加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理

姜燕

圍手術(shù)期(perioperative period)指的是患者因?yàn)槭中g(shù)治療自住院開(kāi)始到手術(shù)相關(guān)治療結(jié)束后之間的一段時(shí)間[1]。圍手術(shù)期為患者手術(shù)治療的關(guān)鍵時(shí)期，合理應(yīng)用抗菌藥物可顯著降低手術(shù)部位切口感染率，但是抗菌藥物的不當(dāng)使用甚至濫用可使細(xì)菌較快獲得耐藥性，導(dǎo)致抗菌藥物失效，手術(shù)切口感染率上升，因?yàn)橛斜匾訌?qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物的臨床使用和管理，使患者圍手術(shù)期感染率降低，保證疾病的治療。

1 圍手術(shù)期抗菌藥物不當(dāng)應(yīng)用的危害

1.1耐藥性增加 目前抗菌藥物的耐藥性嚴(yán)重影響著患者的安全及手術(shù)的恢復(fù)，病原菌耐藥性增加的主要原因即為抗菌藥物的過(guò)量使用。研究表明江蘇某醫(yī)院2003年病原菌對(duì)亞胺培南，頭孢噻甲羥肟及環(huán)丙沙星等藥物的敏感性較1996年有顯著降低，而且大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮藥物的耐藥性已明顯上升，甚至超過(guò)50%。這些結(jié)果均說(shuō)明抗菌藥物的過(guò)量應(yīng)用已導(dǎo)致病原菌的耐藥性顯著上升。

1.2副作用增加 患者圍手術(shù)期抗菌藥物的不當(dāng)應(yīng)用可增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，如腎功能，肝功能及心臟功能的損害。腸道為人體最大細(xì)菌庫(kù)，微生物種類(lèi)達(dá)500種以上，一般情況下，人體腸道中各類(lèi)微生物形成一個(gè)相互平衡的生態(tài)系統(tǒng)，這個(gè)生態(tài)系統(tǒng)相互制約，呈現(xiàn)一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，這種穩(wěn)定狀態(tài)可以形成一個(gè)屏障，抵御其它病原菌的入侵[2]。但患者在圍手術(shù)期過(guò)量或不當(dāng)應(yīng)用抗菌類(lèi)藥物，可能打破這種平衡狀態(tài)，導(dǎo)致有些病原菌含量升高，有些病原菌含量降低，引起腸道菌種紊亂。腸道菌種紊亂時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如患兒發(fā)生腹瀉，腸炎的增長(zhǎng)，外來(lái)不良病原菌入侵等，可對(duì)患者疾病的預(yù)后帶來(lái)極大影響。

1.3其它 圍手術(shù)期抗菌藥物的濫用也可能導(dǎo)致我國(guó)藥物資源的浪費(fèi)，也可能增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 抗菌藥物不當(dāng)使用的原因

2.1醫(yī)生和護(hù)理人員知識(shí)的缺乏 醫(yī)生及護(hù)理人員缺乏相關(guān)的抗菌藥的使用知識(shí)，有些醫(yī)生認(rèn)為新型抗菌藥物的療效一定比舊藥物要好，因此在開(kāi)藥時(shí)只開(kāi)新藥，而不開(kāi)舊藥，從而導(dǎo)致藥物資源的浪費(fèi)。甚至有些醫(yī)生及護(hù)理人員認(rèn)為抗菌藥物的大量使用可有更顯著的抗菌作用，故再開(kāi)藥時(shí)過(guò)量提供抗菌藥物[3]，這不僅浪費(fèi)了藥物資源，也給患者疾病的恢復(fù)帶來(lái)巨大影響。

2.2患者知識(shí)的缺乏 多數(shù)患者對(duì)抗菌藥物的種類(lèi)和使用方法缺乏一定的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為新藥一定比舊藥效果好，貴的藥一定比便宜的藥效果好，使用量多一定比使用量少效果好，因此有些患者發(fā)生小病如感冒時(shí)也服用抗菌藥物，這不僅浪費(fèi)了金錢(qián)和資源，也增加了病原菌獲得耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3管理混亂 雖然我國(guó)已經(jīng)出臺(tái)了相關(guān)管理?xiàng)l例來(lái)管理圍手術(shù)期抗菌藥物的使用，但這些管理?xiàng)l例猶如廢紙，基本無(wú)管理和約束作用，醫(yī)生及護(hù)理人員在使用抗菌藥物時(shí)基本根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)和患者的要求，不依據(jù)管理?xiàng)l例進(jìn)行。

3 解決方法

3.1對(duì)醫(yī)生、護(hù)理人員及患者進(jìn)行相關(guān)教育 舉辦醫(yī)生和相關(guān)護(hù)理人員參與的合理用藥知識(shí)講座，以提高醫(yī)生及護(hù)理人員抗菌藥物使用理論知識(shí)；對(duì)各類(lèi)患者進(jìn)行通俗易懂的抗菌藥物使用知識(shí)講座，以提高以抗菌藥物相關(guān)知識(shí)。編寫(xiě)各類(lèi)抗菌藥物合理使用手冊(cè)分發(fā)給醫(yī)生，護(hù)理人員及患者，提高并普及相關(guān)知識(shí)。

3.2制度的管理 制定和出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)相關(guān)方面的管理，把圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物如入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控項(xiàng)目，擬定抗菌藥物使用目錄，實(shí)行抗菌藥物分級(jí)使用制度，輪休制度等干預(yù)措施，盡可能減少抗菌藥物在患者圍手術(shù)期的不合理使用。

4 小結(jié)

患者圍手術(shù)期抗菌藥物的不合理使用將給患者帶來(lái)許多不利影響，如耐藥性增加，副作用增加，醫(yī)療資源的浪費(fèi)和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增加。發(fā)生這些情況的主要原因?yàn)橄嚓P(guān)人員抗菌藥物使用知識(shí)缺乏，管理混亂等。因?yàn)樾鑼?duì)相關(guān)人員進(jìn)行抗菌藥物使用的知識(shí)教育及加強(qiáng)法制法規(guī)的管理使圍手術(shù)期抗菌藥物的使用趨于合理化。

[1] Hu HB, Huang HJ, Peng QY, et al. Prospective study of colonization and infection because of Pseudomonas aernginosa in mechanically ventilated patients at aneonatal intensive care unit inChina.Am J Infect Control, 2010, 38(12): 746-750.

[2] 王淑潔,聞滿華.我國(guó)圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用研究概況.中國(guó)藥事, 2008, 22(2): 170-171.

[3] 陳璐,郭宏偉.圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用管理效果評(píng)價(jià)與分析.山東醫(yī)藥,2010, 50(12): 106-107.