妊娠期糖尿病診斷及胰島素治療

梁秀霞 劉 麗 王 瑩 蓋 萌 邵 平

（遼寧省營口市婦產兒童醫院，115000）

妊娠期糖尿病診斷及胰島素治療

梁秀霞 劉 麗 王 瑩 蓋 萌 邵 平

（遼寧省營口市婦產兒童醫院，115000）

妊娠期糖尿病是指在妊娠期發生或首次發現的糖耐量異常，近年來發病率有逐漸升高的趨勢。文章闡述了妊娠期糖尿病的診斷，對母嬰安全的影響，胰島素治療的種類、用藥方案、治療指征、劑量及注意事項。

妊娠期糖尿??；診斷；胰島素治療

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus, GDM）是指在妊娠期發生或首次發現的糖耐量異常。隨著社會經濟的發展和人們生活方式的改變，GDM的發生率明顯增高，對母兒造成了極大的不良影響。故正確診斷GDM，充分認識GDM對母兒健康的極大危害及合理治療至關重要。

1 妊娠期高血糖的診斷

有條件的醫療機構應在妊娠24～28周及以后直接進行75 g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），其方法為：試驗前3 d正常活動及飲食，進食碳水化合物≥150 g/d；前1 d晚餐后≥8 h禁食至次日晨，檢查時孕婦5 min內口服含75 g葡萄糖的液體300 mL，分別抽取服糖前和服糖后1 h、2 h的靜脈血測定葡萄糖水平。其診斷標準為：空腹及服糖后1 h、2 h的血糖值分別為＜5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準，即診斷為GDM。對于醫療資源缺乏地區，可以24周后檢查空腹血糖（FPG），如果≥5.1 mmol/L，不必再做75 g OGTT，可直接診斷；如果＜4.4 mmol/L，可暫不進行75 g OGTT；而在4.4～5.0 mmol/L者，應盡早做OGTT。應特別注意的是，對一些經濟條件差未作孕檢的患者，如孕晚期出現“三多”癥狀（多飲、多食、多尿）或外陰陰道假性酵母菌感染發作、羊水過多或巨大胎兒者，應高度懷疑為GDM，重點管理。

2 GDM對母兒的影響

2.1 GDM對孕婦的影響 GDM孕婦發生妊娠期高血壓疾病的可能性比正常孕婦高2～4倍，且糖尿病孕婦一旦并發高血壓，病情難以控制，并發癥明顯增加。經國內外學者大量長時間研究發現，孕前體重指數和孕期體重增長過快是GDM并發高血壓的危險因素，故體重控制對GDM患者極其重要。感染亦是GDM的主要并發癥，如外陰陰道假性酵母菌病、腎盂腎炎、產褥感染等，嚴重時可誘發酮癥酸中毒。羊水過多較非糖尿病孕婦多10倍，發生機制尚不明確。嚴重的羊水過多使胎盤早剝、產后出血發生率明顯增多。GDM本身并非剖宮產的指征，但因易合并其他并發癥，且巨大兒發生率高，使其難產、產道損傷、手術率增高。

2.2 對胎兒的影響 巨大兒發生率約25%～42%，導致肩難產及產傷發生率增高。因胎兒長期處于母體高血壓所致的胰島素血癥環境中，促進蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，使胎兒軀體過度發育。相反，胎兒生長受限也占21%，可能與孕期過分控制飲食導致營養不足及并發微血管病變有關，而羊水過多易發生早產，如并發妊娠期高血壓、胎兒窘迫等并發癥時，常需治療性早產。因GDM孕婦高血糖，可影響胎兒及胎盤的血氧供應，而胎兒高血糖及高胰島素血癥增加機體氧耗，可導致胎兒窘迫，嚴重時死胎，故39周終止妊娠可明顯降低死產及新生兒死亡率。此外，嚴重胎兒畸形發生率為正常的7～10倍，以心血管畸形和神經系統最常見。

3 GDM的胰島素治療

目前臨床上調控血糖的主要措施包括健康教育、醫學營養治療、孕期血糖監測、藥物治療和孕期運動等[1]，本文主要闡述有關藥物治療中胰島素治療的相關內容。雖GDM診斷標準降低，使其發病率已高達15%～20%，但其中只有5%需用胰島素治療。胰島素療法的目的是模仿內源性胰島素正常的晝夜規律，刺激正常的胰島素釋放[2]。推薦用胰島素的血糖標準為空腹血糖＞5.5 mmol/L，餐后1 h血糖＞7.2 mmol/L，餐后2 h血糖＞6.7 mmol/L。常用人工合成的人胰島素，孕期不易產生抗體，對胎兒安全，一般選用短效及中效胰島素。較多研究表明，超短效胰島素治療效果不比短效胰島素差，且不良反應明顯比短效胰島素少，尤其是低血糖的發生率更低[3]。胰島素最佳治療劑量尚無統一標準，普遍認為應個體化，并充分考慮妊娠的不同時期對胰島素用量的影響，以下劑量可供參考：早期妊娠0.1～0.3 U/(kg·d)，孕24～31周0.5～0.8 U/(kg ·d)，孕32～35周0.9 U/(kg·d)，孕36～40周1.0 U/(kg· d)，若用量＞20 U，應分次注射。為避免出現低血糖，開始使用時可以用上述總量的1/3～1/2。初用胰島素一律用短效胰島素，使用中應密切檢測血糖，目前易被孕婦接受的檢測時段為清晨空腹、餐后2 h、晚餐前半小時、夜間10點時段，待血糖控制穩定后改為2次/周。如果需要胰島素劑量較大，可以使用胰島素泵，在使患者血糖達到良好控制同時，與每日多次皮下注射胰島素治療相比，發生低血糖的機會也明顯減少，是一種安全有效的給藥方法。如何及時發現和處理低血糖是胰島素治療中必須特別注意的問題，應重點提醒孕婦保持飲食及運動量相對恒定，密切監測血糖，同時檢測尿酮。

綜上所述，GDM對母兒危害性極大，及早篩查血糖，早期發現糖尿病，嚴格控制血糖，合理、規范使用胰島素，將有利于減少GDM各種并發癥的發生，更好地保障母兒安全。

[1] American Diabetes Association. Standard of medical care in diabetes-2012[J]. Diabetes Care, 2012, 35(Suppl 1): S11-63.

[2] Rece EA, Homko CJ. Assessments and management of pregnancies complicated by pregestation and gestational diabetes mellitus[J]. J Assoc Acad Minor Physic, 1994, 5: 87-97.

[3] Negrato CA, Junior RMM, Kostrisch LM, et al. Insulin analogues in the treatment of diabetes in pregnancy[J]. Arq Bras Endocrinol Metab, 2012, 56(7): 405-414.

1672-7185（2014）04-0026-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.016

2013-11-19）

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