眼球摘除聯合義眼臺植入術的圍手術期護理措施

楊鳳娟

眼球摘除手術是對各種眼部疾病造成的視力功能喪失且眼球不能保留時的一種破壞性的、不可逆的手術，也是作為醫護人員最不忍心做的手術，可是往往萬不得已做此手術是為了防止更嚴重的并發癥。臨床上以下情況會選擇這種手術。如嚴重的眼球破裂傷、眼球萎縮、眼部惡性腫瘤、絕對期青光眼、角膜潰瘍合并眼內炎等眼部病變。今年來義眼臺植入術已經廣泛用于臨床眼球摘除術后，不僅可以填充眼窩，使雙眼對稱，改善面部畸形，更重要的是可以在一定程度上緩解患者的心理壓力，從外觀上讓患者增強了信心。眼球摘除和義眼臺植入術操作復雜，對患者身體或心理上的打擊較大，但是一般兒童患者在三歲以前一般不行此項手術，因為兒童的眼眶還沒有發育好。因此，一般兒童一期不裝義眼臺，等三歲以后二期行義眼臺植入術，所以護士應根據患者不同的身體和心理反應采取相應的護理措施，減輕患者術后的痛苦，促進身體和心理的康復。現將近5年來開封市中心醫院眼病醫院行眼球摘除聯合義眼臺植入術的24例患者圍手術期護理，現報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2010年6月～2013年6月本院收治眼球摘除聯合義眼臺植入術24例，男17例，女7例；年齡2歲～48歲(5.8歲±2.3歲)；眼球破裂傷13例，新生血管性青光眼3例，絕對期青光眼5例，視網膜母細胞瘤1例，角膜潰瘍合并眼內炎2例。

1.2結果 圍手術期護士根據不同患者采取有效的相應護理措施，有效預防或降低了術后各種并發癥的發生，24例患者均好轉出院。

2 護理

2.1術前心理護理 根據患者不同的年齡和文化層次，有針對性地講解疾病的發展情況，解釋手術的必要性和安全性，將一些成功的手術向患者介紹，增強戰勝疾病的信心，以最佳的心態配合手術取得成功。

2.2術前常規護理

2.2.1做好眼科手術前的常規檢查 血、尿常規控感八項、凝血功能、心電圖、Master和B超，術前檢測生命體征，給予抗生素眼藥水點眼。

2.2.2糖尿病患者空腹血糖應在8.3 mmol/L以下。

2.2.3囑患者注意用眼衛生，術前2～3 d遵醫囑用抗生素眼藥水滴眼，向患者宣教正確的點眼方法，操作動作輕柔，眼藥瓶口距離眼瞼2 cm，4～6次/d，原裝有義眼片者，應取出清洗。

術前常規給予鎮靜藥和止血藥，全麻者患者禁食禁水8 h，禁飲6 h。對患者行術前、術中注意事項宣教。術前晚剪眼睫毛，沖洗淚道，術晨30 min用 0.4%的聚維酮沖洗結膜囊，眼瞼局部消毒，術眼敷料包扎，行動不便者由護士推輪椅將患者送至手術室。

2.3手術開始前護士應根據患者眼軸選擇大小合適的義眼臺并仔細患者觀察麻醉反應，進行心電監護，觀察患者對手術中牽拉肌肉是否引起眼心反射，為手術的順利經行提供有效的數據。

2.4術后護理

2.4.1飲食護理 一般患者術后正常進食，全麻術后的患者需清醒后6 h流質飲食，無異常后，正常飲食，禁煙酒，少食辛辣刺激營養豐富的食物，以促進疾病的恢復。

2.4.2疼痛護理 術眼疼痛的護理由于術中牽拉眼部肌肉，刺激迷走神經，有些患者術眼痛伴頭痛及惡心嘔吐，遵醫囑給予鎮痛劑，必要時給予止吐劑，給予心理指導及疼痛原因分析。如術后2～3 d仍有劇烈眼痛，應注意有無出血、感染等情況。

2.5預防

2.5.1預防感染 因手術創傷比較大，易感染，故術后消炎藥和糖皮質激素類藥物一般應用三天，根據病情酌情加減藥物的應用，局部一般術后第一天開始換藥，取下墊片清洗及時清洗，必要時繃帶加壓包扎。

2.5.2預防結膜脫出 義眼臺植入術后的患者由于義眼臺的術后反應和局部結膜血液循環受阻，結膜水腫甚至脫出是最常見的并發癥，為了減輕結膜水腫，術后常規加壓打繃帶，術后第一天也可以冷敷，以后再選擇熱敷促進患眼局部血液循環，加快對滲出液的吸收。水腫較重者可加用50%的硫酸鎂濕結膜脫出者，及時歸位并加壓包扎。

2.5.3預防結膜囊粘連 每個義眼臺都有配套的墊片，其功能就是防止粘連，擴張結膜囊，為以后佩戴義眼片做好準備。

2.6出院護理 出院時，囑患者墊片要佩戴一個月左右，(成年人)三個月定做義眼片，交代患者及其家屬義眼片的安裝和取下的方法和技巧，保持眼部的清潔，向患者交代一些常用藥物的方法和復診的時間，如出現異常，應及時就診。

3 小結

通過護士耐心細致的針對性護理，手術的成功率提高了很多，為了積極治療疾病，促進健康，圍手術期護理是至關重要的。

[1] 張曉.眼球摘除合并義眼臺眶內植入的護理.實用醫技雜志,2007,14(1):105-106.

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[3] 游靜.義眼臺植入術患者的護理.解放軍護理雜志,2006,23(9):57-58.

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