腔內隔絕術治療主動脈夾層瘤的手術室護理及術中配合方法

陽莉萍

（深圳市南山區西麗人民醫院手術室，518055）

腔內隔絕術治療主動脈夾層瘤的手術室護理及術中配合方法

陽莉萍

（深圳市南山區西麗人民醫院手術室，518055）

目的 總結腔內隔絕術治療主動脈夾層瘤的手術室護理及術中配合方法。方法 導管室護士在手術前參加術前討論，明確手術過程，術中配合術者手術，監測血壓變化，嚴密觀察手術并發癥，并加強手術室的消毒管理，給予患者心理輔導等。結果 術前無患者死亡，所有患者均成功完成手術，手術治療效果良好。術后腦血管并發癥死亡1例；無截癱、內臟及下肢缺血及支架移位等并發癥。結論 充分的術前準備及心理護理，術中密切配合術者，并嚴密觀察手術并發癥的發生，是手術順利成功實施的關鍵。

主動脈夾層瘤；腔內隔絕術；護理

在醫學上所說的主動脈夾層瘤具體是指位于主動脈腔內的血液由于內膜存在了缺口，穿過內膜的缺口到達主動脈壁囊樣變性的中層，經過血液的不斷積累造成了夾層血腫，但是由于隨血流壓力的存在，使之開始擴展，最終造成了主動脈中層的解離過程[1]。手術室期的護理是手術療效的基本保證，本文對主動脈夾層及主動脈瘤腔內隔絕術的手術室護理問題進行探討，以降低相關并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院19例B型主動脈夾層瘤及胸主動脈瘤患者。其中，男13例、女6例；年齡40～77歲，平均（53.43±10.32）歲。采用的治療方式均為主動脈腔內隔絕術。

1.2 手術器材及相關準備 選擇美國公司生產的TalentTM導管，主要為硅塑料導管及制作在內部的相關移植物構成；移植物是超薄滌綸人工血管以及Z型記憶合金自膨支架的復合物，主要選擇應用自粗到細的直型帶膜支架移植物。依據患者的局部解剖情況選取不同型號進行手術。

1.2.1 物品準備 ①麻醉器材包括麻醉機、氧氣、吸引器等器材；②外科器材主要包括血管器械包、阻斷管、血管阻斷鉗、各種縫合線等；③介入器材包括TalentTM導管（各種規格）、超選擇細導絲等；④備用器材包括手術器械包、除顫器、急救車等；⑤藥物主要包括慶大霉素、肝素鈉、魚精蛋白、硝普鈉、代血漿、甘露醇及其他所用急救藥品等。

1.2.2 人員準備 本手術主要由心血管內科及血管外科醫師共同聯合完成，應該包括心導管專科護士及手術室專科護士，共同作為器械護士，配合進行手術。所有手術器材均應在手術前1 d完成準備，及時送到手術室。檢查術前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。手術人員要在患者之前到位，并且針對手術中可能出現的問題進行講解，做好防護準備，由主刀醫生帶領其他醫護人員一起核對手術設備以及檢查設備是否合格，保證手術的順利進行。

1.2.3 消毒隔離管理 手術室應常規進行消毒，例如空氣及手術室物體表面術前1 d和術晨均應消毒1次。并且需要嚴格限制進入手術室人員數量，除參加手術的有關人員外，其他人員不得入內。如需進入手術室，需要更換隔離衣、帽、鞋，并戴口罩。

1.2.4 完善護理安全管理條例及人員培訓 在工作中，健全護理安全機制，就是要將每個護理人員的責任明確化，提高醫護人員的責任意識，減少意外事故的發生。還要規定要對護理人員進行定期培訓以及普及相關的法律知識，加強護理人員自身的保護意識以及法律意識。還要針對每科室進行責任意識強化訓練，提高負責人的責任意識，做好護理消毒的工作，防止交叉感染的發生，并且面對意外情況及時匯報，總結錯誤原因，及時采取措施彌補。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 主動脈夾層瘤的患者由于起病突然，疼痛劇烈，容易產生恐懼焦慮等情緒，而這種情緒會進一步影響血壓的波動，導致血管破裂等，因此心理護理十分重要。作為護理人員，要做好患者的心理護理工作，協助手術的成功進行。

1.3.2 檢測生命體征 實施床旁心電監護、吸氧，嚴密監測并及時準確記錄意識、血壓、心率、氧飽和度、尿量等的變化。首次必須測量四肢血壓，以高側為基準，收縮壓維持在90～120 mm Hg，心率維持在60～70次/min。

1.3.3 疼痛護理 及時、正確的疼痛護理也有利于血壓的控制，減少夾層破裂的威脅，密切觀察疼痛的部位、性質、程度等。給予止痛劑、鎮靜劑，持續疼痛可給予人工冬眠療法。

1.3.4 一般護理 保持病室安靜，床單整潔，盡量減少陪護及探視人員，為患者提供安全舒適的環境，避免情緒的波動導致血壓的升高。囑進清淡、易消化、高維生素、粗纖維的食物，保持大便通暢，必要時遵醫囑給予通便藥物。告知患者禁煙，避免做突然增加腹壓的動作，如劇烈咳嗽、用力排便、身體大幅度活動等動作，防止夾層破裂。

1.3.5 術前準備 完善各項相關檢查，充分了解患者心肺肝腎的功能。術前1 d備血，會陰部及腋下備皮；術前禁食8 h、禁飲6 h；術晨留置尿管，準備手術時和術后用藥。

1.3.6 術中配合 患者取平臥位，建立兩條靜脈通道，連接心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監護儀，正確接管、校零，連接有創血壓監護。協助麻醉師用藥、誘導麻醉和氣管插管。全身麻醉后給予留置導尿。協助心血管醫師經橈動脈穿刺，以5F豬尾導管行主動脈造影，將其放至主動脈弓的左鎖骨下動脈，開口處作標記。

1.3.7 術后護理 囑患者穿刺術肢伸直24 h，上肢穿刺部位必要時可用夾板固定。臥床3 d，以后可適當下床活動，3周內避免劇烈活動，盡量避免左側臥位。密切觀察術肢末梢血液循環及雙側上肢動脈搏動情況。協助患者適當翻身，并指導患者家屬按摩制動的肢體，防止深靜脈血栓形成。嚴密觀察切口出血、滲血情況，有無血腫與淤斑。

2 結果

術前無死亡病例。術后腦血管并發癥死亡1例；無截癱、內臟及下肢缺血及支架移位等并發癥發生。圍手術期發現多數患者右側肱動脈壓大于左側，與夾層累及左鎖骨下動脈或覆膜支架覆蓋左鎖骨下動脈有關。

3 討論

由于科學技術以及人們生活水平的不斷發展，對醫療設備以及醫學技術的要求也越來越高，面對這一情況，提出了綜合性系統護理以及舒適護理等一系列在手術室中進行的護理方式。

腔內隔絕術治療主動脈夾層瘤是一種比較新型的手術方法，需要醫護人員的密切配合，護士術前參加手術討論，了解手術步驟，與手術醫師探討配合的重點及注意事項。提前1 d備齊手術相關用品，并送至血管數字化造影室。為減少操作對患者的不良刺激，導尿、動靜脈穿刺等操作均放在麻醉以后進行。整個手術過程對血流動力學干擾大，有瘤體破裂和心臟意外的潛在危險，故術中積極與麻醉師、醫師配合，密切監測患者心率、心律、呼吸、血氧飽和度變化，特別注意血壓變化，應在有創動脈壓（橈動脈或肱動脈）監測下調控血壓。嚴密觀察手術并發癥。其常見并發癥主要包括：截癱、內漏、腎功能衰竭、腦梗死、支架移位、假性動脈瘤形成等。手術過程中除應積極配合醫師完成各項手術操作外，更需要嚴密觀察病情變化，例如肢體活動、意識、留置尿管并記錄尿量。

本研究表明，對患者進行舒適的護理方法，會使患者的情緒更加穩定，對減少患者的不適之處也有很大幫助，并且有利于建立患者跟醫護人員之間的關系，達到護理的最終目的。

[1] 許輝，丁小容，李成劍，等．腔內隔絕術治療主動脈夾層瘤的術中配合及護理[J]．護理實踐與研究，2006，3(1)：41-42．

1672-7185（2014）12-0015-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.009

2014-02-09）

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