布氏菌病眼部病變2例觀察

王琴玲 侯永賓

布氏菌（brucella）是一類人畜共患傳染病的病原菌，使人致病的有牛布氏菌、羊布氏菌、豬布氏菌和犬布氏菌，在我國流行占絕對優勢的是羊布氏菌，其次為牛布氏菌〔1〕。感染布氏菌后可引起發熱、關節痛、全身乏力等癥狀。我科接診2例由布氏菌引起的眼病患者，具體報告如下。

患者1，男性，58歲，主因雙眼視物不清15 d，于2010年12月10日住院治療。患者自述于20 d前因發熱、全身疼痛在當地疾病控制中心就診，經行布氏菌凝集實驗檢查結果為1∶400，診斷為布氏菌病，并給予相應藥物治療。15 d前，患者出現雙眼視物不清，伴頭痛癥狀，到當地眼科醫院就診，診斷為視網膜脫離，建議其到上級醫院就診，患者即來我院就醫。患者入院生命體征正常，既往史無特征，為養羊專業戶。眼科檢查：視力：右眼0.12，左眼0.07，雙眼球結膜輕度充血，角膜透明，灰白色細小KP（++），前房深，房閃（+），浮游體（++），虹膜后粘連，周邊虹膜環形堤壩樣改變，瞳孔約2.5 mm大小，對光反應遲鈍，晶狀體透明，玻璃體灰白色塵狀混濁（+）。眼底：雙眼視盤充血，邊界欠清，周邊視網膜球形隆起，后極部網膜色澤正常，黃斑區中心光反射（-）。眼壓：雙眼均為5.7 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。超聲生物顯微鏡（UBM）檢查：雙眼前房深度變深，前房內可見少量點狀弱回聲，房角寬大，房角隱窩消失，全周睫狀體與鞏膜間可探及液性無回聲暗區，虹膜后表面與晶狀體前表面相粘連，提示：前房混濁、虹膜后粘連及睫狀體脫離（圖1）。眼B超檢查：雙眼玻璃體充滿細密點狀、團膜狀回聲，探及弧形光帶回聲，弧形光帶連與鋸齒緣和球壁，動度（+），后運動（-）其下為無回聲區，超聲提示：雙眼玻璃體混濁，視網膜脫離（圖2）。圖形視覺誘發電位（PVEP）：雙眼正常。閃光視網膜電流圖（FERG）：左眼大致正常，右眼b波波幅值降低。胸片正常。心電圖正常。實驗室檢查：血常規：WBC 5.20×109L-1。肝腎功能正常。入院診斷：布氏菌病性葡萄膜炎。治療：積極治療原發病；散瞳；吲哚美辛滴眼液，點雙眼，每日4次；地塞米松妥布霉素滴眼液，點雙眼，每日6次；按1 mg/kg口服潑尼松80 mg，晨服，每日1次。用藥1周后，患者前房深度正常，周邊虹膜正常，眼底視網膜平伏。復查UBM及眼B超顯示睫狀體及視網膜脫離均已復位。熒光素眼底血管造影（FFA）檢查顯示：雙眼造影晚期視盤輕度熒光染色，余未見異常熒光（圖3）。口服潑尼松快速減量，治療21 d，患者病情穩定出院。出院時情況：視力右眼0.6，左眼0.5。雙眼角膜透明，KP（±），前房深淺適中，房閃（-），浮游體（±），虹膜部分后粘連，晶狀體、玻璃體透明。眼底：雙眼視盤邊界清晰，視網膜血管走形良好，色澤正常，黃斑區中心光反射（+）。 眼壓：右眼 10.1 mmHg，左眼 12.3 mmHg。

患者2，男性，58歲，主因視物重影1周于2011年8月5日來我院就診。既往無外傷史，無感冒史，患者為養羊專業戶。眼科檢查：視力雙眼均為0.3（裸眼），1.0（矯正）。左眼外轉明顯受限，雙眼前節及眼底未見異常改變。眼壓：右眼13.1 mmHg，左眼12.4 mmHg。功能檢查：眼 B 超、眼眶 CT、頭顱 CT、胸片、心電圖均未見異常。實驗室檢查：血常規：WBC 7.01×109L-1，中性粒細胞百分比61.5%，淋巴細胞百分比27.7%。血小板正常。肌酸激酶315 U/L。行布氏菌實驗檢查為陽性。初步診斷：1.左眼外直肌麻痹；2.布氏菌病。治療：口服B族維生素，擴血管及營養神經藥物，全身配合使用控制布氏菌病藥物治療23 d，左眼外轉輕度受限，復視癥狀減輕。隨診6個月，患者左眼外轉到位，復視癥狀消失。

討論

布氏菌引起的疾病通稱為布氏菌病（brucellosis），常表現為慢性或隱性感染，其診斷主要依靠血清學檢查及變態反應檢查。人類對布氏菌易感，主要通過接觸病毒及其分泌物或接觸被污染的畜產品，經皮膚、黏膜、眼結膜、消化道、呼吸道等不同途徑感染，潛伏期為1～6周。布氏菌病眼部可以表現為結膜炎、錢幣狀角膜炎、慢性前葡萄膜炎、多灶性或地圖狀脈絡膜炎、滲出性視網膜脫離、視神經炎、淚腺炎、或表層鞏膜炎。典型的布氏菌病葡萄膜炎為慢性、肉芽腫性，類似結核性的葡萄膜炎〔2〕。眼布氏菌病被認為是一種非感染性免疫反應〔3〕，通過口服皮質類固醇可以控制病情。

葡萄膜炎又叫色素膜炎，按病因可分為感染性葡萄膜炎與非感染性葡萄膜炎兩大類。感染性葡萄膜炎可分為細菌及螺旋體感染、病毒感染、真菌感染、寄生蟲感染〔4〕，布氏菌眼葡萄膜炎為感染性葡萄膜炎中的一種。患者1感染致病菌后，先是出現發熱、頭疼、全身疼痛、乏力癥狀，之后出現雙眼視物不清，經檢查炎癥波及到虹膜、睫狀體及赤道前視網膜。在治療過程中發現患者在發病初期，其臨床表現和原田氏病相似，出現頭疼等癥狀，眼B超檢查顯示滲出性視網膜脫離，但是通過FFA檢查發現布氏菌眼葡萄膜炎晚期表現為視盤染色而無視網膜色素上皮改變，可以與原田氏病鑒別。二者治療大致相同。患者1考慮為布氏菌相關抗原引起的非感染性的免疫反應，通過口服潑尼松控制超敏反應、炎癥反應，獲得了良好的效果。本患者隨診12個月，病情穩定，未見復發。

患者2感染致病菌后無全身癥狀，在眼部出現復視后經過查布氏菌凝集實驗診斷為布氏菌病，經過眼科檢查診斷為左眼外直肌麻痹，積極治療原發病以及口服B族維生素，擴血管及營養神經藥物，患者恢復良好。

[1]陸德源.醫學微生物學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2001.

[2]Dr Tanya.布氏菌病：一個被遺忘的葡萄膜炎的病因[J].亞洲眼科雜志，2007，9（1）：30-31.

[3]Al Faran MF.Brucella melitensis endogenous endophthalmitis[J].Ophthalmologica，1990，201（1）：19-22.

[4]楊培增.臨床葡萄膜炎.北京：人民衛生出版社，2004.