30例垂體腺瘤圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

鄒文婷 楊茜 劉婷 黃文靜 白琳

垂體位于顱內(nèi)蝶鞍窩內(nèi)，周圍有硬腦膜包圍，上面以鞍膈與顱腔隔開，垂體腺瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤之一，手術(shù)治療是治療垂體腺瘤的首選[1]。2012年3月～2013年9月收治的垂體腺瘤患者30例圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

本組收治的30例垂體腺瘤患者，男12例，女18例；年齡25～55歲；均有不同程度的頭痛、惡心、嘔吐、視力下降、乏力、視野缺損、肢端肥大癥等癥狀。

2 護(hù)理

2.1特殊手術(shù)準(zhǔn)備

2.1.1經(jīng)蝶竇入路術(shù)者加強(qiáng)口腔及鼻腔的護(hù)理，鍛煉患者張口呼吸。術(shù)前3 d開始用氯霉素或麻黃素堿鼻液滴鼻，多貝爾液漱口，滴藥時(shí)取平臥仰頭位。術(shù)前1 d剪鼻毛，清潔鼻腔，預(yù)防感染。有視力、視野障礙者外出時(shí)要專人陪伴，避免發(fā)生外傷影響手術(shù)進(jìn)程。

2.1.2心理護(hù)理 如部分患者因腫瘤壓迫視神經(jīng)而產(chǎn)生視力和視野的改變；部分患者肥胖、溢乳、皮膚粗糙，造成形象較前丑陋，部分患者出現(xiàn)陽痿、性功能減退，影響正常的夫妻生活，使心理上蒙受巨大的壓力，而出現(xiàn)性情暴躁、自卑、抑郁、焦慮等一系列不良心理障礙。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)、耐心做好解釋工作，改善其心理狀態(tài)，增強(qiáng)治療信心，使患者心情舒暢地配合治療[2]。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 病情許可下行沐浴更衣，不然則予床上擦身更衣，術(shù)前晚10點(diǎn)始禁食、水。術(shù)日晨剃頭，用1 ∶ 1000苯扎溴銨酊清潔皮膚，并戴上無菌手術(shù)帽。手術(shù)入路如采用經(jīng)眉弓入路可清洗術(shù)側(cè)的眉毛。如采用經(jīng)口鼻蝶竇入路者，則無須剃頭，但術(shù)前一日要清潔鼻孔并剪除鼻毛(男性加剃胡須)。為了保證患者術(shù)前充足休息，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 連接心電、血壓、氧飽和度測(cè)定監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)觀察意識(shí)、瞳孔、氧飽和度、脈搏，并且書面記錄，1次/h，共6次，以后1次/2 h，共12次。血壓1次/h共6次，以后1次/2 h，共3次。若病情需要，可根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)觀察。患者術(shù)后24 h內(nèi)如出現(xiàn)意識(shí)障礙，GCS評(píng)分下降，血壓升高，脈搏慢而有力，及時(shí)通知醫(yī)師，以防出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，進(jìn)一步發(fā)生腦疝。術(shù)后立即預(yù)防性物理降溫，冰枕冰敷，是預(yù)防術(shù)后高熱最有效的方法，應(yīng)測(cè)體溫一次/h，以肛溫為宜，如體溫高熱40℃，適當(dāng)減少蓋被，頭部、腋下及腹股溝處冰敷，有條件的情況下，使用控溫床。體溫可降至正常，對(duì)中樞性高熱有良好效果。物理降溫須不引起患者寒顫為宜，以免引起高熱。神志清楚者，避免冬眠療法，以免影響病情觀察，體溫不升者，加強(qiáng)保暖、加蓋棉被、適當(dāng)調(diào)高室溫，使患者體溫控制在正常范圍。

2.2.2經(jīng)口鼻入路手術(shù)的術(shù)后護(hù)理 經(jīng)口鼻蝶竇手術(shù)后平臥2～3 d，手術(shù)中有腦脊液滲漏，應(yīng)平臥7 d。酌情使用20%甘露醇250 ml，2次/d，共1周。合理使用抗生素，避免逆行感染。如經(jīng)治療4周不愈者，需作腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后禁食24 h后可逐漸進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)、普食。經(jīng)唇下一蝶竇入路者，為防止傷口出血，術(shù)后24 h松解壓迫口唇的紗布，48 h取出填塞鼻腔紗條指套。術(shù)后應(yīng)用朵貝爾漱口液漱口，4～5次/d；1%苯扎溴銨酊擦拭上唇內(nèi)切口，2次/d。為減輕鼻腔黏膜腫脹，血管收縮，予2%呋麻滴鼻液，1次/2 h滴鼻。經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路者，術(shù)后48 h取出鼻腔填塞海綿，2%呋麻滴鼻液每1次/2 h滴鼻。鼻腔內(nèi)干燥可用消毒液狀石蠟(石蠟油)點(diǎn)滴，切勿挖鼻。做好口腔護(hù)理有利于預(yù)防顱內(nèi)感染。腦脊液鼻漏多因手術(shù)中撕破鞍上池蛛網(wǎng)膜囊所致，其急性期呈血性，以后呈無色透明液體。出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)，要求常規(guī)取大腿外側(cè)皮下脂肪，進(jìn)行漏口修補(bǔ)。術(shù)后應(yīng)注意大腿修補(bǔ)傷口的護(hù)理。可囑患者平臥或取患側(cè)臥位，借重力作用使腦組織與撕裂腦膜處緊密貼附，以利自行閉合。不能愈合者，可行腰椎蛛網(wǎng)膜下隙置管持續(xù)體外引流。其護(hù)理見腰椎蛛網(wǎng)膜下隙置管的護(hù)理。保持鼻腔局部清潔，嚴(yán)禁堵塞，任其流出，禁沖洗、滴藥，避免用力咳嗽、擤鼻涕，禁從鼻腔吸痰或插胃管，以免細(xì)菌逆入顱內(nèi)而造成感染。

3 討論

護(hù)理過程中密切觀察及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)觀察患者的身命體征，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者在住院期間的安全，配合治療使患者的活動(dòng)耐力有所提高。

[1] 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù),2005:620.

[2] 張阿蘭,劉忠瓊,葛愛麗,等.垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(14):1131.