經腹子宮切除術手術室護理體會

崔嵐 劉飛 陳美 張瑞華 李慧英

子宮切除術是子宮肌瘤最常用的手術方式，為使患者積極配合治療，順利完成手術，做好手術室護理工作，提高醫療質量[1]，現對2012年3月～2013年3月收治的經腹子宮切除術治療100例子宮肌瘤患者的手術室護理配合方法分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組100例子宮肌瘤患者，年齡38～58歲，均已婚。孕產次多為1～3胎，術前貧血者均給予糾正貧血。

1.2方法 切開腹壁，探查盆腔。扣卡鉗夾子宮角，提拉子宮，處理圓韌帶、附件。剪開膀胱腹膜反折，推開腹膜，分離剪開闊韌帶后葉，處理子宮血管。處理子宮骶骨韌帶、主韌帶。切開陰道前壁，將碘伏紗布塞入陰道，以防陰道分泌物溢入腹腔。切除子宮。組織鉗鉗夾陰道斷端，1-0可吸收縫線縫合陰道斷端。2-0可吸收縫線關腹，取陰道紗布。

2 護理配合

2.1常規下腹部手術消毒 鋪單 遞擦皮鉗夾小紗布蘸碘酒、乙醇消毒皮膚，鋪無菌單，鋪腹口。

2.2切開腹壁，探查腹腔 遞22號刀、有齒鑷切開皮膚，逐層分離至腹直肌及腹橫肌，打開腹膜；遞紗墊保護切口兩側，腹部拉鉤顯露術野[2]。遞生理鹽水濕手探查。

2.3牽拉子宮 遞2把長彎血管鉗，夾持子宮兩側角部上提子宮。

2.4處理圓韌帶 遞組織鉗提起圓韌帶，中彎血管鉗鉗夾；遞10號刀或電刀切斷，7號絲線、9×17圓針貫穿縫扎；遞線剪剪斷近端縫線，小直鉗鉗夾遠端縫線做牽引，長組織剪剪開闊韌帶前葉。

2.5處理輸卵管和卵巢固有韌帶 遞中彎血管鉗鉗夾，遞10號刀，9×17圓針、7號絲線縫扎。同法處理對側。

2.6處理子宮血管 遞2把中彎血管鉗鉗夾，遞10號刀切斷，近端用9×17圓針、7號絲線做貫穿縫扎并帶7號線結扎或雙重縫扎，遠端縫扎一次即可。同法處理對側。

2.7切斷宮頸，切除子宮體 遞長無齒鑷將鹽水紗布墊于提起的子宮頸周圍，避免頸管內分泌物污染術野，遞10號刀于子宮前、后壁橫向楔形切斷宮頸；遞艾力斯鉗鉗夾切緣；遞長彎血管鉗夾持一碘伏或乙醇紗布塞入陰道，防止陰道切開后陰道分泌物溢入盆腔。夾持過宮頸的器械視為污染，切下的子宮放入彎盤內。

2.8消毒、閉合陰道斷端 遞艾力斯鉗將殘端提起，鉗夾碘伏棉球消毒宮頸斷端。遞0號或1號可吸收線連續縫合陰道斷端。

2.9沖洗腹腔 遞溫鹽水沖洗，檢查附件情況，清點器械、紗布、紗墊、縫針。

2.10逐層關腹 遞0號可吸收線，無齒鑷連續縫合腹膜，9×28圓針、7號絲線間斷縫合筋膜，9×28圓針、1號絲線間斷縫合皮下組織。清點器械、紗布、紗墊、縫針

2.11縫合皮膚，覆蓋傷口 乙醇棉球消毒皮膚，9×28角針、1號絲線縫合皮膚或4-0號可吸收線皮內縫合；再次消毒皮膚，紗布覆蓋，包扎傷口。取出填塞的陰道紗布。

3 討論

子宮切除術手術特點及護理要點為子宮位于盆腔，鄰近膀胱、直腸、輸尿管，操作不當則易損傷這些器官，一旦損傷應立即修補。處理子宮韌帶時，要鉗夾完全，結扎牢固。切斷韌帶要留有足夠的組織，以免滑脫。切開陰道之前，周圍組織要墊好濕紗墊，以免陰道內分泌物溢出，污染手術野。使用電刀時，患者的身體不可與金屬物品接觸，以防燒傷皮膚。負極板要粘貼牢固，以防手術中患者體位的變換而使負極板移位，造成皮膚燒傷。使用LigasureTM血管閉合器，常用輸出能量為2個能量棒[2]。腳踏開關應由術者控制，鉗夾確切后再踩腳踏開關，以免鉗子尖部直接接觸造成短路而損壞儀器。手術過程中，經常用濕紗墊擦拭帶血的器械，保持器械清潔。手術結束后，應先用清水沖洗器械進行預處理，將血跡沖掉后再放入超洗機內進行徹底處理。婦科手術多在腹部以下操作，為了使手術區域與非手術區隔開，手術床頭應朝門口。麻醉師在患者的頭部，麻醉機在患者的右側頭端。術中用電刀等儀器放在患者的右側。術中用藥應遵醫囑。血速寧，0.2 g/2 ml，用于術中止血，用量為1 g/次，滴斗入。靜脈輸液部位通常選擇上肢的手背靜脈。為防止在使用電刀時燒傷患者，患者的身體應適當遮蓋，勿接觸金屬物品。適當遮蓋患者，也是為了保溫及保護患者的隱私。對于身體狀況差的患者，手術床上應墊海綿墊。隨時觀察手術進程，及時供應手術物品。

[1] 朱紅梅.不同方式子宮切除術的分析比較.中國臨床保健雜志,2008,11(4):418.

[2] 王曄,趙麗艷,熊宏麗,等.子宮肌瘤手術的護理.全科護理,2009(2):149.