30例垂體腺瘤圍手術期護理體會

鄒文婷 楊茜 劉婷 黃文靜 白琳

垂體位于顱內蝶鞍窩內，周圍有硬腦膜包圍，上面以鞍膈與顱腔隔開，垂體腺瘤是顱內最常見的腫瘤之一，手術治療是治療垂體腺瘤的首選[1]。2012年3月～2013年9月收治的垂體腺瘤患者30例圍手術期護理方法進行分析如下。

1 臨床資料

本組收治的30例垂體腺瘤患者，男12例，女18例；年齡25～55歲；均有不同程度的頭痛、惡心、嘔吐、視力下降、乏力、視野缺損、肢端肥大癥等癥狀。

2 護理

2.1特殊手術準備

2.1.1經蝶竇入路術者加強口腔及鼻腔的護理，鍛煉患者張口呼吸。術前3 d開始用氯霉素或麻黃素堿鼻液滴鼻，多貝爾液漱口，滴藥時取平臥仰頭位。術前1 d剪鼻毛，清潔鼻腔，預防感染。有視力、視野障礙者外出時要專人陪伴，避免發生外傷影響手術進程。

2.1.2心理護理 如部分患者因腫瘤壓迫視神經而產生視力和視野的改變；部分患者肥胖、溢乳、皮膚粗糙，造成形象較前丑陋，部分患者出現陽痿、性功能減退，影響正常的夫妻生活，使心理上蒙受巨大的壓力，而出現性情暴躁、自卑、抑郁、焦慮等一系列不良心理障礙。護士應向患者及家屬詳細、耐心做好解釋工作，改善其心理狀態，增強治療信心，使患者心情舒暢地配合治療[2]。

2.1.3術前準備 病情許可下行沐浴更衣，不然則予床上擦身更衣，術前晚10點始禁食、水。術日晨剃頭，用1 ∶ 1000苯扎溴銨酊清潔皮膚，并戴上無菌手術帽。手術入路如采用經眉弓入路可清洗術側的眉毛。如采用經口鼻蝶竇入路者，則無須剃頭，但術前一日要清潔鼻孔并剪除鼻毛(男性加剃胡須)。為了保證患者術前充足休息，可遵醫囑給予鎮靜劑。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 連接心電、血壓、氧飽和度測定監護儀，連續觀察意識、瞳孔、氧飽和度、脈搏，并且書面記錄，1次/h，共6次，以后1次/2 h，共12次。血壓1次/h共6次，以后1次/2 h，共3次。若病情需要，可根據醫囑繼續觀察?；颊咝g后24 h內如出現意識障礙，GCS評分下降，血壓升高，脈搏慢而有力，及時通知醫師，以防出現顱內血腫，進一步發生腦疝。術后立即預防性物理降溫，冰枕冰敷，是預防術后高熱最有效的方法，應測體溫一次/h，以肛溫為宜，如體溫高熱40℃，適當減少蓋被，頭部、腋下及腹股溝處冰敷，有條件的情況下，使用控溫床。體溫可降至正常，對中樞性高熱有良好效果。物理降溫須不引起患者寒顫為宜，以免引起高熱。神志清楚者，避免冬眠療法，以免影響病情觀察，體溫不升者，加強保暖、加蓋棉被、適當調高室溫，使患者體溫控制在正常范圍。

2.2.2經口鼻入路手術的術后護理 經口鼻蝶竇手術后平臥2～3 d，手術中有腦脊液滲漏，應平臥7 d。酌情使用20%甘露醇250 ml，2次/d，共1周。合理使用抗生素，避免逆行感染。如經治療4周不愈者，需作腦脊液漏修補術。術后禁食24 h后可逐漸進流質、半流質、普食。經唇下一蝶竇入路者，為防止傷口出血，術后24 h松解壓迫口唇的紗布，48 h取出填塞鼻腔紗條指套。術后應用朵貝爾漱口液漱口，4～5次/d；1%苯扎溴銨酊擦拭上唇內切口，2次/d。為減輕鼻腔黏膜腫脹，血管收縮，予2%呋麻滴鼻液，1次/2 h滴鼻。經單鼻孔-蝶竇入路者，術后48 h取出鼻腔填塞海綿，2%呋麻滴鼻液每1次/2 h滴鼻。鼻腔內干燥可用消毒液狀石蠟(石蠟油)點滴，切勿挖鼻。做好口腔護理有利于預防顱內感染。腦脊液鼻漏多因手術中撕破鞍上池蛛網膜囊所致，其急性期呈血性，以后呈無色透明液體。出現腦脊液漏時，要求常規取大腿外側皮下脂肪，進行漏口修補。術后應注意大腿修補傷口的護理?？蓢诨颊咂脚P或取患側臥位，借重力作用使腦組織與撕裂腦膜處緊密貼附，以利自行閉合。不能愈合者，可行腰椎蛛網膜下隙置管持續體外引流。其護理見腰椎蛛網膜下隙置管的護理。保持鼻腔局部清潔，嚴禁堵塞，任其流出，禁沖洗、滴藥，避免用力咳嗽、擤鼻涕，禁從鼻腔吸痰或插胃管，以免細菌逆入顱內而造成感染。

3 討論

護理過程中密切觀察及早發現病情變化，及時觀察患者的身命體征，預防術后并發癥的發生，保證患者在住院期間的安全，配合治療使患者的活動耐力有所提高。

[1] 王忠誠.王忠誠神經外科學.武漢:湖北科學技術,2005:620.

[2] 張阿蘭,劉忠瓊,葛愛麗,等.垂體瘤術后并發癥的護理.現代護理,2005,11(14):1131.