因地辨質治病探析

河北聯合大學中醫學院，河北 唐山 063000

因地辨質治病探析

王洪彬趙舒崔建美孫娜

河北聯合大學中醫學院，河北 唐山 063000

由于地域性氣候、水土、生活習慣等不同而造成人體體質的差異，這種差異導致人體易患疾病的不同，因此在疾病防治過程中應該考慮地域性的體質因素，根據不同地域體質的差異選擇藥物、明確藥物劑量及精準的選穴施針，做到因地辨質,防病治病。

地域性；體質；防病；治病

不同的地域由于氣候、水質、土質、物產、生活習慣、飲食結構各不相同，長期居住，便形成了地域性體質，從而導致易患疾病不同，因此患病時治療方法也不相同，應因地辨質施治。《素問·異法方宜論》指出東方之人易患癰瘍，其病在肌表，熱毒血壅，故宜取砭石宣泄熱毒，排除膿血；西方之人多內傷，宜服藥物調治；北方之人多臟寒腹滿，宜用艾火燒灼，以溫經散寒；南方之人易生筋脈拘攣、肢體麻木，宜用針刺，以疏通經絡氣血，祛除濕熱之邪；中央之人，生活安逸，易發生肢體痿弱、厥逆、寒熱等病證，宜用導引按蹺等方法，以活動肢體，疏通經脈氣血。說明我國古代人民在同疾病作斗爭的過程中，結合各自的自然條件，創造出適宜各種不同體質病證的治療方法[1]。因此，《瘍醫大全·卷六·論瘡瘍分五方治法不同》記載“東西南北中，五方人之土產厚薄，居處高下，風寒暑濕，各地不同，日用谷蘗頗異。所以黃帝舉五方之問，岐伯進五治之功，針砭溻淋灸之法，乃五方得宜之用，兼之年力衰壯，稟賦厚薄，五土之別，學者當詳察之，不可不備也[2]。”

1 因地辨質用藥

由于地域性體質差異的存在，藥物的應用應考慮其體質特點。《醫門棒喝·卷二·方制要妙論》記載：“吳人氣質薄弱，略感微邪即病。質弱，則不勝重藥；邪淺，止可用小劑。此所以多用輕清小劑，即有里邪，亦不須大黃之厚重也[3]。”《本草正義·卷之二·柴胡》記載：“東南之人，體質多薄，陰液本虛，而在膏粱之家，又復多逸少勞，嗜欲不節，肝腎陰虛，十恒八九，而脾胃陽虛，十不一二，則治虛熱而不辨陰陽，浪用柴胡者，真殺人惟恐其不速矣[4]。”《張志聰醫學全書·本草崇原》記載：“西北之人，土氣敦厚，陽氣伏藏，重用大黃，能養陰而不破泄。東南之人，土氣虛浮，陽氣外泄，稍用大黃，即傷脾胃，此五方五土之有不同也。又，總察四方之人，凡稟氣厚實，積熱留中，大黃能養陰，而推陳致新，用之可也。若素稟虛寒，雖據證，當用大黃，亦宜量其人而酌減，此因稟質之有不同也[5]。”

《中國醫學源流論·地方病》記載：“吾國地大物博，跨有寒溫熱三帶，面積之廣，等于歐洲。是以水土氣候，人民體質，各地不同，而全國醫家之用藥，遂亦各適其宜，而多殊異。即以長江流域論，四川人以附子為常食品，醫家用烏附動輒數兩，麻黃柴胡動輒數錢，江南人見之，未免咋舌，然在川地則絕少傷陰劫津之弊者，則以長江上游，由青海西康雪山中急流入川，寒性正盛，川人飲此寒水，故用烏附熱藥適得其平，解表亦非多量麻柴無能為力。迨長江既出巫峽，徘徊于兩湖之間，平流數千里，經贛皖至江蘇以入海。水質經日光之蒸曬，寒氣已退，則需用遂少。且江蘇土性，濱海而多濕，平原而多熱，濕熱交蒸，腠理松懈，故烏附在四川為常食品者，至江蘇則罕用，麻黃柴胡在四川以錢計者，至江蘇則以分計。彼旅滬川醫，譏蘇醫為庸懦，蘇醫斥川醫為狂妄，是皆一隅之見，不明了地方性質者也[6]。”

因地域性體質差異，患同一疾病治療所用藥物不同。

如治療中風，《證治匯補·卷之一·似中風章》中云：“中風之有真假，限南北而分治者……緣西北土地高寒，風氣剛猛，真氣空虛，卒為所中，名曰真中，已列前幅，頗詳審矣。若夫大江以南，兩浙八閩，及滇南鬼方之域，天地之風氣既殊，人之稟質亦異。且肥人氣居于表，瘦人陰虧于內，肥人多痰，瘦人多火，煎熬津液，凝結壅蔽，以致氣道不利，蓄積成熱，熱極生風，亦致僵仆，故曰類中……丹溪以東南卑下，濕熱生痰，痰熱生風[7]。”

如治療便秘，《格致余論·脾約丸論》中云：“今以大黃為君，枳實、厚樸為臣，雖有芍藥之養血，麻仁、杏仁之溫潤，為之佐使，用之熱甚而氣實者，無有不安。愚恐西北二方，地氣高厚，人稟壯實者可用。若用于東南之人，與熱雖盛而血氣不實者，雖得暫通，將見脾愈弱而腸愈燥矣。后之欲用此方者，須知在西北以開結為主，在東南以潤燥為主，慎勿膠柱而調瑟[8]。”

如婦人產后治病用藥，《中國醫學大成·客塵醫話·卷三·產后述略》中云：“婦人之病，莫重于產后，因氣血大虧，內而七情，外而六氣，稍有感觸，即足致病。且多疑似之癥，毋徒以逐瘀為事，以致變端百出。讀《金匱》書中，有用大黃等峻劑者，非古人立法之不善也，蓋以古時稟氣之足，或西北地土堅厚，人亦強壯，用之良善。至于吾地(浙江地區)，體質柔弱，深閨嬌養，豈能受此侵克，此看病之不可泥于古也[9]。”

藥物的劑量也應隨地域性體質差異而調整。如《醫學衷中參西錄·風溫兼喘促》治療風溫兼喘促時：“仿《金匱》小青龍加石膏湯，再加貝母開豁清泄，接方用二石蔞仁等清鎮滑降而痊。先開后降，步驟井然。惟五歲小兒能受如此重量，可見北方風氣剛強，體質茁實，不比南方人之體質柔弱也。正惟能受重劑，故能奏速功[10]。”

誤用藥物，因體質不同預后不同。《王孟英醫案·卷一·霍亂》記載：“誤服青麟丸錢許……脈微弱如無，耳聾目陷，汗出肢冷。音啞肌削，危象畢呈……可見浙人稟賦之薄。若幽冀之人，即誤服青麟丸數錢，亦不至如斯之甚也[11]。”

2 因地辨質施針

采用針灸的方法預防養生，也應考慮地域性的體質差異，否則將會產生不良后果。如《幼科類萃·卷之一·芽兒戒灸》中云：“小兒初生，世人多于頭額前發際穴灸之，蓋取其可以截風路也。殊不知地有南北之分，其河洛土地多寒，兒生三日灸囟以防驚風固宜也。今者東南土地多濕，氣稟薄弱，豈堪灸焫？若執以關中地寒為論，自取危困耳[12]。”

綜上所述，人體體質存在著地域性的差異，因此在疾病治療過程中應該考慮地域性的體質因素，根據不同地域體質的差異選擇藥物、明確藥物劑量及精準的選穴施針，做到因地辨質防病治病。當然，隨著我國社會的進步和經濟的發展，物產日趨豐富，人口流動性增加，人們的生活習慣和飲食結構等不斷地進行交流和糅合，這些因素對地域性體質差異存在著哪些方面的影響，仍需進一步的研究。

[1]譚素娟,艾華.傳統中醫藥學的地理思想特色[J].中醫研究,2008,21(4):1-3.

[2]顧世澄.瘍醫大全[M].北京:人民衛生出版社,1987:253.

[3]章楠.醫門棒喝[M].北京:中醫古籍出版社,1986:66.

[4]張山雷.本草正義[M].福州:福建科學技術出版社,2006:77-78.

[5]鄭林.張志聰醫學全書·本草崇原[M].北京:中國中醫藥出版社,1999:1157.

[6]謝觀.中國醫學源流論[M].福州:福建科學技術出版社,2003:118.

[7]李用粹.證治匯補[M].北京:人民衛生出版社,2006:16-17.

[8]朱震亨.格致余論[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,1997:11.

[9]計壽喬.中國醫學大成·客塵醫話[M].上海:上海科學技術出版社,1990:1.

[10]張錫純.醫學衷中參西錄[M].石家莊:河北人民出版社,1974:802.

[11]徐衡之,姚若琴.宋元明清名醫類案(三)王孟英醫案[M].上海:上海三民圖書公司,1934:35-36.

[12]王鑾.幼科類萃[M].北京:中醫古籍出版社,1984:14-15.

TheDiscussionofTreatmentbyDistinguishingtheRegionalConstitution

WANG Hong-bin，ZHAO Shu，CUI Jian-mei，Sun Na

Hebei United University，Tangshan 063000,China

The regional constitution causes by the different climate, soil and water quality, living habits in the region. The different regional constitution leads to the unlikeness of susceptibility to diseases. So we should choose drugs and acupuncture method to prevent and treat disease base on distinguishing the regional constitution.

Regional; Constitution; Prevent; Treatment

唐山市科技計劃項目(No：12130289b)；河北省中醫藥管理局科研計劃課題(No:2012043；2013069)。

王洪彬(1977-)，女，醫學博士，講師，河北聯合大學中醫學院。

R242

A

1007-8517(2014)06-0035-02

2014.01.20)