腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥19例臨床分析

胡克勤

（貴州省遵義縣人民醫(yī)院，563100）

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥19例臨床分析

胡克勤

（貴州省遵義縣人民醫(yī)院，563100）

目的 探討腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)及治療情況。方法 回顧性分析我院2005年至今收治的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)及治療情況。結(jié)果 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥19例情況，14例為剖宮產(chǎn)術(shù)后，5例為腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后，全部均行手術(shù)治療，無(wú)1例復(fù)發(fā)。結(jié)論 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥根據(jù)患者病史，典型癥狀，體征診斷容易，行病灶清除手術(shù)是唯一有效的治療方法，手術(shù)徹底是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥以預(yù)防為主。

子宮內(nèi)膜異位癥；腹壁切口；手術(shù)

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織，在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位生長(zhǎng)稱子宮內(nèi)膜異位癥，多發(fā)生在盆腔臟器內(nèi)發(fā)生，在盆腔外少見(jiàn)，發(fā)生在盆腔外者多由醫(yī)源性操作所致。近年隨著剖宮產(chǎn)率的升高及手術(shù)操作的不規(guī)范，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)。現(xiàn)將我院2005年至今收治的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年至今我院收治的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者19例，其中14例為剖宮產(chǎn)術(shù)后，5例為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者行腹腔鏡術(shù)后。年齡19～48歲，平均26.73歲。臨床表現(xiàn)為腹壁切口處有一腫塊，且腫塊大小、疼痛與月經(jīng)關(guān)系密切，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)腫塊有所增大，如特突出腹壁的易見(jiàn)腫塊呈紫藍(lán)色。超聲檢查提示，本組患者均探及腹壁有低回聲團(tuán)塊，但邊界不清楚，可探及血流信號(hào)。

1.2 治療方法 19例患者均行手術(shù)治療，全部行病灶清除，病灶清除范圍為病灶周圍1～2 cm處，包括結(jié)締組織及部分正常組織，以達(dá)到手術(shù)切除干凈，防止術(shù)后復(fù)發(fā)的目的。病灶清除后，如病灶小，清除后逐層縫合；如病灶大，行減張縫合；特大者，行補(bǔ)片修補(bǔ)縫合。

2 結(jié)果

本組患者腫塊全部順利切除，術(shù)后切口愈合良好，痊愈出院，住院時(shí)間7～9 d；術(shù)后隨訪1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

異位部分的子宮內(nèi)膜在性激素影響之下生長(zhǎng)、發(fā)展或消退。異位內(nèi)膜可生長(zhǎng)在遠(yuǎn)離子宮的部位，如腹股溝、臍、肺、橫膈等，但絕大多數(shù)病變出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器和其鄰近器官的腹膜面，臨床上常稱為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，若子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長(zhǎng)在子宮肌層時(shí)，稱為子宮腺肌病。

3.1 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率為0.03%～0.47%[1]。子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制不明，醫(yī)源性引起子宮內(nèi)膜異位癥，說(shuō)明其發(fā)生與子宮內(nèi)膜移植有關(guān)[2]。為手術(shù)時(shí)將肉眼難以發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜碎片散落在腹壁切口并種植、繼續(xù)生長(zhǎng)所致。19例患者均有手術(shù)史，說(shuō)明腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與婦產(chǎn)科手術(shù)關(guān)系密切。

3.2 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷 典型的臨床表現(xiàn)是均為育齡婦女，且均有手術(shù)史。腹壁切口處有硬結(jié)或腫塊，此腫塊與月經(jīng)關(guān)系密切，經(jīng)期或月經(jīng)來(lái)潮時(shí)腫塊增大，疼痛加重，但月經(jīng)過(guò)后疼痛緩解或腫塊縮小。B超檢查可探及腹壁的低回聲團(tuán)塊，且可探及血流信號(hào)。根據(jù)病史、典型的臨床表現(xiàn)診斷容易，超聲可協(xié)助診斷。

3.3 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥治療 手術(shù)是唯一的治療方法，口服藥物如米非司酮等可阻止月經(jīng)來(lái)潮，從而可阻止包塊的增大及減輕疼痛，但停藥后患者癥狀很快出現(xiàn)，不能根治，徹底清除病灶是唯一的治療方法，因子宮內(nèi)膜異位癥雖是一種良性病變，但具有侵襲行為，如病灶清除不徹底，易使有活性的子宮內(nèi)膜再種植生長(zhǎng)致復(fù)發(fā)。

4.4 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，控制剖宮產(chǎn)特別是社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)是降低腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的重要措施。行剖宮產(chǎn)術(shù)，不要盲目追求速度，保護(hù)提高剖宮產(chǎn)手術(shù)的質(zhì)量是預(yù)防后期并發(fā)癥的重要舉措好手術(shù)切口，縫合手術(shù)切口時(shí)吸凈宮腔血液，接觸宮腔紗布不要接觸切口部位，接觸宮腔或子宮切口的器械行更換或擦拭后再使用，關(guān)腹后用生理鹽水多沖洗切口避免或減少腹部壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。子宮內(nèi)膜異位癥是一種激素依賴性病癥，受機(jī)體內(nèi)分泌影響，產(chǎn)后體內(nèi)雌激素水平迅速下降，哺乳可使卵巢等功能恢復(fù)緩慢，雌激素等水平恢復(fù)緩慢，不利于可能散落于切口的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，可以使子宮內(nèi)膜萎縮，避免子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，宣傳推廣母乳喂養(yǎng)，提倡哺乳可預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。隨著腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫多由腹腔鏡手術(shù)完成，規(guī)范取出標(biāo)本需引起各位同道的重視，提倡標(biāo)本袋取出標(biāo)本，避免在取出標(biāo)本時(shí)污染切口造成種植，導(dǎo)致切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。如取出過(guò)程中污染了穿刺孔需用生理鹽水反復(fù)沖洗。

總之腹壁切口癥子宮內(nèi)膜異位癥是醫(yī)源性操作所致，診斷容易，徹底清除病灶是治療原則，預(yù)防是關(guān)鍵。

[1] 方善德．外婦科再次手術(shù)學(xué)[M]．2版．鄭州：河南科學(xué)衛(wèi)生出版社，1994：300．

[2] 曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1267．

1672-7185（2014）12-0045-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.025

2014-02-18）

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