鹽酸貝那普利致一過性視覺異常一例

侯婷婷， 謝萍， 高奮堂， 蘇鵬， 鄧建軍

病例報告

鹽酸貝那普利致一過性視覺異常一例

侯婷婷， 謝萍， 高奮堂， 蘇鵬， 鄧建軍

1 臨床資料

患者男性，88歲，離休。主因間斷胸悶氣短、呼吸困難10年，加重1天于2013-11-01日就診于我院。入院后查體：體溫36.2℃ ，心率68次/分，呼吸25次/分，血壓185/74 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神志清楚，雙肺呼吸音粗，左肺底可聞及低調喘鳴音，雙肺底均可聞及大水泡音。心前區無隆起，心尖搏動正常無彌散，心前區無異常搏動。未聞及震顫，無心包摩擦感。心界不大。心率：68次/分，節律不齊，可聞及期前收縮，心音低鈍，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。心臟濁音界正常。患有高血壓20年，最高血壓180/100 mmHg，口服“波依定” 等藥物，血壓控制在130/80 mmHg左右。有冠心病史10余年，口服阿司匹林、阿托伐他汀、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物治療，療效尚可。否認糖尿病、支氣管炎、腎臟病、腦梗及眼科疾病史。2000年曾行“直腸癌根治術”，2006年因病竇綜合征在外院行永久性人工心臟起搏器植入術。患者有吸煙史30余年，5～7支/日，飲酒史20余年，白酒約150 g/d。家族中否認冠心病、糖尿病等病史。查血常規：白細胞（WBC） 4.7X109/L，中性粒細胞60.2% ，尿、糞常規正常；生化全項未見明顯異常；細菌感染兩項：降鈣素原（PCT）0.069 ng/ml，白細胞介素-6（IL-6）4 pg/ml；心電圖：起搏心律，偶發室早；胸片提示：心臟擴大，心/胸＞1/2；頸動脈超聲提示頸動脈硬化；結合患者病史、癥狀、體征臨床診斷為：①冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，穩定性心絞痛，心功能IV級；② 病竇綜合征，永久性人工心臟起搏器植入術后；③ 原發性高血壓3級 極高危型；④慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。

入院治療：患者入院后即給予抗感染（頭孢他啶2 g ，2次/日 擬用5天）、調脂(阿托伐他汀鈣20 mg，1次/晚)、抗凝(阿司匹林腸溶片0.1 g ，1次/日)、糾正心衰(呋塞米片20 mg，1次/日次，安體舒通20 mg，1次/日)。降壓（鹽酸貝那普利片10 mg，1次/日，由北京諾華制藥有限公司生產 ）治療。用藥第5天患者訴出現視覺異常，眼前閃過一片白光，并有白色光環，無眩暈，無頭痛，不伴有耳鳴，無視物不清及旋轉，無惡心嘔吐。當時測血壓：160/80 mmHg，心率：72次/分。 如此癥狀重復出現3天，每天1次，每于服藥后30 min左右出現。患者既往無眼科疾患，測眼壓正常，檢查眼底無出血；神經內科會診，否定精神異常；行顱腦計算機斷層攝影術（CT）檢查，結果未見有腦出血及腔隙性腦梗。隨即停用貝那普利，余治療未變，上述癥狀再未出現，住院12天，病情好轉出院。出院一周后，患者自主又口服鹽酸貝那普利2天，上述癥狀又復出現，隨即停藥，癥狀消失，此后隨訪至今，上述癥狀再未出現。

2 討論

鹽酸貝那普利，作為血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)是世界衛生組織和中國高血壓防治指南共同推薦的抗高血壓一線用藥。是當前國際上血管緊張素轉化酶(ACE)抑制劑類抗高血壓藥物中臨床療效佳、安全性高、副作用小的一種手性藥物，是第一個能適用于肝、腎功能不全的高血壓患者的ACE抑制劑。隨著該藥臨床應用的日益廣泛，其不良反應(ADR)的報道也日漸增加，目前已有文獻報道其不良反應有：劇烈咳嗽、過敏反應、肝臟損害、白細 胞減少、牙齦增生、面部血管神經性水腫等，但尚未有視覺異常的報道。本例為一老年男性患者，既往無眼部疾患，CT證實未見腦出血及腔隙性腦梗，停藥后癥狀未再出現，故考慮為該藥所致。

2014-04-15）

（編輯：常文靜）

730000 甘肅省，甘肅中醫學院（侯婷婷、鄧建軍）；甘肅省人民醫院 心內1科（謝萍、高奮堂、蘇鵬）

侯婷婷 碩士研究生 主要研究方向為心血管疾病的基礎與臨床 Email：514350183@qq.com 通訊作者：謝萍 Email：pingxie66@163.com

R54

A

1000-3614（2014）09-0663-01