨膀胱，則多尿而甜[4]。其實中醫所說的“脾”是對消化系統功能的概括，還應包括胰腺。胰腺分泌各種消化酶，將食糜中的營養物質分解為小分子后才能被人體吸收，這與中醫“脾主化生精微”的功能相對應，胰腺分泌的激素參與影響體內物質代謝和水液代謝的過程，這與中醫“脾主運達升清”的功能相似。因此，糖尿病患者胰島素相對或絕對不足，可以認為是“脾運化水谷精微功能不足”的結果。其實無論是高血糖或高血脂，其病理本質是機體能量攝入與代謝利用能力或消耗之間失去了平衡。若脾氣旺盛，能有效地將陰質之血糖血脂轉化為氣或運化吸收儲存起來，就不會有消渴病的發生和演變[5]。

2 從肝脾論治糖尿病

2.1 糖尿病從肝論治 疏肝理氣調暢氣機是治療糖尿病的重要方法。鄭敏[6]認為由肝失疏泄,可導致陰虛、燥熱、血郁、痰濁等一系列變化,肝氣郁結、郁而化火、肝木乘脾、肝胃不和、肝腎陰虛為消渴的主要病機，周勁剛[7]亦認為肝失疏泄是糖尿病的始動因素，在治療當采用疏肝清熱、疏肝活血、疏肝健脾、疏肝養腎等治法。武國生[8]將肝郁癥狀分為4型：肝郁氣滯型，方選四逆散加減；肝郁化火型，方選丹梔逍遙散加減；肝氣犯胃型，方選柴胡疏肝散加減；肝郁血瘀型，方選桃紅四物湯合四逆散加減。武氏治療糖尿病時始終以疏肝理氣為核心，獲得顯著療效。尹義輝[9]采用疏肝活血化濕之法治療61例糖尿病患者，總有效率為88.7%。張一嬌[10]將46例2型糖尿病患者隨機分為2組：治療組給予丹梔逍遙散，并聯合基礎降糖治療,對照組給予單純降糖治療,結果發現丹梔逍遙散可提高糖尿病患者的胰島素敏感指數和降低胰島素抵抗。王小敏研究發現[11]具有養陰疏肝作用的一貫煎可以降低糖尿病大鼠的血糖，其機理可能與降低白介素-6及提高磷脂酰肌醇-3激酶水平有關。

2.2 從脾論治糖尿病 脾虛是導致糖尿病的關鍵病機之一，并在糖尿病病程發展中始終存在，脾虛可導致各種變證。梁氏等[12]從調理脾胃升降入手，以益氣運脾、和胃養陰為基本大法，將糖尿病分為6型：脾虛痰濕內阻型，用加味錢氏白術散加減；脾虛兼痰瘀型，用加味錢氏白術散合桃紅四物湯加減；脾虛氣滯型，用四君子湯合逍遙散加減；胃陰虛兼燥熱內結型，用人參白虎湯合調胃承氣湯加減；脾陰虛兼燥熱郁結型，用黃芪湯合清涼飲子加減；胃陰虛兼瘀熱內結型，用活血燥生津飲加減。曹擁軍[13]研究發現有健脾化濁作用的降糖精顆粒不但能降低糖尿病患者血糖、血脂、糖化血紅蛋白，而且能延長凝血時間，降低血漿纖維蛋白原水平，改善老年2型糖尿病患者的血栓前狀態。唐奇志[14]將120型糖尿病患者隨機分為兩組，治療組用姚氏芪薏四君子湯，對照組用二甲雙胍。結果發現：姚氏芪薏四君子湯不但能夠明顯改善脾虛濕困型糖尿病患者的血糖、血脂指標及血液高凝狀態，還能增強胰島素的敏感性和減輕胰島素抵抗，療效明顯優于對照組。有研究顯示胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)具有降血糖、促胰島素分泌的功能,GLP-1作用缺陷從而引起β胞功能障礙可能是導致機體發展為2型糖尿病的重要原因[15]。而健脾養陰清胃作用的消渴湯可改善機體的糖代謝紊亂狀態，提高胰高血糖素肽-1水平[16]。

3 小結

肝主疏泄,調氣機,氣順則一身的津液亦隨之而順,肝失疏泄,氣機郁結,氣滯則水停,津液不能上承于肺而成“肝郁致消”；肝木乘脾，則脾失健運,脾氣無法將精微布達周身,又會導致“脾虛致消”。脾為氣血生化之源，脾虛消渴日久,精微不足,氣血生成乏源,日久必影響肝之藏血,肝血不藏,疏泄失職,精微在體內蓄積,無法達于四肢百骸、汗毛孔竅,又會加重消渴。由此可見肝脾關系密切，可相互影響，“肝郁致消”與“脾虛致消”是互為因果,共為消渴發病的二大病機，疏肝和健脾應為治療糖尿病的兩大核心。導師劉懷珍長期從事糖尿病的診治工作，立足肝脾兩臟，自擬健脾消脂湯(太子參、半夏、橘皮、竹茹、紅花、川芎、決明子、枸杞子等)已在臨床應用多年，效果顯著，并且研究發現[17-18]本方不但可降低糖尿病患者的血糖、血脂、改善胰島素抵抗，而且可以降低糖尿病合并脂肪肝患者的轉氨酶，減輕肝臟的脂質沉積，改善患者的肝功能。傳統治療糖尿病多從肺脾腎論治，雖然從肝脾論治糖尿病取得了一定療效，但尚缺乏客觀而統一的評價標準，要被大多數學者認可還需要理多的努力。

[1]林麗華，陳潤東．從肝論治糖尿病的理論基礎[J]．中醫藥導報，2006，12(10)：1-2,9.

[2]殷輝,武淑環,張英英,等.肝源性糖尿病研究新進展[J].醫藥論壇雜志，2011,32(20)：196.

[3]龔燕冰，羅增剛，高思華，等.運用因子分析方法探索2型糖尿病證候要素及其靶位特征[J]．中醫雜志，2011，52(13)：1100-1102.

[4]紀璇，王耀光.從脾論治糖尿病腎病探討[J].四川中醫，2012，30(11)：31-32.

[5]李建成.試論糖尿病從脾論治[J].河南中醫，2009，29(11)：1082-1084.

[6]鄭 敏,楊宏杰.2型糖尿病從肝論治[J]．時珍國醫國藥，2010，21(11)：2969-2971.

[7]周勁剛.2型糖尿病從肝論治[J]．四川中醫，2012，30(4)：35-36.

[8]武國生，李彩萍.疏肝解郁治療糖尿病的思路與方法[J].光明中醫，2012，12(9)：1867-1868.

[9]尹義輝,王經武.疏肝化瘀法治療2型糖尿病61例療效觀察[J].山東中醫藥大學學報,2008，32(6)：478.

[10]張一嬌.丹梔逍遙散對2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響[J].現代中西醫結合雜志，2009，18(31)：3840-3841.

[11]王曉敏，周志愉，施翠芬，等.一貫煎對2型糖尿病大鼠血糖、IL-6及PI3K的影響[J]．時珍國醫國藥，2013,24(1期)：257-258.

[12]梁幼雅，陳蔚文，李建平. 從調理脾胃升降之樞論治糖尿病[J].新中醫，2002，32(4)：5-6.

[13]曹擁軍,陳亞琴，李靖，等.降糖精顆粒治療2型糖尿病療效觀察及機制探討[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19(7)：307-309.

[14]唐志奇，張燕華，陳聰，等.姚氏芪薏四君子湯對2型糖尿病胰島素抵抗的影響[J].新中醫，2013，45(9):91-93.

[15]Lugari R, Dei Cas A, Ugolotti D, et al. Evidence for early impairment of glucagon-like Peptide 1-induced insulin secretion in human type 2 (non insulin-dependent) diabetes[J]. Hormone and Metabolic Research, 2002,34(3):150-154.

[16]李艷君,武艷麗,云長海,等．消渴湯方劑對Ⅱ型糖尿病大鼠 GLP-1分泌的影響[J]．解剖科學進展，2005，43(44)：43-44,48．

[17]劉懷珍,李居一，孟海蕾，等.健脾消脂湯對2型糖尿病脂代謝紊亂患者血脂水平的影響[J]．新中醫，2012，44(11)：84-86.

[18]李居一，劉懷珍，張進軍，等.健脾消脂湯治療2型糖尿病合并脂肪肝患者30例臨床觀察[J]．世界中西醫結合雜志，2012，7(8):676-679.

R242

A

1007-8517(2014)20-0026-02

2014.08.04)