胎盤早剝病例分析

陳燕杰

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常附著的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往起病急、發(fā)展快。雖然發(fā)病率不高,但可危及母嬰生命。而其診斷、處理是否及時與母嬰的預(yù)后有著密切的關(guān)系。早期診斷、積極處理是搶救母兒生命的關(guān)鍵。北京市東城區(qū)第一婦幼保健院2011年1月～2013年1月共發(fā)生胎盤早剝12例，現(xiàn)分析報告如下。

1 臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)第二版《中華婦產(chǎn)科學(xué)》的分類方法[1]，即根據(jù)胎盤剝離面積將胎盤早剝分為輕型和重型，輕型：以顯性出血為主，胎盤剝離面積通常不超過1/3。重型：以隱性出血為主，胎盤剝離面積超過1/3。

1.2一般資料及臨床表現(xiàn) 2011年1月～2013年1月本院共計分娩1266例，發(fā)生胎盤早剝12例，發(fā)生率0.95%；產(chǎn)婦平均年齡30.92歲(27～41歲)；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，雙胎2例；平均孕次2.83次(1～5次)；平均孕周36.5周(32+3周～39+6周)，早產(chǎn)發(fā)生率58.33%(7/12)；胎盤位置分別為前壁7例、后壁3例、側(cè)壁1例、宮底部附著1例。

12例患者中有6例出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，其中1例為完全性HELLP綜合征，1例為部分性HELLP綜合征；3例有不同程度的陰道出血，6例出現(xiàn)血性羊水。

1.3分娩結(jié)局 1例于孕34+5周來院時已發(fā)生胎死宮內(nèi)，并且宮口已開全兒頭已剝露，即刻予以陰道助娩，胎盤與胎兒同時娩出，隨后宮腔內(nèi)清出670 g血塊，產(chǎn)后出血1600 ml，產(chǎn)后檢查胎盤可見整個胎盤約9/10的面積被壓擠成片狀。其余11例均于診斷后即刻行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)前產(chǎn)后的平均總出血量544 ml(200～1600 ml)，有3例出血超過1000 ml。12例中有4例為重型胎盤早剝。新生兒除1例死胎，1例出生評8分，1例出生評9分外，其余出生評分均為10分。有3例產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)臍帶過短。

2 討論

胎盤早剝主要是由于底蛻膜出血，形成血腫并逐漸擴(kuò)大，使胎盤自附著處剝離與子宮壁分離，嚴(yán)重者可發(fā)生子宮卒中、DIC等并發(fā)癥。且不同程度的剝離其表現(xiàn)也不盡相同。目前，國內(nèi)報道胎盤早剝的發(fā)病率為0.46%～2.1%，圍產(chǎn)兒死亡率為20%～35%[2]。

多項臨床資料顯示，胎盤早剝的危險因素有妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、羊水過多、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、外傷、臍帶過短以及吸煙等[3,4]。甚至長期臥床保胎亦可誘發(fā)胎盤早剝[4]。作者的病例中就有1例雙胎自24周起即入院保胎，長期臥床至34+6周時突然發(fā)生胎膜早破見血性羊水，診為胎盤早剝行急診剖宮產(chǎn)，術(shù)后檢查胎盤剝離約3/5。另有一例為孕36+4周，雨夜連續(xù)開車4 h后出現(xiàn)腹痛，來院檢查時發(fā)現(xiàn)胎心慢(60～80次/min)，子宮張力較大，持續(xù)長時間不能很好緩解，診為胎盤早剝行急診剖宮產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)，胎盤剝離面積約4/5，僅臍帶根部尚未剝離。以上結(jié)果說明：胎盤早剝?nèi)裟芗纯绦衅蕦m產(chǎn)，即可減少母兒并發(fā)癥，減少圍產(chǎn)兒死亡，防止DIC與子宮卒中的發(fā)生。

作者認(rèn)為注意了解病史及誘因，重視臨床癥狀及體征，綜合分析、動態(tài)觀察、反復(fù)檢查，能提高早期診斷率。對誘因不明確、癥狀不典型、后壁胎盤、輕型胎盤早剝及B超檢查陰性者更應(yīng)有足夠的警惕，以免延誤診斷。

同時，建立健全孕產(chǎn)婦三級保健制度，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，進(jìn)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦，對妊娠期高血壓等孕期并發(fā)癥給予早期積極治療，將有助于減少胎盤早剝的發(fā)生。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:426-430.

[2] 張華,姚珍薇.胎盤早剝的發(fā)病因素及早期防范.實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(11):697-699.

[3] 陳穎,張建平.胎盤早剝的早期診斷.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2011,27(6):420-422.

[4] 黃振宇,劉國莉,王山米.胎盤早剝的早期臨床診斷.中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2008,9(6):428-430.