無痛人流術與藥流術在終止早期妊娠中的對比觀察

趙晉華

（山西省古交市中心醫院，030200）

人工流產術是指在妊娠后12周時間內，通過人為終止妊娠。人工流產術在臨床中主要用于因避孕失敗導致意外妊娠的補救措施，是計劃生育的重要方法之一［1］。截至目前主要采用無痛人流和藥流兩種方法終止妊娠。藥物流產通過口服藥物來實現終止妊娠，該方法可控制手術感染，且服用方法簡單，起效迅速，并發癥相對少，超過90%的孕婦成功流產。無痛人流術主要是通過丙泊酚和芬太尼等藥物來控制手術所產生的疼痛。近兩年來，無痛人工流產術已成為各級醫院的常規手術。現對我院終止早期妊娠中采取無痛人流術和藥流術的相關情況進行對比，報道如下。

一般資料

從我院2012年1月～2013年1月接受人工流產術婦女中選取86例早孕婦女，所有婦女均自愿早期終止妊娠，且均經尿HGC及超聲檢查確診宮內妊娠。年齡最大38歲，最小22歲；閉經時間為（48.98±6.71）d。按照隨機數字表法將86例早孕婦女分為兩組，藥流組（43例，藥物流產術），無痛組（43例，無痛人流術）。兩組患者一般情況及臨床表現等比較均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

治療方法

藥物流產術：晨起空腹服用50mg米非司酮，12h后再次空腹服用25mg米非司酮，用藥后2h內禁止飲水；第二日按照第一日給藥方法給予米非司酮；第三日晨起空腹頓服0.6 mg米索前列醇，臥床休養。用藥后，密切關注患者各項反應，尤其應當注意了解患者的妊娠物是否完全排出，有無不良反應出現。

無痛人工流產術：給予患者術前常規處理，如凝血功能及血常規、心電圖及超聲等檢查。要求患者提前6h禁止飲食。入室后快速建立靜脈通路，并完成吸氧和心電監護的處理，靜脈注射異丙酚2.4mg／kg，當孕婦的意識逐漸消失后即可開展手術。術中注意觀察孕婦的反應，可根據孕婦的具體情況適當追加麻醉藥劑量。

跟蹤隨訪：對患者進行1～2周的跟蹤隨訪，了解患者陰道流血持續時間及出血量，并安排其接受B超檢測。術后2個月，通過電話對其進行隨訪，掌握患者的月經恢復情況及陰道血止時間。

治療結果

療效標準［2］：完全流產：術后通過B超檢測觀察患者妊娠物已完全排凈，宮內孕囊已完全消失，根據跟蹤隨訪信息，確認患者無需再次接受刮宮或再次手術；不全流產：無論是否將妊娠物排出，患者在月經恢復前均需再次接受刮宮術或手術；流產失敗：術后8d經B超診斷，孕囊仍然存在，或胚胎已停止生長發育，或仍有胎心搏動，均需再次接受妊娠終止術。

兩種流產法的流產效果對比：無痛組43例，完全流產43例，不完全流產0例，流產失敗0例；藥流組43例，完全流產38例，不完全流產4例，流產失敗1例。無痛組的完全流產率達到了100%，而藥流組的完全流產率僅88.37%，兩組比較，P＜0.05，具有統計學意義。

兩組患者不良反應情況對比：藥流組6例消化道反應，4例中重度腹痛；無痛組2例消化道反應，1例中重度腹痛，兩組比較，P＜0.05，不良反應兩組比較具有統計學意義。

兩組患者月經恢復情況及陰道出血持續時間對比：藥流組月經恢復時間（36±8）d，陰道出血持續時間（14±8）d；無痛組月經恢復時間（29±4）d，陰道出血持續時間（6±3）d，兩組比較，P＜0.05，具有統計學意義。

討論

藥物流產的主要特點：采用米非司酮和米索前列醇進行藥物流產，僅需口服，無宮腔操作，可有效防止盆腔炎和子宮受損，該方法多用于未產孕婦、年輕孕婦，特別是未婚先孕的孕婦。但該方法最大的缺點是出血量多、出血時間長以及月經恢復慢等。

無痛人工流產術的主要特點：通過手術行人流術，可使出血量及時間得到控制，并且完全流產率非常高，患者恢復情況良好［3］。但由于該方法潛在并發癥極易在未來給患者帶來傷害。

無論是無痛人流術，還是藥物流產術，均具有各自不同的優勢和劣勢［4］。藥流中采用的米非司酮與米索前列醇相互配合可使宮頸達到非常好的軟化效果，幫助子宮快速收縮，利于孕產物的快速排除。

無痛人工流產術完全流產率明顯優于藥流組，同時腹痛持續時間也較短，再次清宮發生幾率低。

［1］黃靈堅.藥物流產術與無痛人流術的臨床實踐分析［J］.醫學理論與實踐，2011，34（13）：1570-1572.

［2］曾芳.米非司酮在無痛人流術中的臨床應用［J］.求醫問藥（下半月），2011，9（5）：127.

［3］華文忠，薛義霞，晏厚英.藥物流產和人工流產終止早期妊娠的比較［J］.中國衛生產業，2011，25：100.

［4］馬瑤.對比藥物流產術、無痛人流術終止早期妊娠的臨床效果［J］.中國醫藥指南，2012，10（18）：211-212.