謝強談針刺“信達雅”?

李 叢，周藍飛，謝 強△

(1.江西中醫藥大學學報編輯部， 南昌 330006；2. 江西中醫藥大學附屬醫院耳鼻咽喉科， 南昌 330006)

謝強教授是全國名老中醫傳承工作室建設項目專家，全國第三批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，國家級名中醫，博士研究生導師。他傳承旴江針灸學派學術思想，擅長針藥并施治療耳鼻咽喉科疾病，其針法獨具特色。臨證之余，于文史多有涉獵，擅采眾長，創造性地將嚴復翻譯準則的“信達雅”引申到中醫臨床，并作為針刺治療的最高要求。

1 針刺之“信”——精確

嚴復之“信”要求譯文能準確反映原著內容，謝強認為針刺之“信”則是要求醫者對病證的本質及穴位的主治有精確的認識。

1.1 辨證無誤

耳、鼻、咽、喉雖位居高巔之上，但通過經絡與臟腑相連，這些器官的疾病同樣應從整體觀念出發，透過局部癥狀、體征的變化去尋求相關臟腑功能失調的癥結所在。如喉痹日久臨證所見以肺腎陰虛夾痰夾熱為主, 也可見肺脾氣虛或肝郁兼氣滯痰結，應詳加辨證分別施治[1]。再如耳閉一癥，不僅要關注氣血瘀阻征象，更應密切注意脾腎虛損狀況，脾虛者宜取足三里、脾俞、伏兔等穴，腎虛則取三陰交、關元、腎俞等穴[2]，臨證時也應仔細辨別。

1.2 取穴精準

旴江針灸歷來注重穴位的選取，一方面對經絡、穴位的選擇要求少而精。明代旴江著名儒醫李梴對針灸見識獨特，創“南豐李氏補瀉”，流傳甚廣。李梴主張治病用穴宜精簡，認為“百病一針為率,多則四針,滿身針者可惡”。在其《醫學入門》中對常用穴位的主治載述精簡扼要，重點突出，便于應用[3]。謝強秉承旴醫傳統，強調取穴貴在少而精準，若選擇經絡、穴位過多，易導致主次不分，穴位之間相互干擾，致使經氣分散，得不到有效調動。如鼻淵一證，寒熱虛實，病機復雜，五臟六腑十二經脈之失調都可致病。謝強認為督脈是清陽輸注鼻竅之通道，獨取督脈一經，以疏通督脈之升陽祛霾法治之，屢獲良效[4]；又如臨床治耳鳴，每于耳前、耳后、手(或足)等3處各取一穴[5]，體現了“尚精簡”的學派特色。

另一方面，取穴定位準確。明代針灸醫家陳會為旴江席氏針灸傳人，對穴位的定位極為重視。其學生劉瑾在整理其著作《神應經》中有云：“穴法之訛,其來遠矣，如背俞、膏盲數穴,皆起死回生要穴,而折量分寸皆致訛謬。臣獲善同陳先生親授,一穴一法毫厘有據。[6]”謝強亦強調取穴態度應審慎，穴位的定位不能刻板依照解剖圖譜按圖索驥，還要注意穴位有動穴、靜穴之分，靜息、敏化之別，臨證或辨證取穴或以痛為腧，目的都在于選取最佳刺激點，以期事半功倍。

2 針刺之“達”——通達

嚴復之“達”即在準確反映原著的基礎之上，還要求譯文表述流暢，不至讀來生澀。謝強認為針刺之“達”即經氣通達，氣至病所。

2.1 得氣

對于針刺治療，《靈樞· 九針十二原》指出：“刺之要，氣至而有效。”張介賓《類經·針刺類》認為：“氣至速者，效亦速而病易痊；氣至遲者，效亦遲而病難愈。”陳會的《神應經》中亦提倡使用搓捻、動撥、進退等催氣法,以達到氣至而有效的目的。謝強認為，針刺療法的精髓即激發感傳，提倡針刺一定要做到“心到、針到、氣到”。

2.2 接氣

為使針刺“得氣”直入病灶,謝強擅用通經接氣針法治療耳鼻咽喉科疾病,并取得顯著療效。本法源于《金針賦》：“若關節阻澀氣不過者,以龍虎龜鳳通經接氣。” 即當針刺某經穴位后，針感反應不能直達病所時，在該經針感反應中止處再下針引導,使經氣接通，通過途中幾個穴位的接力，引短為長，使針感反應一步步直達病灶局部，多適用于急癥。如治暴聾病灶在頭面部，則取遠端手部穴位外關，針外關穴時采取通經接氣針法，針尖朝上，使針感反應向上，邊運針邊候氣，再在針感反應中止處加針以引氣，直至針感反應到達翳風，使經氣接通直達耳竅[7]。

3 針刺之“雅”——和諧

嚴復之“雅”是在準確、流暢之后對譯文提出的更高要求，即好的譯文應該在整體上體現出一種文采，給讀者以美的感受。謝強提出，針刺治療也要通過醫患雙方調神配合達到“雅”的境界，體現和諧雅致之美。

3.1 醫者調神

謝強認為，任何一門技藝若真正上了境界便可以達到藝術的層次，一位出色的針灸大夫要做到手法嫻熟、神情清雅。熟練的針法是針灸醫生的根本。每觀老師臨證施針，總是信手拈針，輕巧優雅地將針刺入患者穴位，整個過程有如飛燕臨水，一氣呵成，無絲毫滯澀之處。其扎針排在患者身上也是錯落有致，左右對稱，根根挺立，給人以藝術的美感,體現了多年的技藝磨煉。

另外，醫者在針刺時應該做到神情專注，“神無營于眾物”；同時亦能泰然自若，從容“飛針”，絲毫不亂。這些都建立在醫生自身高深修為的基礎之上，所以現代醫生也應效法古代醫家，勤于個人形氣的煉養。堅持習練太極拳、八段錦等傳統功法，使自己首先達到“精充、氣足、神旺”，由此產生欣欣之意，使患者見之而生信賴。同時將自身之“精、氣、神”貫注于針上，再將此針準確刺入患者穴位，這樣“心到、針到、氣到”，使患者的經氣被自然地激發感傳。另一方面，通過導引的修煉，提高對經絡、經氣的感知，在清凈無我的狀態中，細心體察病人的血氣運行，體察針下感覺，從而在醫患共同建立起的和諧氣場中駕馭經氣，達到“上工治神”的境界。

3.2 患者調神

在針刺過程中，患者的精神狀態直接影響到疾病的療效及預后。要構建一個和諧雅致的就診氛圍，醫生除了自身的修為外，還應注重對患者進行調神。在針刺前以溫文爾雅的語言、慈藹的神情對患者詳細解釋病情，使患者如沐春風，從而消除緊張、畏懼、懷疑、苦悶甚至絕望等不良情緒，以一種放松寧靜的心理狀態接受治療。進針后要求患者端身正意閉目養神，靜心體會針下感覺，以利經氣輸布運行。留針時，耐心解釋各種針感，以良性語言誘導，消除病人的恐慌心理。

除主觀因素外，謝強十分注重診療環境對醫患調神的影響。他的診室內雖然患者滿堂，卻秩序井然。只見他在靜心從容地扎針，患者則安坐留針，整個場面安靜詳和，絲毫不見嘈雜喧囂。

4 小結

謝強吸取旴江針灸學派諸家所長，又參以己意，發明創新，將“信達雅”原則引入中醫領域并詳加釋義，作為針刺治療的三字訣。“信”是針刺的前提和基礎，“達”是針刺的關鍵和精髓，“雅”則是針刺治神和導氣的最高境界。“信達雅”齊備則針刺如入“化境”，此時醫者意念專注，患者氣定神閑，雙方都處于良好的心理狀態之中，這對于針刺得氣有極大裨益，能顯著提高臨床療效。這個提法也有助于青年醫生提綱挈領地把握針灸要訣，提高臨床技能，更體現了老師援物比類、關注人文的當代旴江儒醫風范。

[1] 陶波，謝強.謝強教授學術思想及臨證經驗擷要[J].江蘇中醫藥，2008，40(7)：19-21.

[2] 陳璐璐.謝強針藥并用治療耳脹耳閉經驗[J].河南中醫，2012，32(3)：374-375.

[3] 李梴.醫學入門[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011：91.

[4] 何興偉，謝強.通督升陽法論治鼻淵病理論探討[J].中國中醫基礎醫學雜志，2010，16(1)：29-30.

[5] 任元元，李唯鋼. 謝強三針為主治療耳鳴臨床經驗舉隅[J].江西中醫藥，2009，40(6)：13.

[6] 孫悅蓉. 《神應經》捻轉補瀉法特色的探討[D].廣州：廣州中醫藥大學，2011.

[7] 楊淑榮.謝強教授以通經接氣針法治療耳鼻咽喉科疾病經驗介紹[J].新中醫，2005，37(8)：9-10.