47例小兒重癥手足口病的急救護理體會

廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500

47例小兒重癥手足口病的急救護理體會

譚月仙

廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500

目的探討重癥手足口病臨床急救及護理干預(yù)。方法選擇重癥手足口病患兒47例，在行積極救治的同時加強臨床護理干預(yù)。結(jié)果45例搶救成功，2例死亡。結(jié)論密切觀察病情變化，及早識別重癥患兒，并實施整體護理干預(yù)，行人工機械通氣降低死亡率，是確保搶救成功的關(guān)鍵。

重癥手足口病；急救；護理

手足口病是由柯薩奇病毒A16以及腸病毒EV71感染引起的具有傳染性的胃腸道疾病。感染該病的患者多為嬰幼兒，其中以3歲以下發(fā)病率最高[1]；該病傳染性強，傳染途徑廣而且迅速，重癥患兒由于可以并發(fā)腦膜炎、心肌炎、肺水腫等其他疾病，病死率較高，因此需要高度重視，特別是對于重癥嬰幼兒的搶救和護理工作，通過加強臨床護理干預(yù)，提高搶救成功率。本文主要是探討重癥小兒手足口病的急救護理體會。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2013年3月收治的重癥手足口病患兒47例為研究對象。年齡在13個月～3歲。患病時間為2～6天。主要癥狀為：持續(xù)發(fā)熱，體溫一般在38～40℃，患者的手、足、臀及肛門周圍出現(xiàn)紅色皰疹，在患兒的口腔也可見皰疹，心電圖出現(xiàn)竇性心律不齊以及病理性Q波，病理檢查白細胞計數(shù)增高，均大于17.5×109/L，并且中性粒細胞超過60%，患兒出現(xiàn)四肢抖動、四肢無力、嘔吐或抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀。入選患者均符合重癥手足口病的診斷標準[2]。

1.2 搶救方法 對于重癥手足口病患兒，搶救治療措施包括迅速建立靜脈通路，給予患兒高流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，給予正壓的機械通氣是搶救治療中的關(guān)鍵。另輸入20%甘露醇減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，還可根據(jù)病情給予白蛋白、速尿等增加脫水效果。

2 結(jié)果

47例重癥手足口病患兒，45例治愈出院，2例死亡，其中1例死因為并發(fā)心肌炎，出現(xiàn)呼吸衰竭，另1例出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫并發(fā)呼吸衰竭死亡。

3 護理

3.1 病情觀察 重癥手足口病患兒病情變化迅速，因此要進行密切的病情觀察。在發(fā)病初期及早識別臨床癥狀，給予相應(yīng)的治療和護理，能有效降低病死率且至關(guān)重要。病情穩(wěn)定后，密切監(jiān)控心率、血壓、血氧飽和度、神志、瞳孔等變化，同時監(jiān)測體溫及血糖，觀察患兒的呼吸情況并調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，保證呼吸道通暢。

3.2 人工機械通氣護理 固定好管道，避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫出等操作性失誤，同時要保證管道通暢。在接受人工機械通氣的同時要保證患兒呼吸道粘膜具有一定的濕度和溫度，一般濕化器的溫度應(yīng)稍高于人體溫度(37℃)，濕化液由生理鹽水和抗生素組成。監(jiān)聽患兒是否出現(xiàn)痰鳴音，若出現(xiàn)痰液，要及時將其吸出，避免痰液堵塞氣道；在給患兒進行吸痰時，需先給予氧氣吸入，并觀察心率及血氧飽和度等生理指標的變化，吸痰操作時，盡量避免傷及患兒氣道且嚴格進行無菌操作。根據(jù)患兒的病情適當調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，以保證患兒的血氧濃度在90%以上，潮氣量在6～8ml/kg。

3.3 急救護理 迅速為患兒建立靜脈通道，選用較粗大的血管留置針，保證搶救藥物快速進入患兒體內(nèi)而起效，保持靜脈通道的順暢。患兒在搶救時應(yīng)保持正確體位，床頭稍提高15～30°左右，頸部處于軀體的中位線，正確的體位能使患兒的腦靜脈回流通暢，腦脊液循環(huán)較快，有利于降低患兒顱內(nèi)壓。

3.4 皮膚護理 由于患兒會出現(xiàn)不同程度的皰疹，容易抓破引發(fā)感染，因此應(yīng)保持患兒病床清潔、平整；可在患兒皰疹處涂抹一定的藥膏或爐甘石水劑，減輕皰疹的影響，同時，將患兒指甲剪短，必要時可以用紗布包裹患兒的雙手，避免患兒將皰疹抓破。

3.5 發(fā)熱護理 由于細菌感染患兒出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，護理工作人員可以采取物理降溫的方法，如用溫水或酒精擦身，并且叮囑家長多勸患兒飲水，患兒出汗后要及時更換衣服；對于持續(xù)高熱的患兒及時采用退熱貼，避免持久的高溫對患兒腦部神經(jīng)等造成損害。

4 討論

重癥手足口病的患兒由于病情復(fù)雜，并發(fā)癥較多，病情變化迅速，常常導(dǎo)致高死亡率，因此護理人員要掌握疾病早期臨床癥狀，及早發(fā)現(xiàn)，及早開展有效治療。引起手足口病的病原體為腸道病毒，一般是由柯塞奇病毒以及EV71病毒引起，兩種病毒的臨床癥狀較為相似，但EV71病毒感染更容易對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。重癥手足口病患兒的急救護理關(guān)鍵在于護理人員要密切觀察患兒的病情變化，及早識別重癥患兒，并實施整體護理干預(yù)和人工機械通氣降低死亡率，是確保搶救成功的關(guān)鍵，使患兒能及早治愈出院。

[1]高慧萍，孫梅花，王立靜.重癥手足口病患兒病情觀察和急救護理體會[J].河北醫(yī)藥.2010.32(10):1647—1648.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.腸道病毒(EV71)感染治療指南[J].傳染病信息.2008,21(3):Ⅲ—Ⅳ．

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1007-8517(2014)04-0109-01

2013.12.20)