鼻內(nèi)鏡結合糖皮質激素治療鼻息肉病臨床療效觀察

焦雪芹 張利平

（河南省鞏義市人民醫(yī)院耳鼻喉科，451200）

鼻內(nèi)鏡結合糖皮質激素治療鼻息肉病臨床療效觀察

焦雪芹 張利平

（河南省鞏義市人民醫(yī)院耳鼻喉科，451200）

目的 觀察鼻內(nèi)鏡結合糖皮質激素局部應用治療鼻息肉病的臨床療效，探討提高鼻息肉病臨床療效的治療方法。方法 選擇2012年9月—2013年9月于我院耳鼻喉咽科確診為鼻息肉病患者110例，隨機分成3組，對照組（35例，呋麻滴鼻液）、激素組A（38例，加用布地奈德鼻噴霧劑）和激素組B組（37例，加用倍氯米松鼻噴霧劑），其他治療3組相同。出院后隨訪3個月。比較3組患者的3個月后總有效率和復發(fā)率，觀察局部應用激素對鼻內(nèi)鏡息肉病手術治療效果的影響。結果 隨訪3個月，對照組治愈9例、好轉17例，總有效率為74.28%；復發(fā)9例，復發(fā)率為25.71%；激素A組治愈16例、好轉20例，總有效率為94.74%；復發(fā)2例，復發(fā)率為5.26%。激素B組治愈15例、好轉21例，總有效率為97.29%；復發(fā)1例，復發(fā)率為2.71%。與對照組相比，激素組的總有效率和復發(fā)率的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），但兩個激素組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 鼻內(nèi)鏡結合糖皮質激素治療鼻息肉病效果確切，可以提高療效，降低鼻息肉病復發(fā)率，提高患者生活質量。

鼻息肉病；糖皮質激素；鼻內(nèi)鏡

鼻息肉病不同于一般鼻息肉，鼻息肉病的發(fā)病率占鼻息肉的2%～5%，其術后多發(fā)生鼻腔黏膜水腫、粘連，治療較困難且易復發(fā)。鼻息肉病的術后復發(fā)率為30%～50%[1]。鼻內(nèi)鏡手術較傳統(tǒng)手術在徹底切除鼻息肉和息肉樣變的黏膜，重建鼻竇的引流，矯正鼻腔的解剖異常方面具有獨特優(yōu)勢，但鼻息肉的術后復發(fā)率仍然相當高，如何防治術后鼻息肉復發(fā)日益受到臨床重視。糖皮質激素通過下調細胞因子，抑制血管活性介質釋放，降低鼻黏膜通透性，抑制鼻息肉組織細胞的炎癥狀態(tài)，達到減少息肉體積減輕患者癥狀的目的[2]，可使患者鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀有效緩解并增加鼻通氣，減少輕型病例需要手術治療的可能及癥狀的復發(fā)的機會，是目前公認的鼻息肉病的首選藥物[3]。本文采用鼻內(nèi)鏡手術結合術后結合糖皮質激素局部應用治療鼻息肉病取得較好的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月—2013年9月于我院耳鼻喉咽科確診為鼻息肉病的患者110例。其中，男62例、女48例；年齡15～58歲。患者均無鼻內(nèi)鏡手術治療史，無糖皮質激素治療史及其他激素應用禁忌證，且滿足手術適應證。患者的診斷均符合中華醫(yī)學會耳鼻咽喉分會《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術療效評定標準（1997年，海口）》制定的相關標準。所有患者均知情并同意參與本診療方案。

1.2 方法 患者隨機分成對照組（35例）、激素A組（38例）和激素B組（37例）。3組患者術前準備與術后抗感染均相同，術后住院觀察1周后出院。手術方案均在鼻內(nèi)鏡下采用Messerklinger術式進行，切除息肉或糾正鼻腔結構異常，根據(jù)累及鼻竇的不同選擇性開放各竇。術后使用常規(guī)凡士林紗條填充術腔，根據(jù)需要留置2 d后抽出。取出紗條后，對照組給予呋麻滴鼻液輔助治療，2滴/次，2次/d；激素組A在對照組基礎上聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑輔助治療，1噴/次，2次/d，用藥方案維持治療2個月；1噴/次，1次/d，用1個月，總療程為3個月。激素組B在對照組基礎上聯(lián)合倍氯米松鼻噴霧劑輔助治療，每側2噴，2次/ d，用2周；每側1噴，1次/d，用2周，總療程為1個月。所有患者術后定期行鼻內(nèi)窺鏡檢查，門診隨訪3個月，觀察臨床療效。

1.3 療效判定 治愈：癥狀消除，無膿性分泌物，鼻腔黏膜上皮化，竇口開放良好。好轉：癥狀明顯改善，有少量膿性分泌物，竇腔黏膜部分水腫。無效：癥狀未改善，竇口閉鎖，鼻腔粘連，有大量膿性分泌物，息肉重新形成[1]。總有效=治愈＋好轉。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

隨訪3個月，對照組治愈9例、好轉17例，總有效率為74.28%；復發(fā)9例，復發(fā)率為25.71%。激素A組治愈16例、好轉20例，總有效率為94.74%；復發(fā)2例，復發(fā)率為5.26%。激素B組治愈15例、好轉21例，總有效率為97.29%；復發(fā)1例，復發(fā)率為2.71%。與對照組相比，激素組的總有效率和復發(fā)率的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），但兩個激素組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

鼻息肉病是一種常見多發(fā)病，治療棘手且復發(fā)率高，單純依靠手術往往難以徹底治愈。鼻息肉的形成是一個復雜的炎性過程，但鼻黏膜組織高度水腫及大量嗜酸性粒細胞為主的炎性細胞浸潤是鼻息肉的主要病理學特征。糖皮質激素有明顯的抗水腫和抗炎作用，能抑制鼻息肉的形成和復發(fā)的機會，促進氣道開放和改善鼻炎癥狀。目前普遍認為，鼻內(nèi)鏡手術聯(lián)合術后應用糖皮質激素是鼻息肉病合理有效的治療方法。

糖皮質激素可以局部和全身性使用。眾所周知，激素的副作用較多。一般認為，局部應用激素治療副作用更少，可避免不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生。全身用可用來作為起始或鞏固治療[4]，如術前7 d早晨口服潑尼松40 mg/d，術后2 d早晨口服潑尼松60 mg/d，術后第3～5 d早晨口服潑尼松5 mg/d。局部霧化給藥，藥物顆粒細微，可使藥物廣泛接觸術腔黏膜，進入手術打開的竇腔而作用于鼻竇黏膜。張大弓等[5]研究表明，鼻腔霧化給予糖皮質激素可使術腔黏膜早期接觸到藥物，最大限度發(fā)揮藥物抗感染，減少分泌物，減輕水腫，促進上皮化的作用，從而可縮短術腔黏膜轉歸清潔階段、黏膜轉歸競爭階段和上皮化階段的時間。因此，本研究中均采用局部霧化給予糖皮質激素，以獲得更好的分布特性，提高鼻內(nèi)糖皮質激素的效率。

有研究報道，鼻內(nèi)鏡術后術腔黏膜良性轉歸和上皮化發(fā)展與病灶性改變的完成過程大約需要3個月，因此，術后隨訪對于鼻內(nèi)鏡手術治療具有重要的作用[6]。在本研究中的3個月隨訪期間，局部應用中效激素——布地奈德和長效激素——倍氯米松，其臨床療效比較未發(fā)現(xiàn)總有效率和復發(fā)率有顯著性區(qū)別，但都顯著好于不應用糖皮質激素的患者。此外，激素組也為未觀察到需要退出激素治療的不良反應和不良事件。相比較而言，長效激素具有使用次數(shù)少，療程更短可減少機體暴露于激素的時間和劑量的特點，值得推薦。但鑒于術后隨訪時間相對較短，長效激素的遠期療效還有待進一步隨訪考察。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡術后局部使用糖皮質激素效果確切，安全可靠，在改善術后臨床癥狀，促進創(chuàng)面早期愈合和提高生活質量方面具有非常重要的意義，是鼻息肉病綜合治療的推薦方案之一。

[1] 劉春軍．鼻內(nèi)鏡結合糖皮質激素治療鼻息肉病的臨床療效觀察[J]．臨床醫(yī)藥實踐，2011，14(6C)：2106-2107．

[2] 林海，陳賢明，甄澤年．局部應用糖皮質激素對慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術出血的影響[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2009，15(1)：59-60．

[3] 劉渝．鼻息肉糖皮質激素治療[J]．中國藥師，2008，11(2)：171-172．

[4] 李宣，李燕．鼻內(nèi)鏡結合糖皮質激素治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(18)：2923-2924．

[5] 張大弓，高藝玲，肖柳．糖皮質激素局部應用方法對鼻內(nèi)鏡術后療效的影響[J]．中國眼耳鼻喉科雜志，2012，12(3)：191．

[6] 馬慶華，郭守明．鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎及鼻息肉臨床療效觀察[J]．中國醫(yī)學工程，2011，19(4)：49-50．

2014年5月30日，國家衛(wèi)生計生委在江蘇省南京市舉行“健康暖心”扶貧基金揭牌儀式。十屆全國政協(xié)副主席、中國人口福利基金會會長王忠禹，國家衛(wèi)生計生委副主任王培安出席揭牌儀式，為北京醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院頒發(fā)了捐贈證書，并為基金揭牌。

1672-7185（2014）12-0063-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.036

2014-01-25）

R762

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