“腎藏精”理論的概念與內涵*

崔遠武 張玉蓮

（天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300150）

·證治探討·

“腎藏精”理論的概念與內涵*

崔遠武 張玉蓮△

（天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300150）

“腎藏精”理論是中醫藏象理論的重要組成部分，本文從其所包含的基本概念腎、精、腎精、腎藏精出發，通過明確其概念與內涵，由點到線，由線及面，由面上升到系統，探討“腎藏精”理論所蘊含的理論內涵；并從干細胞理論和神經-內分泌-免疫網絡（NEI）的角度探討“腎藏精”理論包含的基本概念和腎系統整體調控作用的科學內涵。

腎藏精 藏象理論 概念與內涵

“腎藏精”理論是中醫藏象理論的重要組成部分，明確其包含的基本概念與內涵是深入學習和理解“腎藏精”藏象理論的重要前提，對進一步整理和發掘其理論和科學內涵提升中醫理論基礎藏象學說的研究水平具有重要現實意義。本文擬從腎、精、腎精、腎藏精的概念及內涵角度探討“腎藏精”的理論內涵與科學內涵。

1 腎的概念與內涵

“腎”的字義，《說文·肉部》“腎，水藏也。從肉臤聲”?！端貑枴っ}要精微論》說“腰者，腎之府”。中醫學的腎是位于腰部、腹腔之內、脊柱兩旁、左右各一的器官?！墩滞ā吩啤澳I當胃下兩旁，與臍平直，筋外有脂裹，表白里黑”。以上可以看到中醫學的腎的概念包括了古代解剖知識方面的知識，在長期對人體生理、病理現象觀察基礎上結合反復醫療實踐的基礎上（從病理現象和治療效應的分析和反證）總結腎是具有藏精，主生長、發育、生殖、和水液代謝；主骨，生髓通于腦；主納氣，外榮于發，開竅于耳和二陰；在志為恐與驚，在液為唾，通過經絡與膀胱形成表里關系的功能系統［1］，如《中藏經·卷中》云“腎者，精神之舍，性命之根，外通于耳，男以閉精，女以包血，與膀胱為表里，足少陰太陽是其經也”。從單純的物理解剖上升到功能系統是中醫藏象理論的重要特征，古人在取類比象方法啟示下建立靈活兼具寬泛的腎的概念和功能系統不僅為我們認識腎藏的內涵提供方便，同時也為后人能夠從整體上理解和把握具有多層次相關聯的腎的物質、功能、信息等復雜系統提供了可能。

2 精與腎精的概念及內涵

“精”在中醫學中有著非常廣泛的含義，《中醫大辭典》解釋為：廣義的精泛指構成人體和維持生命活動的基本物質?！端貑枴そ饏T真言論》云“夫精者，身之本也”。由飲食水谷化生的精微，又稱水谷之精、后天之精?！鹅`樞·大惑論》云“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……精散則視歧”；狹義的精指生殖之精，即先天之精?！鹅`樞·決氣》云“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”。以上從功能區分生殖之精和水谷之精的不同，生殖之精，是指具有生殖功能或促進生殖功能的精微物質；水谷之精，是指源于飲食物具有維持生命活動的精微物質。從來源區分精有先天和后天的不同，先天之精，是生命的本原物質，受之父母，先身而生，起著形成胚胎，繁衍后代的作用；后天之精，是指出生之后，從外界攝取經臟腑氣化而生成的精微物質；從部位來區分有腎精和五臟六腑之精的不同，腎精為腎臟生理活動的物質基礎；五臟六腑之精，是指五臟六腑生理活動的物質基礎。腎精，是指腎所藏之精，一般是指由腎的氣化所產生的，對機體的生殖繁衍、生長發育以及整個人體的生命運動起關鍵作用的這一部分精。《素問·上古天真論》所說“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。

由此可知腎精既可來源于先天，又可充養于后天；需要指出的是根據中醫學理論對腎精生理效應的認識，腎精不應該僅僅作為某一種物質，而更應該是一類與其生理作用相關聯的生命物質。

3 “腎藏精”概念與內涵

“腎藏精”概念，出自《靈樞·本神》“腎藏精，精舍志”?！端貑枴ち澆叵笳摗愤M一步發揮“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”。藏有隱藏、藏匿，或收藏、儲藏之意，說明腎為藏精之處，封藏精氣，平時潛隱不外露，在人體需要時發揮其生理功能。一般而言，“腎藏精”的含義是腎在生理狀態下通過藏精的過程發揮主導人體生殖繁衍、生長發育等生理效應的總結；其實根據中醫藏象學說腎藏象內涵，我們可以發現“腎藏精”是對腎藏象的整體內涵的高度概括，“腎藏精”不應局限在生理狀態下腎的生長發育、生殖方面調控作用；要理解“腎藏精”的含義不應只涵蓋腎藏精主生殖，主生長發育的這一方面的作用，更重要的是從整體上把握在生理和病理狀態下腎藏精發揮腎藏全面的調控作用，從而使機體保持動態平衡的過程。

“腎藏精”的全面調控作用貫穿于以下四個功能體系。其一：腎藏精主生殖，主生長發育，腎所藏“先天之精”是胚胎發生的根本；所藏“后天之精”是維持生命的物質基礎，先、后天之精相互充養之精具有促進機體的生長發育和具備生殖的能力。如《內經·上古天真論》“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫……二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢寫，陰陽和，故能有子；……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極”；文中明確指出腎藏通過藏精在機體生、長、壯、老過程中主導所用生理效應過程，同時天癸是腎中精氣充盈到一定程度產生具備生殖能力的精微物質。如對腎中所藏精氣的作用屬性進一步劃分可分為腎陰、腎陽兩個方面：腎陰，又稱元陰、真陰、命門之水，對各臟腑具有滋潤、成形、抑制作用；腎陽，又稱元陽、真陽、命門之火，對各臟腑具有推動、溫煦、興奮作用。腎陰、腎陽調控機體代謝，為各臟腑之根本。其二：腎藏精主骨生髓，通于腦；《靈樞·經脈》云“人始生，先成精，精成而腦髓生”，再如《醫經精義》指出“腎藏精，精生髓，故骨者，腎之合也，髓者，精之所生也，精足則髓足，髓在骨內，髓足則骨強”，腎藏精能力的盛衰直接影響骨、髓、腦的化生，從而決定其功能的強健與否。其三：腎藏精主納氣，主水及津液；腎主納氣，腎對精的封藏作用在呼吸運動中的具體體現為攝納吸入的清氣，維持吸氣深度，防止呼吸表淺。腎主水和津液，腎為水藏，腎精所化之氣，其蒸騰氣化作用對全身水、津液代謝具有主持和調控作用，是全身津液代謝之總司。其四：腎藏精起亟、主外，《素問·生氣通天論》說“陰者藏精而起亟也，陽者衛外而為固也”。汪機注曰“起者，起而應也”。起亟即起而應付緊急情況的功能。腎藏精以激發元氣以應變，方能主外。《靈樞·五癃津液別》說“腎為之主外”。腎藏精于里而主應變于外，以此調節機體以適應對外界的變化，以達到建立身心理整體水平上的平衡。

3 “腎藏精”相關概念的科學內涵

3.1 “腎藏精”理論與干細胞理論 干細胞是一類具有多向分化潛能和自我復制能力的原始未分化細胞，是形成哺乳類動物的各組織器官的原始細胞，在一定條件下，可以分化形成各組織器官。根據干細胞所處的發育階段分為胚胎干細胞和成體干細胞；成體干細胞包括神經干細胞（NSC）、血液干細胞（HSC）、骨髓間充質干細胞（MSC），表皮干細胞等。干細胞研究是21世紀生命科學研究的熱點與前沿。由于干細胞多向分化潛能和自我復制能力的特性接近于中醫精具有主生殖、生長發育等功能屬性，將干細胞引入到中醫腎藏象相關理論科學研究中有助于揭示“腎藏精”的科學內涵，可以實現中醫基礎理論的若干突破與創新，具有重要的現實意義。張進等從干細胞角度闡釋中醫的“精”，認為先天之精的內涵包括全能干細胞內的全部遺傳物質及其蘊藏的種屬特異的發育信息，因此干細胞與先天之精直接相關；干細胞的內在基因調控及其對微環境的反應模式應是屬于先天之精內涵，成體干細胞的微環境調控系統則屬于由先天之精與后天之精結合形成的腎精的重要內涵，干細胞的基因特性與微環境是人體生、長、壯、老、已的核心機制，是腎藏精的實質所在。在腎藏精主導調控功能方面提出：精的繁衍生殖功能由生殖干細胞完成；生長發育功能，與基因控制為主的成體干細胞的增殖分化機理相關；生髓功能，與骨髓腔內骨髓干細胞及腦髓中神經干細胞相關，主骨功能，與骨髓間充質干細胞相關［2-3］。李瀚旻認為“先天之精”與“后天之精”的劃分大致以人體出生為界限，人體胎孕期間胎體所藏之精為“先天之精”（包含胚胎及成體干細胞），人體出生后體內所藏之精即為“后天之精”（包含成體干細胞），故“后天之精”由“先天之精”轉化而來，無法截然劃分［4］。成體干細胞是存在于胎兒和成體不同組織內的多潛能干細胞，這些細胞具有自我復制能力，并能產生不同種類的具有特定表型和功能的成熟細胞的能力，能夠維持機體功能的穩定，發揮生理性的細胞更新和修復組織損傷作用［5］。這個過程體現了“后天之精”貯藏、歸巢、激活、化生、動用等生命狀態或生理過程。“貯藏”的目的是為了“動用”，在“貯藏”與“動用”之間必須經歷“歸巢”、“激活”和“化生”等過程，故“藏精”主要指人體內調控精的貯藏、歸巢、激活、化生、動用等一系列“腎”的生理功能。沈自尹院士認為，腎所藏之“精”與胚胎干細胞以及成體干細胞恰相對應，干細胞具有先天之精的屬性。干細胞平時處于沉默休眠狀態，在人體修復損傷時被喚醒與激活，發揮其功能，與《素問·六節藏象論》“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”的論述相一致，揭示精平時藏而不露對應的現代生物學機制［6］。

3.2 “腎藏精”理論與NEI網絡 1977年Base-dovsky提出神經—內分泌—免疫網絡（NEI）學說以來，神經、內分泌、免疫3大系統之間的相互關系受到廣泛關注。其揭示的神經、內分泌及免疫系統之間的相互作用的生物學物質基礎，聯系途徑和作用機制，為人類認識復雜而精密的生物整體調控開辟了新的視野。隨著分子生物學的發展，近年來醫學界已逐步認識到NEI網絡是生物機體內存在的精密完整復雜的調節體系。它是一種多維立體網絡調控機構，是神經、內分泌、免疫3大信息傳遞系統通過信息（細胞因子、激素、化學遞質等）聯系調節著各器官、系統的功能，使它們的活動在空間和時間上嚴密組織起來，互相配合，互相制約的協調統一。NEI網絡調控的特點與“腎藏精”理論中腎精對人體生、長、壯、老調控作用中體現出整體、聯系、動態的時空特征相暗合；把NEI網絡融入“腎藏精”理論研究體現了運用整體恒動觀研究中醫復雜系統的必要性和優越性。王劍等基于NEI網絡通過下丘腦垂體-靶腺軸調節體內多種激素的分泌，進而調節人體的生長發育與生殖；依靠神經遞質、激素、細胞因子傳遞信息，通過下丘腦垂體-靶腺軸以及細胞信號轉導調控，對機體各種內外環境刺激進行整體調節防衛反應等功能；提出NEI網絡的調控功能與腎藏精主生長發育、生殖，生髓充腦、養骨且起亟、主外二者之間存在著本質聯系，NEI反映了中醫學“腎藏精”對人體生命活動的調節功能［7］。鄭洪新等認為在整體層次，“腎藏精”主要體現為NEI網絡的調控作用；在細胞及分子層次，“腎藏精”主要或部分體現為干細胞及微環境的調和狀態。“腎藏精”與在NEI網絡整體調控下的內源性干細胞“沉默”休眠、“喚醒”激活、增殖分化以及多種內在機制和微環境因素密切相關。干細胞既可以定向分化為神經細胞、胰島β細胞、免疫細胞等，又具有神經-內分泌-免疫網絡作用的分子基礎［8］。

4 結語

“腎藏精”理論內涵豐富，從其包含的基本概念腎、精、腎精、腎藏精出發，通過明確其概念與內涵，可以逐步由點到線，由線及面，由面上升到系統，圍繞腎系統的動態調控作用探討“腎藏精”理論所蘊含的理論及科學內涵；“腎藏精”是中醫藏象理論的重要組成部分，挖掘和整理其理論內涵時首先應充分尊重中國古代文化和中醫藥理論自身特點，嚴格區分現代解剖與藏象理論的差距和不同；其次應謹慎處理腎系統內不同點、線、面之間概念與內涵以及其他相關臟腑藏象內涵的交叉和分割；最后在我們運用現代先進技術闡釋其科學內涵時務必堅持整體恒動的觀點，避免孤立于分子生物學水平的機械還原；系統生物學的成熟和發展為我們在“整體論”指導下研究復雜中醫系統進行方法學的創新帶來契機，相信廣大中醫同道將在系統科學、復雜性科學的理念與方法論引導下在深入“腎藏精”藏象理論實踐中取得長足的進步。

［1］印會河，張伯訥，張珍玉，等.中醫基礎理論［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1984：28，39.

［2］張進，徐志偉，陳群，等.干細胞與中醫基礎理論中的先天之精學說（英文）［J］.中國臨床康復，2006，10（7）：189-192.

［3］張進，徐志偉，丁富平.“腎藏精”的現代實質新理論［J］.世界科學技術-中醫藥現代化，2010，12（4）：550-552.

［4］李瀚旻.“腎藏精”的科學內涵［J］.中醫雜志，2009，50（12）：1061-1064.

［5］Weissman IL.Stem cells：units of development，units of regeneration，and units in evolution［J］.Cell，2000，100（1）：157-168.

［6］沈自尹.“腎”研究成果對中西醫結合研究思路的啟示［］.中國中醫藥報，2010-1-5（1）.

［7］王劍，鄭洪新，楊芳.“腎藏精”藏象理論探析［J］.中國中醫臨床基礎，2011，17（2）：119-121.

［8］鄭洪新，王擁軍，李佳，等.“腎藏精”與干細胞及其微環境及NEI網絡動態平衡關系［J］.中華中醫藥雜志，2012，27（9）：2267-2270.

The Concept and Connotation of Kidney Stores Essence theory

CUI Yuanwu，ZHANG Yulian.
The Second Affiliated Hospital of University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300150，China

Kidney Stores Essence theory was an important part of TCM viscera-state theory.This paper began with the basic words of kidney，essence，kidney，kidney essence，and kidney stores essence to define the concept and connotation which meant to explore theoretical connotation of the theory from point to line，from line to flat，from flat to system，And through the angle of stem cells and neuro-endocrine-immune network（NEI），the paper tried to explore the basic concept that Kidney Stores Essence theory contained as well as scientific connotation of overall kidney system regulation.

Kidney Stores Essence；Viscera-state theory；Concept and connotation

R221.1

A

1004-745X（2014）10-1857-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.036

2014-05-30）

國家自然科學基金項目（No.81102577）；國家重點基礎研究規劃資助項目（973計劃）（No.2010CB530405）

△通信作者