系統性紅斑狼瘡所致假性腸梗阻腹部CT特征及文獻回顧

高麗群

系統性紅斑狼瘡是一種自身免疫性結締組織病，體內大量致病性自身抗體和免疫復合物，造成組織損傷，臨床可出現各系統和臟器的損害，少數可出現急腹癥，導致腸壁及腸系膜血管炎，引起腸道平滑肌纖維化和萎縮，伴特征性黏膜下及漿膜血管增生[1]。本病多見于女性，以假性腸梗阻為首發癥狀的臨床并不多見，因臨床無特異性，對此認識不足，容易造成漏診及誤診，導致不必要的手術剖腹探查。本文收集的3例以假性腸梗阻癥狀為首發的系統性紅斑狼瘡病患，結合典型的CT表現及有價值的臨床和實驗室檢查，旨在提高對本病的認識。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集工作中以假性腸梗阻癥狀為首發的系統性紅斑狼瘡患者3例，其中女2例，男1例，年齡分別為23、35、41歲，平均年齡為33歲，均以惡心、嘔吐伴腹痛、腹瀉入院，1例同時伴有排尿不暢。既往有2例患者出現四肢關節疼痛，1例曾患腸梗阻治愈。

1.2檢查方法 常規行全腹部CT平掃，檢查前空腹4～6 h，采用西門子64排螺旋CT機，掃描范圍自膈頂至恥骨聯合下，層厚1 mm，間隔1 mm。掃描條件：120 kV，250 mAs，層厚0.5 mm。之后經肘靜脈穿刺，高壓注射器以5 ml/s快速團注1.2 ml/kg劑量的碘普羅胺，跟注20 ml生理鹽水以保證碘普羅胺完全進入體內，行全腹三期CT增強掃描。結束后由工作站后整理、重建，詳細觀察腹部腸管及周圍結構的變化。

2 結果

CT平掃：3例均見小腸腸管廣泛性擴張，最寬者達4.0 cm，腸壁對稱性水腫增厚，超過3 mm以上，最厚者達12 mm，橫斷位表現為較為特征的圓環狀，其中1例結腸腸壁輕度增厚，結腸擴張不明顯，右腎輕度積水。CT增強掃描：腹部腸管擴張，以空回腸為著，擴大的腸腔內積液、積氣，病變段腸管黏膜(內環)和漿膜(外環)明顯強化，中央肌層強化程度相對較弱，垂直于掃描層面腸管形如“靶環”狀；擴張的空腸腸管內可見彈簧狀黏膜皺襞，小腸腸系膜血管增多增粗、排列異常，腸系膜脂肪間隙內可見多發條索影，表現為較為特殊的“梳齒”狀排列的系膜血管；漿膜腔積液。3例增厚水腫的腸壁內均未出現腸壁間積氣征象，2例可見腹膜后淋巴結腫大。

3 討論

系統性紅斑狼瘡，病因不明。約有1/3患者導致腸道缺血而出現急性腹痛為癥狀的臨床表現，疑似為腸梗阻、腹膜炎等，造成誤診[2]。主要病理變化：①結締組織的纖維蛋白樣變性；②結締組織在的基質發生粘液性水腫；③壞死性血管炎中小血管壁的結締組織發生纖維蛋白樣變性、甚至壞死、血栓形成、引起出血及缺血等變化，消化道小血管的反復炎癥可導致一系列的腸道異常改變。

腸系膜血管炎具有診斷意義的影像學表現為：①小腸擴張(直徑超過3 cm)，結腸擴張(直徑超過5 cm)；②腸壁水腫增厚(超過3 mm)，軸位表現為較典型的“靶形”樣改變；③腸系膜血管增粗，排列異常呈較為特殊“梳齒狀”或“柵欄樣”改變；④腸壁缺血梗死表現為腸壁間囊樣積氣；⑤漿膜腔積液等。其中“靶征”及“梳齒”征對腸系膜血管炎診斷具有較高特異性。普通檢查對SLE缺血性腸病的診斷價值有限，腹部CT增強，既能顯示腸壁的異常，又能反應腸壁的缺血狀態，還能評估有無其他并發癥，應作為首選的檢查方法。

假性腸梗阻是SLE的一個嚴重的并發癥，本文收集的3例均以腸梗阻為首發癥狀，病情發展快，如不及時診斷治療，可能伴發其它臟器受累，造成生命危險。因此能及時選擇腹部CT增強檢查熟悉上述異常征象，有助于對SLE缺血性腸病的診斷。這樣密切結合病史，臨床、實驗室檢查結果，來做出正確診斷是非常重要的[3]，防止過度手術治療，并以此指導臨床治療以及檢測病變的轉歸。

[1] 劉曉紅,張秋瓚,魯重美,等.系統性紅斑狼瘡并發的假性腸梗阻.華人消化雜志,2003,23(12):744-747.

[2] 張恒,曾學軍.以胃腸道為首發表現的SLE二例誤診分析.北京醫學,2000,22(1):54.

[3] 呂云罡,張建功.個體化低劑量掃描在64排CT冠狀動脈成像中的臨床研究.臨床放射學雜志, 2011,30(12):1820-1825.