中醫藥治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征思路探析

昆明市中醫醫院 肺病科，云南 昆明 650011

中醫藥治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征思路探析

張愛華楊春艷付義

昆明市中醫醫院 肺病科，云南 昆明 650011

OSAHS是睡眠狀態下呼吸功能障礙的疾病，是跨多領域的全身性綜合征。探討中醫治療OSAHS的思路，從“脾胃、宗氣、營衛”等“根本”出發，通過調補脾胃、補益宗氣、調和營衛等整體的調治，可有效改善上氣道軟組織的肌張力，減少氣道的塌陷，減輕睡眠呼吸暫停。以“建設”及“修復”的思路來治療該病。

OSAHS；中西藥；脾胃;宗氣;營衛

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)是指在每夜7小時的睡眠過程中，出現以阻塞性為主的呼吸暫停及低通氣反復發作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數每小時≥5次。患者常有打鼾、白天嗜睡等癥狀[1]。國外流行病學顯示成人患病率為2%～4%[2]。研究表明[3]，OSAHS可導致患者的多系統受損，是腦卒中、高血壓、冠心病的獨立危險因素。近年來，OSAHS的診治已成為臨床上的研究領域之一。

OSAHS的西醫治療包括病因治療、一般治療、無創呼吸機治療、外科治療及并發癥的治療等。無創氣道正壓通氣治療是成人OSAHS患者的首選治療方法，這種方法通過運用持續的氣道正壓打開和支撐患者上氣道軟組織的塌陷，簡單有效，但不能從根本上阻斷疾病的發生與發展。患者因為需要對機器依賴而產生抵觸情緒，一般依從性均較差。

中醫干預治療OSAHS也是近年來的熱點。根據中醫理論辨證論治：標實者，根據病邪性質分別采用清利咽喉、降氣化痰、活血祛瘀等法；本虛者，采用健脾益肺、溫陽益腎、補氣養陰等法[4]。OSAHS患病有其特殊的一面，首先，它屬于睡眠疾病，與機體的陰陽調和有關；同時涉及多個臟腑，治療需要從“整體”上把握。中醫藥治療是否可以嘗試以“建設”和“修復”為目的，從改善患者的一般狀態和臨床癥狀，修復受損的睡眠結構等方面著手。結合臨床中對多例患者的觀察與思考，將治療思路總結如下：

1 從脾胃論治

《諸病源候論》把打鼾歸于“鼾眠侯”，“但肥人氣血沉厚，迫隘喉間，澀而不利，亦作聲”，其認為打鼾與“肥胖”相關，而“肥胖”的產生與脾胃津液代謝功能失調有著密切的關系。脾主運化，將飲食物化為精微輸布全身，又或者化為汗、尿排出體外，脾失健運，水液在體內停聚，釀濕生痰，日久必形成肥胖。痰氣交阻，肺氣不利，肺主氣司呼吸的功能失常而見睡眠的呼吸暫停。現代中醫學研究認為[4]，痰邪是主要的病理因素，貫穿OSAHS整個過程。基于以上論述，健脾化濕，升清降濁是從脾治療OSAHS的主要法則。OSAHS的患者多可見到夜臥不安，鼾聲斷續。《素問．逆調論篇》中岐伯曰：“不得臥而息有音者，是陽明之逆也，足三陽者下行，令逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。《下經》曰：胃不和則臥不安。此之謂也。”由此可見，鼾眠與陽明之氣上逆有關。脾胃處于中焦，是氣機出入的通路，中焦氣機不暢，必然導致氣機壅滯，脾氣不升，胃氣不降，陽明氣逆，息道不通而見“息有聲”。圍繞此病機，從脾治療的法則當是實脾而通腹，升清降濁，行氣消滯。結合以上，可選用東垣清暑益氣湯加減調治，該方中參、芪、草、棗益氣健脾；蒼、白二術，青、陳皮理氣燥濕化痰；葛根和升麻升清；麥冬和五味子養營陰。對于有元氣受損而又濕困脾胃、氣機不暢的病例效果明顯。

2 從補益宗氣論治

宗氣是胸中的大氣，《靈樞·邪客》中云“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉。” 宗氣上出于肺，循喉嚨而走息道，橫貫于心而入于脈，起著激發、推動與維系呼吸的作用。宗氣虧虛，運行不暢，加之夜間陽氣潛藏，更加推動無力，必然出現息道的閉塞不通，呼吸功能的下降與短暫停止，發為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。《醫學衷中參西錄》中言宗氣可“撐持全身，人體官骸動作。莫不賴乎此氣” ，“宗氣充則氣血調暢，心神得養，腦力敏捷，精神振作。”可見宗氣對心神和腦、體力均有明顯的影響。宗氣虧虛，會見到白天乏力，精神不振，記憶力減退的癥狀，與OSAHS患者白天的表象類似。再者，宗氣充足，臟腑氣機調和，氣能行津，則脾升清，肺行水，腎氣化，三焦決瀆，臟腑各司其職，津液循于正道。若宗氣虧虛、氣虛而滯，則津液停滯，形成“痰濕”等病理產物，從而導致肥胖。肥胖也是OSAHS常見的危險因素和并發癥。結合以上，對于OSAHS，臨床中應當查其虛實，補其不足，標本同治。可選用張錫純升陷湯加減調治，粟俊等[5]用之治療病程較長的OSAHS患者，收到較滿意療效。

3 從調和營衛論治

OSAHS是睡眠疾病，人的睡眠分為NREM睡眠(非快動眼睡眠)及REM睡眠(快動眼睡眠)。前者又分4期，1期為過渡期睡眠，2期為淺睡眠期，3、4期為深睡眠期。在整夜的睡眠中，兩種睡眠反復循環，各期睡眠所占時間的比例是規律的。在NREM睡眠的3、4期，OSAHS患者上氣道的穩定性接近清醒時，較其他睡眠時相好。故較少發生阻塞性睡眠呼吸暫停及低通氣[6]。OSAHS患者的睡眠結構嚴重紊亂，深睡眠明顯減少，導致白天嗜睡、記憶力下降，甚至出現個性改變等[7]。即中醫學中的“晝不精、夜不寐”。

《靈樞·營衛生會》云：“衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜。”又云：“榮衛之行，不失其常，故晝精而夜瞑”。可見古人已認識到寤寐有賴于營衛的正常運行。營為陰，衛為陽，陽氣盛，陽不入陰，則可產生失眠；陰氣盛，“衛氣留于陰也久”，致陽不出陰，則可導致嗜睡。營衛氣血協調，陰平陽秘，精神乃固。若營衛氣血失調，陰不與陽交，陽不與陰接，陰陽不能和調，營衛相爭，則神志不寧，發為鼾眠。通過調和營衛，改善OSAHS患者的睡眠質量，誘導患者進入3、4期深睡眠，以增加或恢復深睡眠的比例，是在睡眠中解決睡眠呼吸障礙的一種思路。調和營衛，仍首推桂枝湯，取桂枝之辛溫，溫通經脈，助陽化氣，通達營郁，配合白芍酸斂，納衛入營；輔以隨證加減，可使營衛晝夜循行節律復常。

總之，OSAHS是全身性的綜合征，治療需要多學科，多領域的聯合。中醫藥在該病的治療中，是否可以從“脾胃、宗氣、營衛”等“根本”出發，通過整體的調治，包括調補脾胃、補益宗氣、調和營衛等，以期取得局部的治療效果。即通過改善患者的整體狀態，包括一般情況、睡眠質量等，達到改善上氣道軟組織的肌張力，減少氣道的塌陷，減輕睡眠呼吸暫停。以“建設”及“修復”的思路來治療該病，值得臨床進一步總結和研究。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版) [J] .中華結核和呼吸雜志，2012,35(1)：9-12.

[2] 李珉,何敏.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療進展[J].中國臨床研究，2011,24(2)：162-163.

[3] 黃桂球，馬永忠，葉飛，等.規范化治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的分析[J] .中華全科醫學，2013,11(1)：14-15.

[4] 張愛華，楊春艷，張俊圖.OSAHS的中醫研究進展[J].云南中醫中藥雜志，2012,33(11)：69-72.

[5] 粟俊，李磊，鐘力平，等.升陷湯聯合都可喜治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征38例臨床觀察[J] .中醫雜志，2010,51(7):600-602.

[6] 何權瀛，陳寶元.睡眠呼吸病學[M].北京：人民衛生出版社，2009:72-73.

[7] 鐘玲，周光耀.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠結構研究[J].西部醫學，2011,23(1)：35-38.

付義(1975-)，男，漢族，博士，副主任醫師。研究方向：中西醫結合呼吸內科。

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1007-8517(2014)08-0050-02

2014.03.12)