芍藥清肝散治療急性前葡萄膜炎

陳建峰 洪 梅 施天嚴

2浙江省麗水市中心醫院眼科，浙江省麗水市323000

急性前葡萄膜炎好發于青壯年，常反復發作，或同時伴有自身免疫性疾病，發生嚴重并發癥者治療亦十分棘手。筆者用中西醫結合方法治療急性前葡萄膜炎50例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2012年12月來我科就診的急性前葡萄膜炎患者100例100只眼，均無反復發作病史。按就診先后順序隨機分為觀察組和對照組，每組50例50只眼。觀察組男28例，女22例；年齡23～51 歲，平均 37.3 歲；發病時間 3～7 d，平均 4.4 d。對照組男26例，女24例；年齡21～53歲，平均36.9歲；發病時間 2～6 d，平均 4.2 d。2組患者年齡、性別、病程、病情方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

參照第7版《眼科學》急性前葡萄膜炎部分的相關內容制定。自覺癥狀有畏光、流淚、紅痛，裂隙燈檢查見角膜后沉著物、前房閃輝、前房積膿、虹膜粘連、纖維蛋白膜形成等。

1.3 治療方法

對照組：患眼予妥布霉素地塞米松滴眼液（典必舒滴眼液），每日6～8次；復方托吡卡胺滴眼液，每日2次，如果有前房積膿，虹膜粘連，可增加點眼次數，每15 min 1次，粘連不能解除者予阿托品滴眼液，每日4次，或球結膜下注射散瞳合劑（1%硫酸阿托品、4%鹽酸可卡因、1∶1 000腎上腺素等量混合）0.3 ml，每日1次。眼壓升高者加用噻嗎洛爾滴眼液，每日2次，口服醋甲唑胺片，25 mg，每日2次。

觀察組：在對照組治療的基礎上口服芍藥清肝散，主要組成：荊芥 12 g、防風 12 g、羌活 12 g、柴胡9 g、桔梗 9 g、前胡 12 g、薄荷 6 g、黃芩 12 g、制大黃6 g、焦梔子 12 g、川芎 6 g、赤芍 12 g、知母 12 g、白術12 g、甘草6 g。每日2次，每次150ml，由本院煎藥室提供。

1.4 療效評價

裂隙燈檢查觀察2組患者的病情變化，用藥7 d后評價療效。（1）顯效：睫狀充血、結膜充血輕微或消失，角膜清，角膜后沉著物（-），房水閃輝（-）。（2）有效：睫狀充血、結膜充血減輕，角膜無水腫，角膜后沉著物減少，房水閃輝減輕。（3）無效：睫狀充血、結膜充血明顯，角膜、虹膜水腫，角膜后沉著物未減少或增多，房水閃輝（++）以上，或前房纖維蛋白膜形成。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，分類資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效29例29只眼，有效20例20只眼，無效1例1只眼，總有效率98%。對照組顯效18例18只眼，有效25例25只眼，無效7例7只眼，總有效率86%。 2組差異有統計學意義（x2=7.63，P＜0.05）。

3 討論

前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎3種類型，是葡萄膜炎中最常見的類型，占總數的50%左右。在前葡萄膜炎中，急性發作者多具有突發眼紅、眼痛、畏光、流淚等特點，常單眼發病，裂隙燈下可見塵狀KP及明顯的房水閃光，甚至纖維蛋白滲出、前房積膿、虹膜后粘連等。

葡萄膜炎的病因有自身免疫、感染、創傷等，確定病因對治療有重要的價值，因此臨床中應詳問病史，排除是否伴有類風濕性關節炎、結核、腸道疾病、強直性脊柱炎等疾病。實驗室檢查應包括血常規、血沉、HLA-B27抗原分型等，對懷疑病原體感染所致者，應進行相應的病原學檢查〔1〕。治療時應立即抗炎以防止眼組織破壞和并發癥的發生，迅速擴瞳以防止虹膜粘連。藥物多用糖皮質激素、睫狀肌麻痹劑、非甾體抗炎藥等。

本病屬中醫“瞳神緊小”范疇，元代倪維德《原機啟微》將其稱為“強陽摶實陰之病”，謂：“足少陰腎為水，腎之精上為神水；手厥陰心包絡為相火，火強摶水，水實而自收。其病神水緊小，漸小而又小，積漸之至，竟如菜子許。”乃因肝經風熱或肝膽火邪攻目，或風濕與熱搏結于內而上犯清竅，或勞傷肝腎或病久傷陰，虛火上炎，導致熱邪灼傷黃仁，以致瞳神展縮失靈，持續縮小。初起常因外感風熱或郁火內熾，多以祛風散邪、清熱涼血為治則，一般采用抑陽酒連散等方藥治療。而芍藥清肝散亦出自《原機啟微》，為治療“淫熱反克癥”之方〔2〕，具有清熱散邪、瀉火解毒之功，主治風熱上攻，眼目昏糊，眵多眊燥，緊澀羞明，赤脈貫睛之癥，筆者用之于本病，也頗見良效。方中川芎、赤芍活血涼血，羌活、防風、柴胡、桔梗、荊芥、薄荷驅風散邪，黃芩、梔子、大黃等清熱解毒。對于葡萄膜反應較重者，還可加龍膽、黃連、石膏，大便干結加滑石、芒硝。全方合用，則風散、熱消、血和，瞳神自然平復。本組病例觀察說明，芍藥清肝散對治療急性前葡萄膜炎有效。

[1]趙堪興，楊培贈.眼科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：171-175.

[2]李傳課.中醫眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：300.