56例化膿性中耳炎患者手術治療的臨床護理

汪素琴

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

56例化膿性中耳炎患者手術治療的臨床護理

汪素琴

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

目的觀察慢性化膿性中耳炎患者手術有效的臨床護理對手術療效的影響。方法以入本院耳鼻喉科接受治療的56例確診為化膿性中耳炎的患者為研究對象，回顧性分析其術前、術中及術后護理方法，總結其臨床效果。結果56例患者中17例痊愈，顯效者31例，有效者8例，無效者0例，總治療有效率達100%；術后并發癥發生率為1.79%，為1例出現面癱，及時治療后恢復。結論術前有效的心理護理，術后充分全面的預見性護理，可有效預防感染及并發癥，提高手術治療的臨床效果。

慢性化膿性中耳炎；手術治療；臨床護理

慢性化膿性中耳炎是由于中耳黏膜、黏膜下組織以及骨質發生慢性的化膿性病變，導致患者鼓膜穿孔、耳內流膿、聽力下降的一種炎癥病變[1]。臨床治療原則是防感染、清病灶、消病因、復聽力。目前臨床上治療此病是以手術為主，效果良好[2]。而良好的圍手術期護理能有效減少并發癥，進一步改善手術的臨床效果。本文對56例慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的有效精心護理進行回顧性分析，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年12月至2012年12月入本院耳鼻喉科接受治療的56例確診為化膿性中耳炎的患者為研究對象。其臨床資料顯示：男34例，女22例；最小年齡為18歲，最大者60歲，平均約40.1歲；病程最短1年，最長25年；病型為單純型者12例，骨瘍型者24例，膽脂瘤型者20例。手術方式為乳突根治術者35例，為鼓膜修補術者21例。

1.2 方法

1.2.1 心理護理

對此56例入院患者及其家屬進行知識宣講，主要內容包括疾病病理、病癥以及治療的方法、目的以及預后。強調盡早手術的重要性，疏導患者不安情緒，傳遞正能量，使患者對治療有信心，建立良好的醫患關系，提高患者的從醫性。

1.2.2 術前護理

①協助患者完善各項檢查，如血常規、心電圖以及乳突CT掃描等；②術前1 d進行皮膚準備，包括沐浴、洗頭、理發、剃須等，清潔耳廓及其周圍皮膚并予以消毒，做好相關手術備皮；③術前5 h予以常規禁食；④術前1 h向患者講解手中可能出現的情況以及注意事項，提醒其不要緊張，盡量保持良好的心態。

1.2.3 術中護理

手術時，規范化無菌操作，全程關注患者生命體征的變化，確保患者呼吸無異常，注意觀察患者側面肌運動狀況，指導其做鼓氣、閉眼、露齒等動作，如有異常及時稟告醫師。

1.2.4 術后護理

①體位護理：患者術后應取平臥或側臥位，盡量避免大幅度的頭部運動，以防聽骨鏈或鼓膜出現移位；②體征觀察護理：術后嚴密監護患者的各項生命體征，若體溫超過38.5 ℃，進行物理降溫，對高燒不退者給予藥物治療；③疼痛護理：術后麻醉失效后，患者會有一段疼痛期，通常在術后1～3 d。需保持正確體位，以防局部壓迫使患者疼痛加劇；做好保暖措施，放感冒引起的打噴嚏、咳嗽等動作牽動傷口產生疼痛。另外患者術后1～3 d進食應以流食為主，減輕因咀嚼引起發的疼痛加劇；④切口護理：定期探查患者的切口情況，注意有無滲液、滲血，及時更換敷料，每天1次。嚴格進行無菌換藥操作，觀察切口分泌物的量、色澤和性質，看是否存在無活動性出血；一般，術后1周可進行拆線，術后2周可抽出填塞于術腔中的紗條，并檢查創面是否有感染，觀察移植物生長及上皮化情況，若出現多余的肉芽組織，及時處理；⑤飲食護理：術后5 d內，飲食以流食、半流食為主，1周后可慢慢過渡到普通飲食[3]。食物宜清淡，注意“三高一低”，即高糖、高蛋白、高維生素、低脂肪；⑥防并發癥護理：對術后出現眩暈的患者，囑咐其閉目養神，消除其緊張心理，一般7 d左右可恢復；重點防面癱，它是此類患者常見并發癥之一，因手術對面神經會有一定的損傷，且術腔填塞的紗條若過多會導致面部過緊，繼發功血不足或局部炎癥。若出現該情況，建議取出填充紗條，靜脈滴注地塞米松以改善耳部的微循環，以達到緩解癥狀的目的；⑦環境護理：每天用1%的過氧乙酸對病房內的墻壁、地板進行清潔處理，仔細擦拭床頭柜與各物體表面，再進行紫外線殺菌消毒。保持病房內空氣清新，流通順暢，室溫控制在22～24 ℃，濕度以50%～70%為宜。營造一個安靜溫馨的整體環境，禁止過多的探訪。

1.3 效果評定

①痊愈：耳內無流膿，干燥清潔與常人無異，聽力檢查示正常，鼓膜穿孔愈合；②顯效：臨床癥狀明顯好轉，耳內無流膿，聽力恢復但鼓膜穿孔未愈合；③有效：臨床癥狀明顯緩解，耳內無流膿，聽力有所改善，鼓膜穿孔沒有愈合；④無效：癥狀較術前無明變化甚至出現惡化。總治療有效率=（治愈+顯效+有效）/56×100%。

2 結 果

56例患者中17例痊愈（30.36%），顯效者31例（55.36%），有效者8例（14.28%），無效者0例，總的治療有效率達100%；術后并發癥發生率為1.79%，為1例出現面癱，及時治療后癥狀緩解，最后恢復。

3 討 論

手術是目前臨床治療慢性化膿性中耳炎的一大主要手段，其目的是在徹底清除病灶部位的病變組織，去掉會引發炎癥的生理結構從而達到消除炎癥作用的同時盡可能地保留患者聽覺功能[4]。所以，圍手術期的護理是否恰當會直接影響手術的成敗。從本文結果不難看出，手術治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果較理想，而術前有效的心理護理，術后充分全面的預見性護理，能有效預防感染及并發癥，提高手術治療的臨床效果。文中我們通過上述有效的護理方法，56例患者治療有效率達100%，其中17例痊愈，31例顯效，術后僅1例出現面癱，并發癥發生率較低，效果滿意。

[1] 童明才.慢性化膿性中耳炎97例手術治療分析[J].中國當代醫藥,2012,19(30):187-188.

[2] 陳秋鴻,林麗芳.慢性化膿性中耳炎圍術期護理體會[J].全科護理,2010,8(23):2092-2093.

[3] 劉淑敏.慢性化膿性中耳炎的臨床護理[J].中外健康文摘,2012, 7(5):257-258.

[4] 高士杰.54例慢性化膿性中耳炎的手術治療分析[J].中國現代藥物應用,2012,6(11):28-29.

R473.76

B

1671-8194（2014）17-0345-02