低溫等離子技術(shù)治療腺樣體再手術(shù)76例分析

莊文志 顏坤元

（福建省晉江市安海醫(yī)院耳鼻喉科，福建 晉江 362200）

低溫等離子技術(shù)治療腺樣體再手術(shù)76例分析

莊文志 顏坤元

（福建省晉江市安海醫(yī)院耳鼻喉科，福建 晉江 362200）

目的探討應(yīng)用低溫等離子技術(shù)治療傳統(tǒng)腺樣體刮除手術(shù)后復(fù)發(fā)病例的再次手術(shù)的優(yōu)越性。方法對(duì)76例曾經(jīng)傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)后復(fù)發(fā)的病例應(yīng)用低溫等離子技術(shù)進(jìn)行再手術(shù)治療。結(jié)果術(shù)后均隨訪2年，所有患兒最后治愈例數(shù)68例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例。結(jié)論應(yīng)用低溫等離子技術(shù)治療傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)后復(fù)發(fā)的病例，具有術(shù)野清晰，手術(shù)時(shí)間短，切除徹底，無副損傷，患者術(shù)后痛苦小，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

低溫離子技術(shù)；傳統(tǒng)腺樣體刮除手術(shù)；腺樣體再手術(shù)

腺樣體肥大又稱咽扁桃體肥大，是兒童常見疾病，常起因于反復(fù)炎癥刺激或咽部感染。該病在寒冷、潮濕的地區(qū)比較常見。因?yàn)橄贅芋w肥大會(huì)堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口，引起耳、鼻、咽喉及全身疾病，因此腺樣體肥大是慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎等疾病的主要原因。由于腺樣體肥大對(duì)兒童健康與身體和智力上的正常發(fā)育有著深遠(yuǎn)的影響，因?yàn)樵摬?huì)直接影響兒童的智力發(fā)育和面部正常發(fā)育，因此該病的治療方案受到了兒科醫(yī)師的重視。傳統(tǒng)的醫(yī)治腺樣體肥大病的首選方法是腺樣體的切除手術(shù)。傳統(tǒng)的腺樣體的切除手術(shù)經(jīng)口腔渠道在非直視的情況下操作，手術(shù)過程完全依靠外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，因此患者的腺樣體的常常會(huì)有殘留的部分，需要進(jìn)行再次的手術(shù)治療[1]。現(xiàn)在將2008年1月至2012年1月筆者所在醫(yī)院對(duì)76例經(jīng)傳統(tǒng)的腺樣體的切除手術(shù)但手術(shù)后患兒癥狀并無改善、經(jīng)過鼻內(nèi)鏡檢查后確診為術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留的患兒進(jìn)行再次的手術(shù)治療，再次的手術(shù)效果很好，現(xiàn)報(bào)道過程如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒76例，男42例，女34例，年齡7～12歲，平均年齡為9.1歲，患病時(shí)間為5個(gè)月～4年。本組患兒均為第1次經(jīng)傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)后而手術(shù)后再次腺樣體有殘留或復(fù)發(fā)的病例。全部患兒均有鼻塞和流膿涕等癥狀。其中部分患兒伴有鼻炎鼻竇炎者，部分患兒伴有分泌性中耳炎引起耳悶、聽力減退，部分患兒出現(xiàn)了腺樣體面容。小兒鼻內(nèi)鏡檢查見殘留腺樣體均占據(jù)后鼻孔2/3以上。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，使全部患兒肩墊枕頭采取仰臥位，經(jīng)口插管固定并行全身麻醉。用開口器暴露患兒的鼻咽部，自鼻腔導(dǎo)入細(xì)兒童導(dǎo)尿管并打結(jié)，上提起患兒軟腭，以便更好地暴露鼻咽腔。用鼻內(nèi)鏡仔細(xì)檢查患兒鼻咽部位腺樣體的殘留狀況，包括其腺樣體增生的大小與增生的形態(tài)及其與咽鼓管等部位、鼻中隔后緣以及下鼻甲后部等部位的毗鄰關(guān)系。應(yīng)用低溫等離子技術(shù)，選擇一次性的等離子刀頭。將等離子刀切吸功率設(shè)定為8，消融功率設(shè)為3。用等離子刀頭從腺樣體下緣逐步向上消融殘留增生的腺樣體使其輪廓化，完全暴露后鼻孔而不傷及其他部位。可以適當(dāng)?shù)貜澢额^前部以消融太靠近后鼻孔的殘留增生腺樣體。術(shù)后便松開導(dǎo)尿管觀察有無遺漏，并確定無活動(dòng)性出血時(shí)結(jié)束手術(shù)。患兒麻醉清醒6 h后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，2～3 d后可進(jìn)半流質(zhì)飲食。手術(shù)后給予患兒西吡氯銨以漱口，來保持其口腔清潔；內(nèi)服抗生素3 d；呋嘛滴鼻液外用。對(duì)有其他癥狀和并發(fā)癥的患兒應(yīng)對(duì)癥治療。

1.3 療效判定

術(shù)后2年隨訪，鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔并且復(fù)查鼻竇CT。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：患者鼻塞等癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔無膿性分泌物，鼻竇CT掃描正常，為治愈；患者鼻塞等癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔有膿性分泌物但其量明顯減少，鼻竇CT顯示黏膜肥厚水腫減輕，為好轉(zhuǎn)；患者鼻塞等癥狀無改善，鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT檢查表明手術(shù)治療前后無變化，為無效。

2 結(jié) 果

6例患兒經(jīng)低溫等離子技術(shù)手術(shù)治療，術(shù)中出血量為5.2 mL，手術(shù)平均時(shí)間為14 min，術(shù)后所有患兒均隨訪2年以上，最后治愈例數(shù)68例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例。

3 討 論

腺樣體肥大是兒童常見病之一，發(fā)病率為大約為10%～29%。腺樣體肥大會(huì)使后鼻孔堵塞，因此加劇了患者鼻炎的病情的程度；患者鼻子的分泌物向下流會(huì)刺激其呼吸道的黏膜，引起患者咳嗽并可能致其患?xì)夤苎椎燃膊。€可能誘發(fā)分泌性中耳炎的發(fā)生；另外，長期的慢性缺氧會(huì)對(duì)阻礙兒童的正常發(fā)育。因此，一經(jīng)確診為腺樣體增生就應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)以去除增生的腺樣體。下列是導(dǎo)致傳統(tǒng)的腺樣體的切除手術(shù)術(shù)后容易復(fù)發(fā)的原因：①在傳統(tǒng)的腺樣體的切除手術(shù)中，手術(shù)操作的進(jìn)行完全是靠外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，具有風(fēng)險(xiǎn)大的缺陷，并且用此種方法醫(yī)師難以對(duì)侵入到患者的咽隱窩及后鼻孔等隱蔽處部位的增生的腺樣體徹底進(jìn)行清除，并且這種盲目的憑經(jīng)驗(yàn)手術(shù)的方法容易損傷患者的咽鼓管咽口部位從而會(huì)導(dǎo)致患兒耳部病情癥狀的加劇；②患者的鼻炎及鼻竇炎等局部炎癥會(huì)刺激進(jìn)而可導(dǎo)致鼻咽炎，亦可導(dǎo)致術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)；③咽淋巴環(huán)的存在會(huì)刺激腺樣體殘?bào)w增生從而癥狀復(fù)發(fā)。使用低溫等離子技術(shù)治療腺樣體手術(shù)的優(yōu)越性：①低溫等離子技術(shù)與傳統(tǒng)的激光微波治療高達(dá)150 ℃的溫度相比，這項(xiàng)技術(shù)更加安全，無不良反應(yīng)。因?yàn)檫@項(xiàng)技術(shù)通常的工作溫度為45 ℃左右，并且操作為非接觸式，因此不會(huì)引起患者組織的損傷，并且在很大程度上減輕了患者的痛苦；②低溫等離子技術(shù)對(duì)于隱蔽部位殘留增生的腺樣體處理得非常徹底；③因?yàn)榈蜏氐入x子技術(shù)一次性治愈不復(fù)發(fā)，相比下費(fèi)用較其他療法低廉；④在低溫等離子技術(shù)中應(yīng)用了導(dǎo)尿管的牽拉作用，從而擴(kuò)大了手術(shù)視野，使操作更精確；⑤低溫等離子技術(shù)治療總過程僅需20 min左右，術(shù)后無出血、無水腫、無疼痛，方便快捷，不需患者住院治療，手術(shù)后便可回家，手術(shù)不影響患者的正常飲食，并且術(shù)后患者恢復(fù)迅速[2]。綜上所述，應(yīng)用低溫等離子技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)的腺樣體的切除手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的病例進(jìn)行再次手術(shù)，擁有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低而且手術(shù)清除徹底、大大減少了復(fù)發(fā)率，并且患兒痛苦小，因此應(yīng)用低溫等離子技術(shù)治療腺樣體肥大方法值得在臨床推廣。

[1] 蔡莉,周衛(wèi)華,張海英.低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)性能探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2009,6(12):24-25.

[2] 鄭靈,潘明金,王宏偉,等.低溫等離子手術(shù)治療兒童鼾癥20例[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(20):2281-2282.

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1671-8194（2014）17-0106-01