有關消化道出血病因 癥狀的問題

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有關消化道出血病因 癥狀的問題

1 有哪些原因會導致消化性潰瘍？

消化性潰瘍的病因很多，現已有充分證據說明其發病絕非涉及一種因素，而是涉及多種因素。胃、十二指腸黏膜具有自身保護功能，才能避免遭受有害因素的侵襲而得以維持胃、十二指腸的完整性。在正常情況下，胃、十二指腸黏膜能夠抵御侵襲因素的損害作用。對胃、十二指腸具有保護作用的因素主要有黏膜屏障、黏液-重碳酸鹽屏障-黏液血流量、細胞更新、前列腺素、表皮生長因子等。消化性潰瘍的病因總的說來，是由于對胃和十二指腸黏膜有損害作用的侵襲與黏膜自身防御因素之間失去平衡的結果，即損害作用的侵襲超過了黏膜自身防御因素，從而造成了消化性潰瘍。一般認為遺傳因素、地理環境、氣候季節、飲食因素、幽門螺桿菌、藥物刺激、吸煙、精神因素、某些疾病的影響以及胃、十二指腸黏膜自身防御因素等都與消化性潰瘍的發病有關。

2 消化性潰瘍的復發有哪些原因？

消化性潰瘍病的復發可能與以下因素有關。

2.1 幽門螺桿菌感染 近10年來，大量研究充分表明幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因，幽門螺桿菌根除治療也已成為治療消化性潰瘍的重要步驟。但是幽門螺桿菌對甲硝唑、克拉霉素可產生原發耐藥和治療失敗時的獲得性耐藥，如果應用包含這些藥物的方案時，就有可能無法根除幽門螺桿菌，而使患者處于幽門螺桿菌持續感染狀態，此外還有部分患者雖然成功根除了幽門螺桿菌，但發生幽門螺桿菌再感染，這都可能成為導致潰瘍復發的原因。

2.2 治療同時未停用致潰瘍性藥物 在非甾體抗炎藥相關性潰瘍患者中，因為存在其他疾病而需長期服用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、消炎痛等；還有如降壓靈、利血平、皮質激素等也是致潰瘍性藥物。部分患者甚至存在向醫生隱瞞用藥史的情況。這些情況都可使得致潰瘍因子長期存在，而導致潰瘍不愈。

2.3 吸煙、飲酒等不良生活習慣 吸煙者由于煙草中所含的尼古丁有抑制胃黏膜合成前列腺素E2的作用，使胃黏膜前列腺素E2含量降低，導致損傷胃黏膜的修復延緩。吸煙還能引起膽汁反流而不利于潰瘍的愈合。

2.4 潰瘍的局部因素 某些特殊位置和形態的消化性潰瘍也不易愈合，例如發生于胃小彎的單發潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、深底潰瘍、發生于球部變形皺襞上的潰瘍、長度超過球周徑1/4的線狀潰瘍、直徑＞2 cm的大潰瘍、深度＞6 mm的潰瘍等均常難以治愈。

2.5 合并有消化性潰瘍相關性疾病 消化性潰瘍相關性疾病主要包括慢性肺部疾病、肝硬化、慢性腎功能衰竭或腎移植手術等。胃竇曠置綜合征是胃竇切除和畢羅Ⅱ式或胃-空腸吻合術后的一種少見并發癥，由于殘留胃竇不與酸性胃內容物接觸，胃泌素釋放的正常負反饋受抑制，導致高胃泌素血癥而持續泌酸，這類患者往往在吻合口的空腸端發生反復發作的潰瘍。

2.6 胃排空過快和胃運動障礙 這兩種問題本身雖然并不是潰瘍的原發病因，但可加重幽門螺桿菌感染或非甾體抗炎藥攝入對胃黏膜的損傷。胃排空過快可使胃竇部張力增強，刺激胃竇G細胞分泌胃泌素進而增加胃酸分泌；而胃運動障礙者則存在胃竇-十二指腸運動協調和幽門括約肌功能障礙，導致十二指腸內容物反流，其中的膽汁、胰液和溶血卵磷脂對胃黏膜均可造成損傷。

2.7 存在未識別出的疾病 部分消化性潰瘍患者的復發原因是由于存在未檢出的其他疾病，如特發性高酸分泌狀態、胃泌素瘤（卓-艾綜合征）、多發性內分泌腺瘤病Ⅰ型（MEN-I）等。

2.8 精神情緒因素 消化性潰瘍是一種心身疾病。消化性潰瘍患者有較多的生活緊張事件，長期的精神緊張、焦慮或情緒波動的人易患消化性潰瘍；潰瘍愈合后在遭受精神應激時，容易復發或發生并發癥。

3 腦梗死后為什么容易出現消化道出血?

腦梗死是老年人的常見病、多發病，其主要病因為腦動脈粥樣硬化，患者常伴有高血壓。臨床上發現腦梗死后患者容易出現消化道出血，原因需從腦梗死的治療原則及使用的藥物分析。腦梗死的治療原則是改善側支循環，增加缺血區域的血流，增加對缺血區域的氧供應，消除局部水腫，防止血栓或栓塞的進一步擴展。腦梗死的臨床用藥主要有：①溶栓劑，如尿激酶、東菱克栓酶等，可起到使纖維蛋白溶解、血栓和（或）栓子溶解的作用；②血管擴張劑及擴溶劑，如低分子右旋糖酐通過增加血容量，使血液稀釋，降低血液黏稠度，從而達到防止和消除紅細胞及血小板聚集的作用；③脫水劑，如甘露醇可使組織內的水分向血漿轉移，組織脫水；④抗凝劑，如口服阿司匹林100～300 mg，能抑制血小板聚集和釋放的作用；⑤中醫一般采用活血化淤、通絡的原則。

從以上5類用藥看，①、②、④、⑤類藥物常見的不良反應為胃腸道刺激和凝血功能障礙，都有可能是引起消化道出血的原因，因此，在用藥前必須提供詳細的病史，有潰瘍史患者慎用。在藥物使用的過程中需密切觀察病情變化，特別要注意觀察患者是否有出血傾向，主要觀察患者的皮膚及黏膜有無出血點、二便顏色有無變化等。如有，應及時以給予對癥治療。

4 什么是不明原因的消化道出血？

不明原因的消化道出血是指經胃鏡、結腸鏡和（或）X線小腸鋇餐未能發現出血部位的間歇性或慢性消化道出血，可分為：不明原因隱性出血（反復缺鐵性貧血和/或反復糞便隱血試驗陽性）和不明原因顯性出血（反復血便）。

對不明原因消化道出血的傳統診斷工具和檢查手段包括各種X線檢查、內鏡、核素掃描和血管造影等。美國胃腸病學會已頒布了對不明原因消化道隱性和顯性出血的診斷流程。在對小腸檢查之前往往需要進行反復多次的胃鏡和結腸鏡檢查，這些內鏡復查常能檢出首次檢查時遺漏的出血原因，據估計首次胃鏡檢查時的漏診率達30%，而結腸鏡檢查的病灶漏診率約為3%。經上述反復多次檢查，仍將有約5%的患者未能被明確出血原因，稱為真正意義上的不明原因消化道出血。不明原因消化道出血雖然少見，卻很難處理。將近1/3的隱性出血和1/2的顯性出血患者會發生再出血情況。這些患者往往經胃鏡、大腸鏡、鋇劑灌腸、上消化道鋇餐及核素掃描等檢查均未能發現異常，且常需要依靠反復輸血以維持生命。因此，對此類患者，應盡早明確病因，積極對因治療。

5 什么是嘔血，嘔血的表現是什么？

嘔血是指含有血液的胃內容物經口嘔出，表現為嘔出黑色或咖啡渣樣胃內容物及鮮血，或暗紅色血塊。

6 什么是便血，便血的表現是什么？

便血是指消化道出血經腸道轉運從肛門排出，糞便內混有血液或便前、便后帶血，都稱為便血。包括成形黑便、糊狀黑便或柏油樣便、暗紅色血便。

7 消化道出血后為什么會出現頭暈、心慌、出冷汗？

急性大量消化道出血由于循環血容量迅速減少而導致周圍循環衰竭，一般表現為頭暈、心慌、出冷汗，突然起立可產生暈厥、口渴、四肢發冷、心率加快、血壓偏低等，嚴重時呈休克狀態，表現為煩躁不安或意識不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發紺、呼吸急促等。

8 怎樣早期識別消化道大出血？

少數急性消化道大出血患者早期并無嘔血或黑便，僅表現為急性周圍循環衰竭征象，需要經過相當時間才能排出暗紅色或柏油樣便，因此，消化道大出血的早期識別非常重要，以下各點常提示消化道大出血：①反復嘔血或持續黑便，或糞便呈暗紅色伴腸鳴音亢進。腸鳴音亢進可能是消化道出血或再次出血的表現之一。②周圍循環衰竭癥狀，如頭暈、心悸、口渴、黑、暈厥、皮膚濕冷、指甲蒼白、精神萎靡、煩躁不安、意識障礙等。③快速輸血補液后血壓不易上升，脈搏細數，中心靜脈壓波動不穩。④紅細胞、血紅蛋白與紅細胞比容持續下降。⑤原無腎病者，出血后尿素氮持續上升，＞10.7 mmol/L，甚至＞17.8 mmol/L。

9 消化道出血多長時間可以排出體外？

有些患者在消化道出血經過治療后，醫生說出血已經停止，但仍有黑便及便血。這是因為腸道內的積血排出有一個過程，一般需要3 d才能完全排出體外，只要排便的次數沒有明顯增多，可不用緊張。

10 消化道出血量與臨床表現有何關系？

消化道出血量與臨床表現之間有密切關系，消化道出血＞5 mL/d即可使大便隱血試驗陽性，＞50 mL/d即可有黑便，胃內積血250～300 mL即可發生嘔血。

11 消化道出多少血會出現全身不適？

國內常規獻血量定為200 mL，而有些歐美國家則將獻血量定為300 mL，真正獻血時甚至可達400 mL，這也間接說明一次出血量≤400 mL時，因輕度血容量減少可由脾儲血和組織液所補充，一般不引起明顯的全身癥狀。而獻血者獻血后出現的諸多不適，多少與心理有關。消化道出血量＞400 mL時，可出現全身癥狀，如頭暈、心慌、無力等，必須臥床休息，及時就診。當然，400 mL這一界限還可能會隨著患者本身的性別、體質、體重等因素而上下浮動。

12 急性消化道大出血易引起哪些并發癥，有什么臨床表現？

急性消化道大出血易引起心腦并發癥，常見于老年患者，尤其是原有動脈硬化、肝感化、糖尿病的老年患者。

12.1 心肌缺血缺氧 表現有：心絞痛、心肌梗死、心律失常等。

12.2 腦供血不足 表現有：老年性震顫、帕金森綜合征樣表現，如動作遲緩、肌僵硬、精神呆滯、譫妄、木僵、老年性癡呆或精神癥狀。

12.3 糖尿病酮癥酸中毒 表現有：早期有疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多飲多尿，可有食欲不振、惡心、嘔吐，時有腹痛，尤以小兒多見，有時被誤診為胃腸炎、急腹癥。當pH＜7.2時，呼吸深大，中樞神經受抑制而出現倦怠、嗜睡、頭痛、全身痛、意識漸模糊，終至木僵昏迷。體征：由于失水可見皮膚黏膜干燥、舌唇櫻桃紅色而干，呼吸深大，有爛蘋果味（丙酮味），嚴重者血壓下降、四肢厥冷，當神經系統受累時有肌張力下降、反射遲鈍，甚而消失，終至昏迷。體溫常因各種感染而升高，但有時呈低溫（可能由于酸中毒時周圍血管擴張所致）。在以上臨床表現中，尤以“三多”加重、食欲不振、惡心、嘔吐最為主要。

12.4 肝昏迷 表現有：情緒、性格改變，如欣快、易激動、焦慮、淡漠或舉止異常；意識錯亂及行為異常，如隨地便溺、定向及運算錯誤、嗜睡與興奮交替、撲翼樣震顫、肌張力增高、病理反射陽性；昏睡和嚴重意識錯亂，如四肢抖動、共濟失調、淺昏迷或深昏迷。

13 消化道出血臨床如何分類？

根據肉眼觀察可分為三類。

13.1 慢性隱性失血 無嘔血，肉眼不能觀察到便血，又無明顯臨床癥狀，僅化驗方法證實大便隱血陽性。長期慢性隱性失血可出現貧血癥狀。

13.2 慢性顯性出血 肉眼能觀察到鮮紅、咖啡色嘔吐物或黑色糞便，臨床無循環衰竭的表現。

13.3 急性大量出血 肉眼觀察到嘔血、黑色糞便、柏油樣便、暗紅色血便，伴循環衰竭和貧血，可出現低血壓和休克癥狀，常需緊急處理，如延誤診治，常可導致死亡。

14 便血的性狀對臨床有什么價值？

便血一般是下消化道出血的表現，主要部位在肛管、直腸或結腸，有時位于小腸。便血的顏色取決于出血部位的高低、出血量的多少以及血液在腸道內停留時間的長短。肛門直腸下段出血常為鮮紅色血便或血液附著在成型糞便的表面；結腸上段出血時，血液常和糞便均勻混合，呈醬紫色；小腸出血如血液在腸道內停留時間較長，可排出柏油樣大便，若出血量多，排出較快，也可排出暗紅色或鮮紅色血便。

大便中混有膿血、黏液或腐臭的分泌物。感到便意頻頻，時間長了，伴有肛門直腸下墜、大便會變細，便秘和腹瀉交替出現，出現這種情況時，有可能是是直腸癌，一定要引起注意。

要是便血一般發生于排便時，便時及便后滴血或有噴射狀出血，顏色鮮紅，血與糞便不相混。出血量多少不等，為數毫升至數十毫升。那么可能是痔瘡，痔瘡一二期以便血為主要癥狀，反復出血可導致嚴重貧血。

如果排便時出血，多為鮮血，出血量不多，有時會發現手紙染血，或有血附著于糞便表面。除了便血外，患者同時會伴有肛門劇烈疼痛，這種情況可能是肛裂。

如果出血混有黏液或呈膿血便，伴有腹痛、發熱、便頻等，這種情況可能是潰瘍性結腸炎或痢疾。

間斷性便血或大便表面帶血，血色鮮紅，繼發炎癥感染可伴多量黏液或黏液血便可有肛門墜脹、便秘或便次增多、長蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門，這樣可能是直腸、結腸息肉。

便血可以預示這么多的疾病，患者具體是哪種疾病，還需到醫院有醫生進行檢查以便準確清楚了解，避免錯過治療時機，加重病情。